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文本内容:
取水许可申请书编号()字登匚[第号申请单位(个人)申请日期年月日中华人民共和国水利部监制取水口所在地流域机构审核意见:主管负责人(单位印章)(签章)年月日发证机关审批意见:主管负责人(单位印章)(签章)年月日编号取水()字[]第号取水取水有效期限自年月日至年月日许可发证日期年月日证填表说明
一、根据《取水许可制度实施办法》第十一条、第十二条、第十三条、第十四条的规定填写本表
二、本表由审批机关统一编号
三、“申请单位(个人)”,由一个单位(个人)兴办的取水工程,填写该单位(个人)的名称(姓名);由几个单位(个人)联合兴办的,填写其协商推举的代表单位名称(姓名);单位与个人联合兴办的,填写单位名称推举的代表应提交有关联合兴办单位(个人)出具的书面证明
四、“法定代表人”栏中,填写申请单位的法定代表人姓名
五、“单位性质”栏中应分别填写“国有”、“集体”、“私营”或“外商独资”、“中夕卜合资、“中夕卜合作”等
六、“最水工程建设依据的有关文件和资料目录”栏中填写取水许可预申请书的编号、设计任务书批准文号和名称,以及其他有关文件的资料的目录
七、“取水水源”栏中填写取水水源类型,即地表水(江河、湖泊)、地下水
八、“取水方式”栏中填写凿井、提水、引水及其利用水工程或机械取水设施的各类取水形式
九、本表填写份数为由国务院水行政主管部门或流域机构审批的,填写份;由6省级水行政主管部门审批的,填写份;由地级水行政主管部门审批的,填写54份;由县级水行政主管部门审批的,填写份需由城建部门或地矿部门审核同意3并签署意见的,或水行政主管部门授权有关部门审批的,还应增加相应的份数申请单位(个人)法定代表人详细地址邮政编码单位性质主管机关申请取水理由依据的有关文件和资料目录取水工程建设取水水源取水工程设计单位取水地点设计单位资质证书号取水工程开工日期年月日工期取水方式申请取水起止日期自年月日至年月日申请取水标的供水人口人生活取水用水定额升/人•日年取水量万米最大取水流量米/秒33工业门类主要产品主要产品年产量工业取水年总产值万元万元产值取水量米/万元3年取水量万米最大取水流量米/秒33设计灌溉面积亩农业取水灌溉定额米/亩设计保证率%3年取水量万米最大取水流量米/秒33设计引用流量米/秒机组台数台3发电取水年发电量千瓦•时装机容量千瓦年取水量万米最大取水流量米/秒33其它取水年取水量万米最大取水流量米/秒33年取水总量万米3取水量年内分配(万米3)月月月月14710月月月月25811月月月月36912水井工程井号水源地点凿井深(米)孔径(米)申请日开采量备注(米立方)3/提水工程设计扬程水泵型设备取水能力台设备总取水能力年取水总量工程名称备注(米)号(米米秒)(米/秒)(万米数33)引水工程取水建筑物主要设计引用流量(米年取水总量(万米备注取水建筑物名称尺寸(米)/秒)33)量水设施节水措施污废水处理措施工业废水排放量吨/日废水排放万元产值废水排放量吨/万元退水中浓含度主和要总污量染物退水地点注退水包括工业废水、生活污水、农业灌溉尾水等取水工程位置及平面布置示意图:法定代表人登记单位(个人)(签章)(印章)年月日有关部门审核意见:主管负责人(单位印章)(签章)年月日注新建、改建、扩建的建设项目,需要取用城市规划区内地下水的,须经当地城市建设行政主管部门审核同意并签署意见;大中型建设项目和供水水源地的地下水取水许可申请,须经当地地质矿产行政主管部门审核同意并签署意见取水口所在地县级水行政主管部门审核意见:(单位印章)主管负责人(签章)取水口所在地地(市)级水行政主管部门审核意见:(单位印章)主管负责人(签章)取水口所在地省级水行政主管部门审核意见:主管负责人(单位印章)(签章)年月日。