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广东省食品药品监督管理局审评认证中心审评专家推荐审核表姓名性别出生年月工作单位职称专业学历健康状况手机办公电话家庭电话家庭住址邮政编码及E-mail药品类软膏剂口固体制剂口普通液体制剂口大容量注射剂口粉针剂口巴布膏剂口冻干粉针剂口小容量注射剂口滴眼剂口透皮贴剂口喷雾剂口原料药口中药饮片口无菌原料药口生物制品(需注明具体类别)口血液制品(需注明具体类别)口药包材口医疗器械类(需注明具体类别)技术特长保健食品类(需注明具体类别)化妆品类(需注明具体类别)注册资料申报口工艺布局口设备选型口工程设计口空调设计口其它(需具体说明)口相关专业培训及工作经历是否愿意参加审评工作是口否口本人意见签字年月日单位或其他专家推单位负责人或推荐专家(签字):年月日荐意见(单位盖章)经办人(签字):审评中心-------------------------音见审批意见年月日负责人(签字):(盖章)说明本表一式两份,培训及工作简历栏填写不完的可另附页,技术特长栏在相应的“口”内,打“J”填写应内容完整、字迹清晰,加盖单位公章后,寄送我中心广东省食品药品监督管理局审评认证中心制。