项目部安全资格证申请书

内蒙古自治区煤矿建设施工（安装）项目部安全资格证申请书申请单位名称鄂尔多斯市国力工程机械施工有限责任公司（印章）所在企业性质_________________________________申请安全资格类别_____________________________申请时间_____________________________________内蒙古煤矿安全监察局、项目部基本情况申请单位名称所在企业营业执照注册号所在企业资质证书编号所在企业安全生产许可证编号编号（）JZ安许证字[]所在企业安全资格证编号两避安语[]号所在企业注册地址项目安全管理机构名称^^徵物几构总人数技术人员总人数^5只称人员总人数

二、项目部负责人简况项目部经理姓名性别最高学历职务职称专业固定电话移动电话安全生产考核合格发证时间发证单位证书编号证书有效期安全负责人姓名性别最高学历职务职称专业固定电话移动电话安全生产考核合格发证时间发证单位证书编号证书有效期技术负责人姓名性别最高学历职务职称专业固定电话移动电话安全生产考核合格发证时间发证单位证书编号证书有效期

三、项目部经理工作经历

2007.

52010.10全盘负责煤矿技术工程的土建项目，并连续两年荣获集团先进个人称号工作经历起止时间、项目内容、承担具体任务、完成情况

四、专职安全管理人员和特殊工种作业人员简况安全资格证或操作资序号姓名发证单位证书有效期格证编号申请资质单位盖章

五、设备清单台序设备名称型号检测检验情况备注号数

六、安全资格考核认证意见煤单位（盖章）矿安年月曰全监察分局负责人（签字）考单位（盖章）核年月日内蒙古煤矿安全监负责人（签字）察局。