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广州市长护险定点机构年度综合考核项目与评分标准设备考核考核类评分基本分机构序号评分标准别类型值标志项目未设立长护险管理服务部门的,扣2分组织未明确负责长护险管理的单位负责人的,扣1分现场1是2考核未按要求配备长护险专(兼)职管理人员的,扣1分建设未配备信息系统专(兼)职技术管理责任人的,扣1分未制定员工管理制度、财务制度、培训制度、信息系统管理制制度度、内部控制制度、风险防范指引、应急预案、投诉纠纷响应现场23B制度、照护管理员负责制度、护理员考核退出机制或措施的每考核建设缺少一项扣1分(该项目基本分值扣完为止,下同b复制、伪造、仿造、转让、未按规定悬挂或损坏、丢失长护标牌的,扣2分标牌综合丢失或现场不能提供《广州市长期护理保险协议定点服务机构考核文件现场3是3长期护理服务管理协议书》及《补充协议书》的扣2分项目考核管理现行有效的长护险文件资料保管不全的,每缺失一份扣1分不按要求配合医保管理部门或第三方机构进行日常监督检查工作的,每次扣2分不按要求及时提供长护险档案和有关资料的,每人次扣1分配合日常44B长护险考核未参加医保管理部门或第三方机构长护险培训每缺席一次扣1工作分机构不按要求及时报送长护险资料或反馈结果的,每次扣1分设备考核考核类评分基本分机构序号评分标准别类型值项目标志未按有关规定及时向市医保管理部门申请办理机构信息变更、主要服务内涵变化相关手续的,每发现一次扣2分未执行服务项目及收费价格公示的,未向参保人/家属提供长日护险服务项目查询服务的,扣2分现场日不能提供财税部门专用票据存根联或复印件的,扣2分考核提供长护险服务项目以外的护理服务时未经参保人或家属签是字,每发现1例扣2分对长护险参保人收费不得高于同等级别护理级别的自费人员;出现擅自提高收费标准、分解(重复)收费项目多收费、免费财务管服务纳入收费项目等违反物价管理规定及长护险政策的情况55理或者将属于长护险基金支付的服务费用转由参保人员个人支付,每查实一例扣1分常核未按财会制度规定及时办理清算不予支付医疗费用的财务处日理,未按规定核销的,每查实1项扣1分考未按中心通知内容规范操作返还医保违规费用加退错收款账户,未按要求备注或备注不清等,每查实1项扣1分未按规定及时办理银行结算资料变更的手续,每次扣1分未在显著位置采取适当的方式公开投诉、意见收集渠道的,扣1分未及时(超过5个工作日的)处理投诉事项,每例扣1分场旦传培核6训投诉是未在服务场所显要位置设立长期护理保险相关政策宣传栏,或4现考未及时更新长护险宣传资料,或未公示长护险申办流程,每发管理现1例扣1分未落实传达医保中心组织开展的业务培训内容机构内部培训学习记录无相关内容的扣1分,记录不完整扣
0.5分设备考核考核类评分基本分机构序号评分标准别类型值项目标志因机构宣传培训、解释指导工作不到位,或进行误导性、不恰考常当宣传,导致参保人、代理人或护理员对长护险政策和经办管核理规定误解,造成不稳定因素的,每发现1例扣1分日场评估公核7示情况长护险评估结论未在长护险定点机构内公示的,扣2分2现考由于机构设备故障等原因未及时处理导致长护信息系统不能正常使用的,每次扣1分机构信息数据录入、采集及传递不真实、完整、准确、及时,不信息能满足长期护理保险管理要求的(含机构联系信息维护、实名制人员信息库维护、机构信息维护、目录管理必填项维护不及日常系统8时、不准确),每项扣1分5考核管理未经批准,擅自弃用长护险信息系统的,每次扣4分因操作错误影响参保人待遇的,每次扣1分未按要求做好长护险信息系统接入工作的,扣3分政策现场随机抽取管理人员1名和经办人员1名进行测验各测试长期95考核护理保险政策(10个知识点),答错一个知识点扣
0.5分考核不按规定校验参保人长期护理保险待遇凭证的每查实一例扣1核对分日常10是4参保人考核因未切实履行职责导致他人冒领长护险待遇,每查实一例扣2身份分现场抽查5位参保人的照护记录护理计划与实际开展情况不符或存考核在不合理情形的,每查实一例扣2分服务1110日常未及时发现并报送本机构服务的长护险待遇享受人员的自理管理能力好转情况,参保人经评估(到期重评、综合评估)长护险考核待遇等级降2级,每发现1例扣
0.5分;长护险待遇等设备考核考核类评分基本分机构序号评分标准别类型值项目标志级降3级的,每发现1例扣1分日常对参保人/家属进行问卷调查满意度平均分应在80分以日常上(满分为10分),未达到80分的,每低5分本项扣1分123程度B考核(80>满意度平均分工75,扣1分,75>满意度平均分会70,扣2分,以此类推)评价根据日常巡查时记录的日常服务质量评价得分计算所有机构日常服务质量考核平均分(满分为1分)机构平均分低于全市平均分,每低2分扣1分(差值32扣1分,2〈差值“扣日常2分,以此类推)计算公式
①全市长护险定点机构日常服务质量评分平均分=服务日常13全部抽样待遇享受人员的日常服务质量评价评分总和全部抽5考核质量样待遇享受人员数量;
②单个机构日常服务质量评分平均分二该机构抽样待遇享受人员的日常服务质量评价评分总和该机考核构抽样待遇享受人员数量;
③差值=全市平均分一单个机构平均分采用审核扣减率二审核扣减金额/该机构总记账金额进行计审核日常算,并将结果进行全市从低到高排名,排名比值小于10%的扣145扣减率考核
0.5分,每增加10%的加扣
0.5分,最高扣5分长护医疗护理次数与实际提供不符,每次1分结算日常经医保管理部门发现机构申报的长护险月度申报费用未按期、申报1520考核如实、准确申报,每次扣5分(统计口径为按月度申报计算次B情况数,每个月算1次)按实际发表不情况减日常在社会公开发表不正确或不当的关于长期护理保险政策的言是16当言论分考核论,每例扣5分最高不超过15分在日常检查或专项检查中因违反医保部门有关政策规定受到整改处理的扣8分,受通报批评处理的每次扣15分受处理日常按实际日17情况考核情况减因违规受到暂停服务协议处理的,每次扣25分设备考核考核评分基本分机构序号评分标准类别类型值项目标志因违反行业主管部门有关政策规定受到行政处罚或通报批评分处理,涉及长护险的,每次扣10分(按抄送本中心的统计)最图不超过20分积极协助医保管理部门开展长护险调研考评,或在广州市、广按实际媒体东省或国家级主流新闻媒体正确宣传广州市长期护理保险政情况加日常18策,取得良好社会效应的,经集体讨论确认后每例加1分最分考核旦传局不超过3分培训现场未制定对护理管理员、护理员详细、具体的长护险政策培训计198考核划并实施的扣4分管理开展医疗护理服务应由机构内设医疗机构提供或无内设医疗专项机构的应在所属区范围内就近择优与1家我市社会保险定点医考核医疗日常疗机构或长护险定点护理服务机构中的护理站签订医疗合作项目209考核护理协议后报市医保中心备案每发现1例不符扣3分(机构护截止评定期年末长护险定点机构服务长护险待遇享受人员人理)数,按全市由低到高进行排名,在总排名第1-5名的,扣3分;服务量日常213第6-10名的,扣2分;第11-15名的,扣1分(2023年
11、排名考核12月新增机构不列入排名,该项不扣分)现场未成立人数不少于3人的护理质量控制小组的,扣1分考核组织222变更服务机构的参保人,长护险定点机构未及时报备、做好交专项管理日常接工作,使参保人待遇受到影响、知情同意书未签订的,每发考核考核现1例扣1分项目核对机构照护管理员同期管理的护理员情况每名照护管理员(居同期管理的家护人员不超过50名;如同期管理的护理员包含家护服务有全护人员和家护人员两种类型每名专职照护管理员同期管理)现场233理的全护人员和家护人员不超过30名,每名兼职照护管理员考核管理同期管理的全护人员和家护人员不超过10名每发现1例扣1分设备考核考核类评分基本分机构序号评分标准别类型值项目标志照护管理员上门巡查情况,抽查5位参保人,未落实对每名参保人的上门巡查不少于每月1次、每次上门时间不低于30分钟、如实填写《居家照护服务巡查记录表》的;若同时实施医疗护理项目提供医疗护理服务时长不符文件规定的,每查实1例扣1分抽查5位参保人的长护险服务协议服务协议中未明确列出长护险服务项目、服务内容、服务频次、服务时间、待遇标准、收费价格及双方的权利、义务和责任免除等条款,或服务协议未签字盖章或其他基本要素不全的,每查实1例扣1分、—1・♦运营日常长护险定点机构全(专)职护理员占比为0%的,不扣分;全242模式考核(专)职护理员占比<40%的,扣2分居家核查护理员居家护理叩p使用率情况使用率N70%的不扣分;70%>使用率N50%扣1分,50%>使用率扣3分(因网络护理APP问题不计在内)日常使用256考核核查照护管理员居家护理app使用率情况使用率N80%的不情况扣分;80%>使用率次0%扣1分,60%>使用率扣3分(因网络问题不计在内)按照机构提供的《居家照护情况统计表》中“护理员薪酬”一栏的“家护人员长护险薪酬、参保人长护险自付金额”等项目信息,随机抽查5份家护人员长护险劳动合同或劳务合同如无法提供合同、合同未列明长护险服务范围、服务时长、薪酬标准等必备信息、合同未签字盖章或其他基本要素不全的、合护理员现场同与汇总表信息不相符的,每发现1例扣2分264管理考核抽查对5位护理员的《居家照护质量标准检查表》填写情况,每缺少1例扣1分抽查3位护理员情况,无法提供持证上岗资格证明的,每发现1例扣1分设备考核考核评分基本分机构序号评分标准类别类型值项目标志“家护人员长护险薪酬”月平均薪酬未达长护险基金支付该参保人护理费用的85%的,80%〜85%,扣1分,75%〜80%,扣2分,以此类推向医保部门申报长护险基金支付的费用涉及开展居家医疗护现场理的机构无《医疗机构执业许可证》,或诊疗科目无“内科、考核全科或中医科(开展中医服务的厂的,扣1分居家向医保部门申报长护险基金支付的费用涉及开展居家医疗护理的医务人员应注册或执业在该机构医师执业类别不为临床医疗类或中医类、职业资格证、执业证发证时间未达3年,护士的273职业资格证、执业证发证时间未达5年、技术职称未达护师及护理日常以上职称康复治疗专业技术人员卫生专业技术资格证发证时考核间未达3年、技术职称未达技师及以上职称,每发现1例扣1分跨行政区域开展长护险居家医疗护理,每发现1例扣1分服务日常未在其行政主管部门规定或康复辅助器具社区租赁服务协议28日6考核书约定的服务区域内提供上门服务,每发现1例扣2分管理组织现场未按要求配备不少于1名具有康复治疗师从业资格的专职服务29是4考核人员,扣4分建设专项考未按照市民政部门制定的康复辅助器具社区租赁服务相关评评估核项目日常估适配服务工作指引对参保人员设备配置情况进行评估,每发30是4(设备情况考核现1例扣1分服务)辅助器具配置的辅助器具不符合相关国家标准或者行业标准,未执行长日常31期护理保险辅助器具配置目录和支付标准等规定每发现1例扣4考核配置1分情况设备考核考核类评分基本分机构序号评分标准别类型值项目标志设备使用评估现场抽查5份设备使用评估记录,未按要求真实、完整、清晰做好325考核记录并由评估对象或其代理人签名确认,每发现1例扣1分记录建立现场抽查5名参保人员配置服务档案,未按要求建立档案,并对辅服务是334考核助器具装配的质量和服务进行跟踪检查,每发现1例扣1分档案费用日常34本年度未发生长护险费用的,扣20分20考核申报■化指标说明L日常服务质量考核以机构1月申报报表中的申报人数为评价基数(剔除当月待遇暂停或终止人数),其中,机构护理按统计时段内50人为样表量进行调查(样本量少于50人的机构据实全查);居家护理按统计时段内以每机构评价基数的15%为样本量进行调查(样本量少于50人的机构据实全查;样本量在50人以上的,最低50份,最多500份)
2.满意度调查问卷采用统一问卷,统计时段内每机构各抽查50名参保人/家属进行问卷调查后统计平均分(待遇享受人数少于50人的机构据实全查)居家护理按统计时段内以每机构评价基数的15%为样本量进行调查(样本量少于50人的机构据实全查;样本量在50人以上的,最低50份,最多500份)。