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文本内容:
围手术期护理评估制度
1、通过对患者评估,了解手术患者基本的现状和护理服务的需求为制定适宜于患者的手术计划提供依据
2、围手术期患者评估的内容1手术前期患者的评估:包括一般资料、既往史及健康状况,亲属对手术的看法,亲属对手术的关系程度及经济承受能力,患者对手术的耐受性、实验室检查结果集重要脏器功能等2手术中患者评估,包括手术体位的要求手术部皮肤消毒、手术过程中的观察等3手术后期患者的评估,包括麻醉恢复情况;身体重要脏器的功能;伤口情况;手术情况手术方式、术中出血、输血、麻醉等;神志、生命体征情况;疼痛及症状管理,切口引流情况,自理能力和活动耐受力,心理状态;用药情况药物的作用及副作用,安全管理等
3、择期手术患者术前评估由责任护士在手术前24小时内完成,急诊手术患者术前评估在手术前1小时内完成,特殊情况除外,手术室责任护士负责手术中病人评估
4、在评估中出现可能影响手术安全的情况时,护士应及时向主管医生报告并协同进行相应处理
(一)心理准备
1、对疾病的诊断、手术方法可能发生的并发症及预防措施进行充分的研究探讨
2、对病人及家属说明手术的重要性,可能取得的效果,手术的风险,可能发生的并发症,以及术后恢复过程和预后,取得病人信任和配合,并在手术同意书上签字
3、交代病人如何保持良好的心理素质以确保手术成功
(二)生理准备
5、适应手术后变化的锻炼
①练习床上大小便
②教会病人正确的咳嗽、排痰的方法
③术前2周戒烟
6、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱
7、备血
8、胃肠道准备
①术前12小时禁食,4小时禁饮
②术前排空大便或灌肠
③胃肠道手术,术前1〜2天进流质
④结肠或直肠手术,术前2〜3天服用肠道制菌药
①手术前夜,病人需保证良好的睡眠
②如发现病人体温升高,妇女月经来潮,手术应延期
③估计手术时间长或实行盆腔手术,应留置导尿管
④病人的活动性义齿,手表,戒指,项链等应取下交给家属手术后处理不同手术后体位不同颅脑手术取15—30度的头高脚低斜坡卧位颈胸手术多采用高半坐卧位,有利于呼吸腹部手术多采用低半坐卧位,以降低腹壁切口张力脊柱或臀部手术常采用仰卧位或俯卧位
(二)活动术后应尽早活动,并逐渐增加活动量和活动范围卧床活动病人麻醉消失,已清醒后开始,可进行深呼吸运动、有效咳嗽、翻身、四肢屈伸运动离床活动一般在术后2—3天开始先坐在床沿做深呼吸和咳嗽,再在床边站立、行走,逐步增加活动范围、次数和时间早期活动的优点增加肺通气量,减少肺部并发症促进血液循环,防止静脉血栓形成;促进肠蠕动和膀胱收缩功能恢复,减轻腹胀和尿潴留的发生不宜过早下床活动骨科特殊固定制动、休克、心衰、严重感染、颅脑手术、开胸术后、肝修补术后、腹外疝修补及肾脏手术后围手术期护理应急预案
一、预防措施
1、加强护士基础知识、专科知识培训护士应熟练掌握各项护理技能操作
2、对围手术期患者,护士应根据病情和手术的种类进行分阶段(入院阶段、手术前阶段、手术阶段、恢复阶段、出院阶段)健康教育指导
3、手术护士对手术患者进行严格安全核查遵守消毒隔离制度护士应做好心理护理、准备、检查,有计划完成各项治疗和护理
4、严格执行值班交接班制度,认真交接,密切观察围手术期患者病情变化
5、急救药品,物品做到“五定一及时”(五定定数量品种,定点放置,定专人管理,定期消毒灭菌,定期检查维修,一及时及时维修补充)
二、应急预案
1、临床护理人员发现患者出现病情变换时,要立即报告医生或护士长,遵医嘱实施各项抢救护理措施
2、若患者出现呼吸,心跳骤停,应根据病情配合医生进行胸外心脏按压,气管插管或呼吸机辅助呼吸
3、若出现术后出血,要观察伤口渗血引流液性质,并遵医嘱应用止血药,准备第二次手术
4、护理人员应及时、准确、客观地记录抢救过程
5、及时通知患者家属,并做好解释工作围手术期护理常规围手术期示围绕手术的一个全过程,从决定接受手术治疗开始,直至基本康复,包括手术前、手术中及手术后的一段时间手术能治疗疾病,但也可能导致并发症和后遗症患者接受手术要经历麻醉和手术的刺激,机体处于应激状态任何手术都会使患者产生心理和生理负担因此,围手术期护理旨在为患者提供身心整体护理,增加患者的手术耐受性,使患者以最佳状态顺利度过围手术期,预防或减少术后并发症,促使患者早日康复
一、术前护理
(一)评估和观察要点
1、评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状态
2、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等
3、了解女性患者是否在月经期
4、了解患者对疾病和手术的认知程度
(二)护理要点
1、向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项,协助完成各项辅助检查
2、帮助患者了解手术,麻醉相关知识、手术方式麻醉方式等
3、向患者说明手术的重要性,术前,术中,术后可能出现的情况及配合方法
4、做好术前常规准备,如个人卫生、手术区域的皮肤准备,呼吸道术前准备、胃肠道准备、体位训练等
5、根据手术需要,配合医生对手术部位进行标记
6、做好身份识别制度,以利于病房护士与手术室护士进行核对
(三)指导要点
1、呼吸功能锻炼根据手术方式,指导患者进行呼吸训练,教会患者有效咳嗽,告知患者戒烟的重要性和必要性
2、床上排泄根据病情,指导患者练习在床上使用便器排便
3、体位训练教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法,以适应术后体位的变化,根据手术要求训练患者特殊体位,以适应术中和术后特殊体位的要求
4、饮食指导根据患者病情,指导患者饮食
5、肢体功能训练针对手术部位和方式,指导患者进行功能训练
(四)注意事项
1、评价患者能否正确复述术前准备相关配合要点,能否正确进行功能训练
2、注意观察患者情绪变化,评估患者有无焦虑状态,焦虑是否减轻或消除
二、术中护理(-)评估和观察要点
1、根据不同的手术需要,选择合适的手术间进行手术,并评估手术间环境和各种仪器设备的情况
2、评估患者的病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度、术前准备情况、物品带入情况等
3、术前注意评估患者的体位摆放情况,皮肤受压情况
4、评估手术需要的物品并将其合理放置
5、评估手术间的消毒隔离方法
(二)护理要点
1、常规检查手术室环境、保证所有电源、仪器、接线板、吸引器等都处于正常工作状态,仪器设备按规范化布局放置到位
2、运用两种及以上的方法进行患者手术信息核对,同时对患者意识和全身状况以及患者带入物品进行评估并记录;通过交谈缓解患者的紧张情绪
3、根据不同手术,评估并准备适合于患者的手术辅助设备、器械和敷料,按规范化布局进行各类仪器的摆放
4、连接各仪器,使其处于功能状态建立静脉通道,在实施正确体位的同时一,确保静脉通路、尿管等各类仪器的通畅
5、手术医师、麻醉医师、手术室护士三方核对确认患者身份
6、手术体位的安置由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同完成,注意做好患者隐私的保护
7、手术过程中要给予患者必要的保温措施
8、限制手术室内人员的数量
9、巡回护士应密切观察患者的反应,及时发现患者的不适,配合麻醉医师和手术医师做好各种并发症及紧急情况的抢救工作
10、巡回护士与洗手护士按照物品清点制度要求,在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后术中共同查对手术器械、敷料、缝针等物品数目无误并准确记录,术中如有添加及时记录
11、患者处手术室前需要再次评估,保证各种引流管正确连接、固定牢固、引流通畅,伤口有无渗血、包扎是否妥当、受压皮肤是否完好
三、术后护理
(一)评估和观察要点
1、了解麻醉方式、手术方式及术中情况
2、观察意识状态,生命体征及病情变化,观察伤口敷料有无渗出、引流管的类型、位置,是否通畅,观察引流液的颜色、性质、量、皮肤受压情况等
3、观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、嗝逆以及尿潴留等常见的术后反应,并遵医嘱给予处理
(二)护理要点
1、根据患者手术和麻醉方式,,采取适当的卧位
2、观察有无舌后坠,痰液堵塞气道等情况
3、连接各种治疗性管路,妥善固定,保持通畅;引流管的护理
4、根据需要给予床档保护盒保护性约束
5、观察并记录病情变化
6、遵医嘱给药控制疼痛,增进舒适
7、协助床上翻身,叩背
8、根据病情选择适合的饮食
9、根据患者的恢复情况进行术后康复指导,实施出院计划
(三)指导要点1,、根据病情指导患者适量活动,合理膳食
2、告知患者严格按医嘱服用药物,如有疑问及时与医师取得联系
3、指导患者及家属保护伤口、造瘦口及各引流管的方法
4、根据患者病情及手术方式、指导患者进行功能锻炼
(四)注意事项
1、从生理、心理、社会等方面为患者提供整体护理服务
2、运用患者经验分享、专题讲座等多种教育手段讲解术后配合的相关知识并对教育效果进行评价。