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号保政策宣传册城乡居民医保【参保缴费】篇
1.城乡居民基本医疗保险什么时候开始参保缴费答每年的9月1日至12月31日集中缴费,享受期为次年1月1日至12月31日
2.城乡居民基本医疗保险费要缴多少钱答城乡居民基本医疗保险采取〃政府补助+个人缴费〃相结合的定额筹资模式,实行年度动态调整,每年按照国家和省文件规定的缴费标准筹资2022年城乡居民基本医疗保险参保缴费筹资标准为960元,其中个人缴费350元,财政补助610元2023年城乡居民基本医疗保险参保缴费筹资标准为1020元,其中个人缴费380元,财政补助640元
3.新生儿能参加城乡居民基本医疗保险吗?答新生儿实行〃落地〃参保政策新生儿自出生之日起90日内,由监护人使用新生儿的真实姓名和身份证号码登记参保,自出生之日起享受居民医保待遇【住院】篇
1.安庆居民医保参保人员生病住院能报销多少钱答安庆居民医保参保人员在定点医疗机构住院发生的政策范围内医药费用享受报销待遇,不同级别医疗机构住院起付线、报销比例均不相同,级别越低的医疗机构起付线越低,【门诊血液透析】篇L什么是门诊血液透析保障政策答门诊血液透析保障政策是指全市已通过基本医保慢性肾衰竭(尿毒症期)门诊慢特病认定的参保人员,在安庆市内具备门诊血液透析执业资质且实现医保费用即时结报的门诊慢特病定点医疗机构,发生的门诊血液透析(不含腹膜透析、血液滤过、灌流等)费用实行按病种付费,即医保基金按照定额标准X医保基金支付比例与定点医疗机构结算;参保患者不受定额标准限制,按照实际医疗费用X个人支付比例承担个人费用该种结算方式有利于促进定点医疗机构合理诊疗、合理用药,从而减轻参保患者医疗费用负担具体标准如下:主要医保类医保基金诊疗疾病名称按病种付费范围定额标个人支型支付比例技术准(元)付比例职工包含血液透析及相关诊疗材95%5%慢性肾衰血液透析(不医保血液透料费用和透析过程中使用的含腹膜透析、血液滤过、420析低分子肝素、促红细胞生成灌流等)居民医素、左卡尼汀、降压、补钙、90%10%保补铁等常规药品备注门诊按病种仍然执行《安庆市医疗服务价格目录》的收费规定【〃两病〃门诊】篇
1.什么是〃两病〃门诊?答〃两病〃门诊是城乡居民基本医疗保险针对患有高血压、糖尿病的参保人员出台的一项门诊用药保障政策纳入〃两病〃保障的参保患者在定点医疗机构发生的〃两病〃门诊政策范围内药品费用由医保基金支付,支付比例为50%,全年医保基金最高支付限额150元;7月份以后纳入的,当年最高支付限额按75元执行
2.〃两病〃门诊保障和高血压、糖尿病慢性病门诊保障有什么不同?答”两病〃门诊用药保障主要是针对病情相对较轻,未达到慢性病认定标准的患者,医保年度报销限额相对较低,只能报销医保目录内与疾病治疗相关的药品,但其准入标准也相对较低,不需要专门办理申请手续高血压、糖尿病门诊慢性病保障主要针对临床症状明显或合并靶器官损害及其他并发症的患者,医保年度报销限额更高,不仅可以报销医保目录内与疾病治疗相关的药品,还可以报销医保目录内与疾病治疗相关的诊疗项目,但准入标准也相对较高,需要专门办理申请手续,提供病情等有关资料给医疗专家进行审核认定
3.哪些人可以享受〃两病〃门诊保障答未达到城乡居民医保高血压、糖尿病慢性病认定标准但纳入卫生健康部门〃两病〃规范化管理的参保人员,整体纳入我市“两病〃门诊用药保障范围医保部门根据卫生健康部门推送的〃两病〃规范化管理人员名单,动态更新医保系统可享受〃两病〃门诊待遇人员名单,不需要参保居民申请办理
4.〃两病〃门诊定点医疗机构一般都有哪些?答〃两病〃门诊定点医疗机构一般集中在基层定点医疗机构,如参保地县级医院、当地社区卫生服务中心、乡镇卫生院和一体化村卫生室等
5.如果同时患有高血压和糖尿病,最高能报多少钱?答居民医保参保人员如果同时患有高血压和糖尿病,且都纳入“两病〃门诊保障范围,那么他一年〃两病〃门诊用药最多可以报销300元城镇职工基本医疗保险【住院】篇
1.安庆职工医保参保人员生病住院能报销多少钱?答安庆职工医保参保人员在定点医疗机构住院发生的政策范围内医药费用享受报销待遇,不同级别医疗机构住院起付线、报销比例均不相同,级别越低的医疗机构起付线越低,报销比例越高;市内医疗机构起付线比市外医疗机构起付线要低,报销比例要高;按规定转诊市外就医报销比例比未转点疗省内市外(规省内市外(未省外(规范转保构市内省外(未转诊)范转诊)转诊)诊)型别参定类医报销报销报销报销报销比机起付线起付线起付线起付线起付线比比比比例级例例例例一级300元93%在职职二级600元88%2000元81%2000元71%2000元76%2000元66%工三级1000元86%一级300元96%退休职二级600元91%2000元84%2000元74%2000元79%2000元69%工三级1000元89%备注(
1、职工医保第二次及以上住院,当次起付线卜.降
202、元基木医保政策范围内报销金额二(当次住院政策范
3、i国内费用-起付线)x政策范围内报销比例住院合规医药费用保底报销比例省内医疗机构454报销%,省外医疗机构40%,未办理转诊转院备案的保底(当比例下降10个百分点基本医保保底报销金额二
4、保次住院总医药费用一起付线)X保底报销比例底报销政策是为了防止在疾病治疗过程中因自y问题,费金额过大导致基本医保政策范围内报销金额过低:根因此,每次计算住院报销金额时,医保系统会内报销据政策规定分别计算当次住院基本医保政策范闱:基本金额和保底报销金额,取其高者做为本次住院
5、基本医保报销金额医保(含大额医疗保险)年度封顶线30万元
6、各县0(市)参保人员未按规定办理转诊转院备案彳(含保住安庆市市级医疗机构住院就医的,其报销比例底比例)在原报销比例基础上降低5个百分点0诊自行外出就医报销比例要高具体标准如下:【慢特病门诊】篇L什么是慢特病门诊?答慢特病门诊是慢性病门诊和特殊病门诊的简称,是医保部门为减轻部分患有慢性疾病和特殊疾病且需要长期门诊治疗的参保人员的经济负担而实行的一项保障政策目前我市门诊慢特病病种共有87种(按病种编码统计),执行全省统一的病种认定标准参保人员患有这些疾病中的任意一种可随时提交资料进行申请,经医保部门组织的医疗专家审核认定通过后,可以享受相应的慢特病门诊保障待遇53普通慢性病种序号病种名称年度支付限额备注报销比例普通慢性病1高血压70%1000元不可同时早受2高血压伴并发症70%2500元3心功能不全70%2500元冠心病70%2500元45脑卒中70%2500元6慢性阻塞性肺疾病70%2500元7糖尿病70%1000元小U]同时早受8糖尿病胰岛素治疗70%2500元9甲状腺功能亢进症70%2500元1070%2500元甲状腺功能减退症11癫痫70%2500元12类风湿性关节炎70%2500元13重症肌无力70%2500元14结核病70%2500元15特发性血小板减少性紫癫70%2500元16系统性硬化症70%2500元17晚期血吸虫病70%2500元18白瘢风70%2500元19艾滋病70%2500元2070%2500元白塞氏病21强直性脊柱炎70%2500元22肌萎缩侧索硬化症70%2500元23支气管哮喘70%2500元24多发性肌炎70%2500元25皮肌炎70%2500元26干燥综合征70%2500元27结节性多动脉炎70%2500元与血友病重型不28血友病70%2500元可同时享受29恶性肿瘤门诊治疗70%2500元30自身免疫性肝病70%2500元31阿尔茨海默病(老年痴呆)70%2500元32青光眼70%2500元33骨髓增生性疾病70%2500元34先天性免疫蛋白缺乏症70%2500元35脑瘫70%3500元36普拉德威利综合征70%6000元37帕金森病70%10000元38尼曼匹克病70%10000元39生长激素缺乏症70%10000元40ANCA相关血管炎70%10000元4170%10000元克罗恩病4270%10000元溃疡性结肠炎43中重度银屑病70%10000元44慢性乙型肝炎70%12000元45慢性丙型肝炎(非1b型)70%12000元46慢性丙型肝炎(1b型)70%12000元47耐药性结核病70%12000元48重度特应性皮炎70%12000元49肾病综合征80%12000元50慢性肾脏病80%12000元51严重性春季角结膜炎70%2000元5270%2000元慢性等麻疹(普通型)5370%27000元慢性等麻疹(难治型)34特殊慢性病种病种名称年度支付限额备注序号报销比例1心脏瓣膜置换术后70%5000元270%5000元血管支架植入术后370%5000元心脏冠脉搭桥术后470%5000元肝豆状核变性5精神障碍70%5000元6肝硬化70%12000元7系统性红斑狼疮70%12000元880%8000元骨髓增生异常综合征9肢端肥大症80%11000元10黄斑性眼病80%40000元11肺动脉高压80%60000元12再生障碍性贫血80%35000元1380%100000元与血友病不可同时享受血友病重型14白血病80%100000元恶性肿瘤1580%100000元限2年(放化疗、靶向治疗)16慢性肾衰竭(尿毒症期)95%100000元17器官移植术后抗排异治疗95%100000元18肾移植抗排异治疗95%100000元19肝移植抗排异治疗95%100000元2095%100000元造血干细胞移植抗排异治疗21多发性硬化80%60000元2280%20000元特发性肺纤维化23法布雷病80%256000元甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病80%164000元2425亨廷顿舞蹈症80%32000元26视神经脊髓炎80%32000元视神经脊髓萎缩症(肯尼迪病)2780%32000元28遗传性血管性消肿80%24000元29进行性肌营养不良症80%7000元30心移植抗排异治疗95%10000元31肺移植抗排异治疗95%10000元32肝肾移植抗排异治疗95%100000元33脊髓性肌萎缩症80%128000元34B-地中海贫血80%115000元
2.如果申请通过了两个或三个或者更多的慢特病病种,年度支付限额是多少?答同时认定有两种慢特病的参保人员,报销限额在最高病种限额基础上增加1500元,患三种及以上慢特病的,再增加1000元比如,参保人员认定通过了系统性红斑狼疮(12000元)、高血压(1000元)、冠心病(2500元)、帕金森病(10000元)等4个慢特病病种,其慢特病门诊年度最高可报销12000元+1500元+1000元=14500元
3.慢特病门诊报销有起付线吗?答有的安庆职工医保慢特病门诊报销有起付线,当年度内发生的政策范围内费用累计达到起付线以上部分才可以按规定比例报销安庆职工医保慢特病门诊年度起付线为500元大病保险篇L什么是城镇职工大病保险?答城镇职工大病保险是对参加城镇职工基本医保的参保人员因患大病发生的高额医疗费用经基本医保(含大额医疗救助)报销后,个人负担仍较重的人员给予再次报销,无需个人申请,与〃基本医保(含大额医疗救助)〃一并实行〃一站式〃结算
2.参加城镇职工大病保险需要另外缴费吗?答城镇职工大病保险保障覆盖全体城镇职工基本医保参保人员,不需要再另外缴费
3.城镇职工大病保险待遇具体是什么?答一个年度内参保职工住院和慢性病、特殊病门诊累计医药费用经基本医保(含大额医疗救助)报销后,个人自付合规费用超过大病保险起付线以上部分可以享受大病保险待遇其中,对特困人员、低保对象以及返贫致贫人口,大病保险政策还实行倾斜支付,主要是起付线减半执行,支付比例提高5个百分点,取消封顶线具体如下大病保险大病保险起付线以上分段支付比例大病保险年度封人员类别年度起付顶线2万元以内段2-10万元段1卜20万元段2万元以上段线普通职工20000元无50%60%70K80%10000元无5霸65%75%85%特困人员低保对象返贫致贫人口【门诊共济】篇
1.安庆市职工医保门诊共济政策是从什么时间开始实施的?答安庆市从2022年7月1日起执行全省统一的职工医保门诊共济政策
2.安庆市职工医保门诊共济报销政策具体是什么答职工因疾病原因在市内一级及以上定点医疗机构普通门诊以及在符合条件的定点零售药店门诊处方外配购药,发生的政策范围内医疗费用,均可纳入保障范围具体报销政策是这样的,年度内报销范围内费用超过800元以上的部分,在一级、二级、三级医院分别按照60%、55%和50%的比例报销,退休人员高于在职人员5个百分点;一个年度内最高可报销2000元以上职工医保的门诊统筹待遇,只限于职工本人使用,不结转、不累加
3.在外地门诊就医可以使用职工医保门诊统筹保障政策吗?答办理过备案手续的〃异地安置退休人员〃〃异地长期居住人员〃〃常驻异地工作人员〃可以在备案地享受普通门诊统筹保障待遇,参照统筹地区报销政策执行临时外出就医人员在市外发生的普通门诊费用不享受职工医保门诊统筹保障政策
4.职工医保门诊共济政策,有哪些费用不能纳入报销报销比例越高;市内医疗机构起付线比市外医疗机构起付线要低,报销比例要高;按规定转诊市外就医报销比例比未转诊自行外出就医报销比例要高具体标准如下本地住院待遇标准市内县外(规范转参保县内定点医疗机构诊)市内县外(未转诊)级别报销比报销比报销起付线起付线起付线例例比例一级及以下元元元20085%20085%20085%二级(县属)元元元50080%50080%50080%二级(市属)元元元50080%50080%50075%三级(市属)元元元70075%70075%70070%异地(安庆市域外)住院待遇标准规范转诊未转诊定点医疗机构级别报销报销起付线起付线比比例例省内一级及以下元40080%40070%省内二级和县级元100075%100065%三级(省内市属)元140070%140060%三级(省属)元200065%200055%按当次住院总按当次住院总费费用计算,用计算,最低20%20%省外60%50%最低元,元,20002000最高1万元最高1万元备注.住院合规医药费用保底报销比例省内医疗机构省外医疗机构145%,40%,未转诊备案的市域内保底比例降低个百分点,市域外降低个百分点.5102基本医保年度封顶线万元25答
①停缴或不按规定缴纳医保费期间发生的门诊费用;
②住院期间发生的门诊费用;
③按住院、门诊慢特病政策支付后个人自付部分的门诊费用;
④其他不符合职工医保政策规定的医疗费用(如健康体检、免疫疫苗及疫苗接种等费用)
5.个人账户里的余额职工亲属能否使用,怎么办理?答能使用职工本人(发起人)个人账户关联的配偶、父母、子女(以下简称被绑定人),目前只有双方同在安庆参保的才可以关联共济使用个人账户关联账户余额使用顺序被绑定人也有个人账户的,只有在其个人账户余额不足时,才会按照绑定时间先后顺序依次扣减发起人个人账户余额个人账户关联办理渠道职工参保人可通过搜索〃安徽医保公共服务〃微信小程序一【个人账户共济绑定】功能上传相关材料,最多可关联7位被绑定人【门诊血液透析】篇L什么是门诊血液透析保障政策答门诊血液透析保障政策是指全市已通过基本医保慢性肾衰竭(尿毒症期)门诊慢特病认定的参保人员,在安庆市内具备门诊血液透析执业资质且实现医保费用即时结报的门诊慢特病定点医疗机构,发生的门诊血液透析(不含腹膜透析、血液滤过、灌流等)费用实行按病种付费,即医保基金按照定额标准X医保基金支付比例与定点医疗机构结算;参保患者不受定额标准限制,按照实际医疗费用X个人支付比例承担个人费用该种结算方式有利于促进定点医疗机构合理诊疗、合理用药,从而减轻参保患者医疗费用负担具体标准如下:主要诊医保医保基金疾病名称按病种付费范围疗定额标个人支类型支付比例技术准(元)付比例包含血液透析及相关诊疗材职工医95%5%慢性肾衰血液透析(不料费用和透析过程中使用的低保血液透含腹膜透析、血液滤过、分子肝素、促红细胞生成素、420析灌流等)左卡尼汀、降压、补钙、补铁居民医90%10%等常规药品保备注门诊按病种仍然执行《安庆市医疗服务价格目录》的收费规定意外伤害相关政策(政策依据安庆市医疗保险意外伤害管理办法)、意外伤害纳入医保报销情形第四条参保人因下列情形发生的意外伤害医疗费用,可纳入医疗保险基金支付范围:
(一)明确无他方责任的意外伤害;
(二)无法确定他方责任的意外伤害;
(三)明确有他方责任的意外伤害,经司法、仲裁等部门认定参保人应承担责任的部分;
(四)经政府相关部门出具情节说明因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院的第六条依法应当由第三人支付的医疗费用,经司法等部门认定第三人不支付的,依据《社会保险基金先行支付暂行办法》有关条款执行
二、意外伤害不纳入医保报销情形第五条参保人发生的意外伤害符合第四条规定,但有下列情形之一的,其意外伤害医疗费用不纳入医疗保险基金支付范围
(一)有隐瞒、欺诈行为的,包括提供虚假外伤时间、地点、事故原因、救治经过、虚假证明材料以及伪造外伤医疗文书等;
(二)实施吸毒、使用管制药品(遵医嘱用药除外)、打架斗殴、寻衅滋事等违法犯罪行为所致的;
(三)应当由第三人负担的;
(四)应当从工伤保险基金中支付的;
(五)应当由公共卫生负担的;
(六)在境外就医的
三、意外伤害报销政策第七条上述第四条第(-)
(四)项和第六条规定的情形,住院医疗费用按照普通住院待遇标准执行第四条第
(二)项规定的情形,住院医疗费用按照普通住院保底报销政策执行第四条第
(三)项规定的情形,住院医疗费用先按照普通住院待遇标准计算,再按照分担比例支付第八条因意外伤害导致的后续治疗所发生的医疗费用,按造成意外伤害的首次住院报销政策执行双通道药品医院审批流程根据安庆市双通道药品管理相关规定,我院双通道药品线下审批流程如下由患者携带相关病史资料(门诊或住院病历越详细越好、基因检测报告、病理报告)找到医生或双通道药品责任医师,先由责任医生判断是否符合药品限支付条件,符合限支付条件的打印双通道药品备案申请表并签字,同时向患者开具外配处方,患者拿着相关资料到医保科审批盖章,并由医保科将备案表及病史等相关资料扫描成文档,一次一档,留档备查若是住院期间使用外购双通道药品的,出院结算时凭双通道药房开具的发票一并纳入住院费用结算【慢特病门诊】篇
1.什么是慢特病门诊?答慢特病门诊是慢性病门诊和特殊病门诊的简称,是医保部门为减轻部分患有慢性疾病和特殊疾病且需要长期门诊治疗的参保人员的经济负担而实行的一项保障政策目前我市门诊慢特病病种共有87种(按病种编码统计),执行全省统一的病种认定标准参保人员患有这些疾病中的任意一种可随时提交资料进行申请,经医保部门组织的医疗专家审核认定通过后,可以享受相应的慢特病门诊保障待遇年度支付限序号病种名称市内门诊市外门诊备注额报销比例报销比例普通慢性病1高血压65%55%800元不可同时早受2高血压伴并发症65%55%2000元3心功能不全65%55%2000元4冠心病65%55%2000元5脑卒中65%55%2000元6慢性阻塞性肺疾病65%55%2000元765%55%800元糖尿病不可同时早受8糖尿病胰岛素治疗65%55%2000元9甲状腺功能亢进症65%55%2000元1065%55%2000元甲状腺功能减退症11癫痫65%55%2000元12类风湿性关节炎65%55%2000元13重症肌无力65%55%2000元14结核病65%55%2000元15特发性血小板减少性紫痛65%55%2000元16系统性硬化症65%55%2000元17晚期血吸虫病65%55%2000元1865%55%2000元白瘢风19艾滋病65%55%2000元20白塞氏病65%55%2000元2165%55%2000元强直性脊柱炎22肌萎缩侧索硬化症65%55%2000元23支气管哮喘65%55%2000元24多发性肌炎65%55%2000元25皮肌炎65%55%2000元26干燥综合征65%55%2000元27结节性多动脉炎65%55%2000元与血友病重型不可28血友病65%55%2000元同时享受29恶性肿瘤门诊治疗65%55%2000元30自身免疫性肝病65%55%2000元31阿尔茨海默病(老年痴呆)65%55%2000元32青光眼65%55%2000元33骨髓增生性疾病65%55%2000元34先天性免疫蛋白缺乏症65%55%2000元35脑瘫65%55%3000元36普拉德威利综合征65%55%5000元37帕金森病65%55%8000元38尼曼匹克病65%55%8000元39生长激素缺乏症65%55%8000元40ANCA相关血管炎65%55%8000元4165%55%8000元克罗恩病42溃疡性结肠炎65%55%8000元43中重度银屑病65%55%8000元44慢性乙型肝炎65%55%10000元45慢性丙型肝炎(非1b型)65%55%10000元46慢性丙型肝炎(1b型)65%55%10000元4765%55%10000元耐药性结核病48重度特应性皮炎65%55%10000元49肾病综合征65%55%10000元5065%55%10000元T曼性肾脏病51严重性春季角结膜炎65%55%1800元5265%55%1800元慢性等麻疹(普通型)5365%55%24000元慢性尊麻疹(难治型)34特殊慢性病种序病种名称年度支付限额备注号报销比例1心脏瓣膜置换术后城乡居4000元2血管支架植入术后民医保4000元参保人3心脏冠脉搭桥术后4000元4肝豆状核变性员在一4000元级及以54000元精神障碍上慢性610000元肝硬化病定点710000元系统性红斑狼疮医疗机86500元骨髓增生异常综合征构发生的符合特殊病门诊医药费用按当次就诊医疗机构普通住院政策执行9肢端肥大症9000元10黄斑性眼病30000元11肺动脉高压50000元12再生障碍性贫血30000元1380000元与血友病不可同时享受血友病重型1480000元白血病恶性肿瘤1580000元限2年(放化疗、靶向治疗)16慢性肾衰竭(尿毒症期)80000元17器官移植术后抗排异治疗60000元18肾移植抗排异治疗80000元19肝移植抗排异治疗80000元20造血干细胞移植抗排异治疗80000元21多发性硬化40000元2215000元特发性肺纤维化23法布雷病224000元24甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病144000元25亨廷顿舞蹈症28000元2628000元视神经脊髓炎视神经脊髓萎缩症(肯尼迪病)2728000元28遗传性血管性消肿21000元296000元进行性肌营养不良症30心移植抗排异治疗80000元31肺移植抗排异治疗80000元32肝肾移植抗排异治疗80000元33脊髓性肌萎缩症112000元34地中海贫血100000元
2.如果申请通过了两个或三个或者更多的慢特病病种,年度支付限额是多少答同时认定有两种慢特病的参保人员,报销限额在最高病种限额基础上增加1500元,患三种及以上慢特病的,再增加1000元比如,参保人员认定通过了系统性红斑狼疮(10000元)、高血压(800元)、冠心病(2000元)、帕金森病(8000元)等4个慢特病病种,其慢特病门诊年度最高可报销10000元+1500元+1000元=12500元
3.慢特病门诊报销有起付线吗?答有的安庆居民医保慢特病门诊报销有起付线,当年度内发生的政策范围内费用累计达到起付线以上部分才可以按规定比例报销安庆居民医保慢性病门诊年度起付线为400元;特殊病年度内按就诊最高类别医疗机构计算1次起付线,最高不超过700元;同时患有慢性病与特殊病的,年度内计一次起付线,最低不少于400元,最高不超过700元【城乡居民大病保险】篇L什么是城乡居民大病保险?答城乡居民大病保险是对参加城乡居民基本医保的参保人员因患大病发生的高额医疗费用经基本医保报销后,个人负担仍较重的人员给予再次报销,无需个人申请,与〃基本医保〃一并实行〃一站式〃结算
2.参加城乡居民大病保险需要另外缴费吗?答城乡居民大病保险保障覆盖全体城乡居民基本医保参保人员,不需要再另外缴费
3.城乡居民大病保险待遇具体是什么?答一个年度内参保居民住院和特殊病门诊累计医药费用经基本医保报销后,个人自付合规费用超过大病保险起付线以上部分可以享受大病保险待遇其中,对特困人员、低保对象以及返贫致贫人口,大病保险政策还5实行倾斜支付,主要是起付线减半执行,支付比例提高个百分点,取消封顶线具体如下大病保险起付线以上分段支付比例人员类别大病保睑年大病保险年度封5万元以内段5T0万元段万元段20万元以上段度起付线顶线省内30万元,居民20000元60%磁75%80%省外20万元无10000元65%70%80%85%特困人员低保对象返贫致贫人口备注大病保险封顶线不叠加计算一个保险年度内,大病软度合规可报销费用中既含省内医疗机构医药费用,又含省外医疗机构医药费用的,执行省内医疗机构封顶线政策.【普通门诊】篇
1.居民医保参保人员如有感冒发烧等小病小痛,在医疗机构看普通门诊能报销吗答居民医保参保人员在参保县域内普通门诊定点医疗机构发生的门诊政策范围内医药费用报销比例为50%,年度起付线40元,2023年度报销限额为150元
2.参保县域内普通门诊定点医疗机构一般都有哪些答参保县域内普通门诊定点医疗机构一般集中在当地基层定点医疗机构,如参保地县级医院、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、一体化管理的村卫生室(社区卫生服务站)等
3.怀宁县居民医保参保人员到望江县普通门诊定点医疗机构就诊普通门诊能报销吗答不能居民医保参保人员跨县域发生的普通门诊费用不能报销,只有在参保县域内普通门诊定点医疗机构发生的政策范围内费用才能够报销
4.年度起付线是什么意思?是每次看普通门诊都要达到40元以上才能报销吗?答居民医保普通门诊年度起付线指一个年度内政策范围内费用累计达到40元以上部分,就可以进入报销范围举例说明:居民医保参保人员张三,在普通门诊定点医疗机构就诊,假设每次发送的普通门诊费用均为政策范围内费用第一次,发生普通门诊费用30元,没有达到年度起付线40元,不报销;第二次,发生普通门诊费用50元,年度起付线40元(50元+30元二80元)已经达到,医保对40元起付线以上部分(50元+30元-40元)按照50%比例给予报销20元;第三次,发生普通门诊费用400元,年度起付线40元已经达到,可以报销,按照50%比例计算出报销金额200元,但是普通门诊年度报销限额最高只有150元,第二次发生普通门诊费用时已经报销了20元,因此本次只能报销150元-20元=130元。