还剩4页未读,继续阅读
文本内容:
多重耐药菌医院感染预防与控制制度多重耐药菌(MDRO)已经逐渐成为医院感染的重要病原菌,主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、泛耐药的鲍曼不动杆菌(MDR(PDR)—AB)、铜绿假单胞菌(MDR(PDR)—PA)和其他肠杆菌科细菌等,为加强多重耐药菌的医院感染管理,有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播,保障患者安全,特制定本制度
一、加强多重耐药菌的医院感染管理当发现有多重耐药菌株流行可能时,医院感染管理科应及时组织调查,临床科室、微生物实验室必须密切协作,并在全院公布感染发生情况,报告医院感染管理委员会、抗菌药物使用指导小组,减少使用可促使这些特殊病原体选择性生长的药物,同时组织人员进行流行病学调查如出现耐泰能等泛耐药菌株,建议所发生的病区应检查所有的其他病人所用的抗菌药物方案,必要时停用所有可促进这些特殊病原体选择性生长的药物而改用替代药物
二、多重耐药菌的监测
(一)可根据情况开展多重耐药菌的目标性监测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱B-内酰胺酶(ESBLs)细菌、多重耐药鲍曼不动杆菌、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌等
(二)早期检出带菌者、严密监测高危人群加强微生物室对多重耐药菌的检测,早期检出多重耐药菌感染患者和定植患者根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作加强对从其他医院转入者及易感者的检查,尤其是对年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者、接受侵入性检查治疗如气管切开患者、住院时间长及近期使用广谱、高档抗菌药物治疗的患者等高危人群要严密监测
三、诊断与报告诊断主要依赖于病原微生物的诊断临床科室应及时送检标本,及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者同时做好控制措施,以防扩散、流行
(一)临床微生物实验室发现时及时电话报告医院感染管理科
(二)各病区医师或护士发现时及时电话报告医院感染管理科
(三)医院感染管理科专(兼)职人员目标性监测的及时发现与诊断
(四)确诊为医院感染的必须在24小时内填卡上报医院感染管理科
四、预防和控制多重耐药菌的传播措施
(一)遵守无菌技术操作规程在诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程,特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时,应当避免污染,减少感染的危险因素
(二)加强医院环境卫生管理收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房,应当使用专用的物品进行清洁和消毒,对患者经常接触的物体表面、医疗设施表面,须由保洁员用含氯消毒剂每天进行清洁和擦拭消毒使用过的抹布、拖布必须消毒处理出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时,应增加清洁和消毒频次
(三)加强抗菌药物合理使用管理严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》要求,严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制合理使用的前提是要依据病原学药敏结果,同时严格按照权限开处方,联合用药以及使用万古霉素、广谱头抱菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征避免由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生
(四)严格遵循手卫生规范在直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时,都应当实施手卫生手上有明显污染时,应当洗手;无明显污染时,可以使用速干手消毒剂进行手部消毒
(五)严格实施消毒隔离措施
1、必须实施隔离措施,在床头牌和病历卡上贴接触隔离标识设置隔离病房时,应在门上挂接触隔离标识,防止无关人员进入;进行床边隔离时,在床栏上挂接触隔离标识;当实施床边隔离时,应先诊疗护理其他病人,MDRO感染病人安排在最后进行
2、首选单间隔离(如VRE),也可同种病原同室隔离,不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间隔离病房确实不足时考虑床边隔离,当感染较多时,应保护性隔离未感染者
3、尽量限制、减少人员出入,如VRE应严格限制,医护人员相对固定(包括护工和保洁工),专人诊疗护理,所有诊疗尽可能由他们完成,包括标本的采集
4、严格执行标准预防诊疗护理病人时,除戴帽子、口罩外,有可能接触患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时,应戴手套;可能污染工作服时穿隔离衣;可能产生气溶胶的操作时,应戴标准外科口罩和防护镜或防护面罩
5、完成诊疗护理操作,离开房间前必须及时脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中
6、严格执行手卫生规范,各项操作前后、脱去手套后及接触病人前后应立即洗手和/或卫生手消毒
7、加强诊疗环境的卫生管理对患者使用的专用物品、患者接触的物体表面、医疗设备设施表面,每班用1000mg/L含氯消毒剂进行清洁和擦拭消毒,抹布、拖布专用,使用后进行消毒处理出现或者疑似有多重耐药菌医院感染暴发时,应增加清洁和消毒频次;被患者血液、体液污染之处应立即消毒;不能专用的物品如轮椅、担架等,在每次使用后必须经过清洗及消毒处理
8、进行床旁诊断如拍片、心电图的仪器必须在检查完成后用1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭
9、离开隔离室进行诊疗时,应先通知该诊疗科室,以便及时作好感染控制措施转科时必须由工作人员陪同,向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施
10、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐万古霉素肠球菌(VRE)临床症状好转或治愈,连续2次培养阴性(每次间隔〉24小时),其它多重耐药菌临床症状好转或治愈,方可解除隔离病人出院做好终未消毒处理
11、标本需用防渗漏密闭容器运送
12、凡有多重耐药菌感染的病人进行手术时,手术医生必须在手术通知单上注明,手术结束后按规定进行严格的终未处理
13、如果采取以上控制措施,但传播仍然继续时,该病区应暂停止收治病人,对环境进行彻底清洁消毒与评估
(六)医疗废物管理锐器置入锐器盒,其余医疗废物均放置在双层黄色垃圾袋中,置入转运箱中,规范运送至医院医疗废物暂存地,集中无害化处理
(七)培训宣教
1、医务人员专题讲座如手卫生、多重耐药菌医院感染的预防与控制知识等
2、工人进行面对面的现场指导与演示,主要是手卫生、消毒隔离知识
3、病人与家属进行耐心的说明,并告知洗手等消毒隔离措施的重要性,提供洗手设施或手消毒剂
三、监督与考核
1、医院感染管理科定期对临床科室多重耐药菌医院感染控制措施的落实情况进行监督检查,指导科室按照多重耐药菌医院感染控制制度执行消毒隔离等工作,对发现的问题进行反馈、指导,对多重耐药菌的患者进行追踪,直至解除隔离
2、医院感染管理科进行有关流行病学调查,当发现有多重耐药菌医院感染暴发或流行可能时,立即向分管院长报告,进行有关相应处置
3、医院感染管理科每季对医院感染多重耐药菌株分布情况进行分析并向临床科室反馈
4、科室不执行或没有认真落实多重耐药菌医院感染控制措施而造成医院感染暴发或流行的,由科室承担相应的责任
5、微生物实验室必须加强对多重耐药菌的监测,每季度向全院公布细菌耐药性监测分析
6、药剂科和医务处加强对多重耐药菌患者抗菌药物合理使用的指导,定期公布各科室临床抗菌药物的使用情况
7、护理部督促检查临床科室护士消毒隔离措施的落实。