中国科学院行政管理局信息公开申请表公民申请表年第号

中国科学院行政管理局信息公开申请表（公民申年第号姓名工作单位证件名称证件号码联系电话手机公民传真邮政编码电子邮箱联系地址申请人签名或者盖章申申请时间年月日请所需信息的内容描述人所需信息内信口生产口生活口科研口查验自身相关信息口其它容用途类型息所需信息的用途内容获取信息的方式（可多选）所需信息的指定提供方式（可多选）□邮寄□纸质□电子邮件□电子邮件□传真□光盘□自行领取备注注

1.“年第号”由中国科学院行政管理局信息公开工作办公室填写;2,除“备注”栏外，每栏均为必填项，请认真填写；。