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2022运动联合营养缓解2型糖尿病(全文)()2型糖尿病T2DM是成年人普遍存在的健康问题,为进一步提高通过运动疗法和饮食缓解T2DM,减少患者并发症,减少医疗压力,减轻国家负担为此,我国体育科学康复科学和医学领域等专家组成的专家组,组织制定了《运动联合营养缓解2型糖尿病的专家共识》,旨在更好地指导运动健康管理实践和推行体医融合理念关于生活方式缓解2型糖尿病的推荐实施缓解T2DM治疗需要建立多学科团队(包括内分泌医师营养师健康管理师、)运动师)(证据级别口,推荐级别B开具的运动处方应遵循〃评估健康制定目标选择项目、设定强度、运动训练评估)效果、适时调整〃的流程(证据级别I,推荐级别A()1了解疾病史,记录高血糖、高血压、高血脂、肥胖程度及CVD情况和其他影响运动的疾病()2评估运动能力,心肺耐力;上肢力量;下肢力量;平衡能力;柔韧性通常采用运动负荷试验评估心肺耐力,评估运动中最严重的心脏缺血性危害,避免发生猝死在进行负荷运动试验的同时,可以计算有氧运动强度对应的心率范围,指导运动处方的制订3制订目标,制订1周的运动计划,包括运动时长和种类及强度4选择运动项目,选择患者适合的项目,可以考虑散步快走,慢跑游泳抗阻力训练球类、跳舞、健身、哑铃等5设定强度中小强度运动6运动训练每天N30min的中等强度有氧运动,如不能保证可做lomin/次,3次/d每周2次以上的抗阻力量训练,持续30miry次7适时调整运动过程中需避免受伤、适时调整,选择适宜的运动方式、强度、运动环境和装备及随时监测效果,可避免运动损伤当体重下降过快感觉疲劳和运动功能下降时,应适当减少运动负荷体重变化不明显时,应增加运动负荷,加速减脂限能量平衡膳食和地中海饮食配合运动作为缓解T2DM的基本方案证据级别I,推荐级别A地中海饮食是治疗糖尿病的最佳饮食之一,它是以蔬菜、水果坚果谷物为主,烹饪使用橄榄油为特点地中海饮食不仅可以降低心血管发病风险,还有利于血糖调节限能量平衡膳食目前主要有3种类型其一,在摄入热量目标基础上减少30%〜50%;其二,在摄入热量目标基础上每日减少约5OOkcal的热量摄入;其三,摄入量1000~1500kcaktlo(短期4〜12周)阶段性的特殊饮食模式(包括高蛋白饮食、生酮饮食、LCDs、))VLCDs有助减重和缓解T2DMo(证据级别II,推荐等级B)体重管理,作为缓解T2DM的基本手段(证据级别I,推荐级别A2016年WHo《全球糖尿病报告》明确提出,可通过减重和限制能量摄入实现缓解T2DM超重和肥胖成人T2DM患者的管理目标为减轻体重的5%〜10%超重和肥胖成人T2DM患者的体重管理方式包括生活方式干预、药物手术等综合手段肥胖的成人T2DM患者尽量通过生活方式及药物治疗,血糖仍然控制不佳者建议采用代谢手术治疗使用经相关权威部门认可的辅助控糖食品或功能食品,可起到增加饱腹感、辅助控糖、降低饮食管理难度等作用,有利于减重和缓解T2DM)(证据级别n,推荐等级B在减重过程中,可以辅以辅助减重食品、半代餐、阶段性代餐包等提升饱腹感、延缓碳水化合物吸收、补充营养素及辅助控糖需要营养师评估这类产品配方的合理性、安全性,并做好与普通饮食的搭配代餐应提供蛋白质、纤维素和微量元素,保证基本营养素和控制能量的摄入有氧运动是最佳减脂方式,可减少全身脂肪,建议不少于150mirV周的中等强度有氧)运动同时应进行不少于2次/周的抗阻运动(证据级别I,推荐级别A血糖和体重监测有利于减重和缓解T2DM(证据级别II,推荐等级)A缓解T2DM治疗实施过程中可配合血糖监测加强患者对血糖的监测,不仅可以帮助患者安全实施生活方式干预,也能提高患者认识生活方式改变对血糖影响由教育护士或健康管理师制订血糖监测计划早期T2DM缓解维持时间越长,糖尿病并发症及全因死亡率越低(证据级别)I,推荐级别A对糖尿病高危人群进行生活方式的干预,全方位显著降低全因死亡和大血管及微血管事件风险,这对于提高患者生活质量、减少医疗花费,有着重要的社会和经济效益该研究还证明,生活方式干预简单易行,花费低,效果持久,对世界各国尤其是发展中国家,制订慢病防控策略提供有力证据)T2DM与微量元素关系(证据级别II,推荐等级BT2DM还会导致微量元素含量的改变,常见的紊乱元素如钙元素、硒元素、碑元素、锌元素、铝元素等1铭元素是人体必需微量元素之一,对人体很多生理功能都起到了积极的作用,尤其对碳水化合物的代谢,研究发现适当的补充铭元素具有增强胰岛素功能的作用,间接起到控制血糖的目的;2钙元素对于绝大多数T2DM患者来说,长期高血糖导致渗透性利尿,大量钙元素会从尿中排出,会导致钙元素的流失,不仅造成骨质疏松,还会增加动脉硬化的可能性,而且人体分泌胰岛素需要在钙离子的作用下才能够正常分泌,也就是说只有体内钙质充足,才会有更多的胰岛素分泌,才能更好地对血糖进行控制,对糖尿病患者应适当多补充钙元素;3锌元素有促进葡萄糖在细胞膜上运转的作用,间接提高胰岛素活性,当人体缺乏锌元素后,胰岛素水平会降低,进而导致血糖升高;4硒元素:可以提高细胞摄取糖的能力,可以很好地调节糖的代谢;5镁元素又被称为胰岛素的第二信使,有研究表明糖尿病的并发症可能与缺镁有关,补充镁可有效改善糖耐量,减少胰岛素的剂量6维生素B12:长期使用二甲双胭可能与维生素B12缺乏有关,定期监测维生素B12水平,必要时补充B120T2DM与肠道菌群关系证据级别II,推荐等级B正常人体内的肠道菌群主要由拟杆菌门、厚壁菌门、变形菌门、放线菌等组成越来越多的证据表明,生态失调的肠道菌群在T2DM的发病过程中扮演一个重要的角色目前的研究表明,肠道菌群主要通过肠道通透性增加和慢性低度炎症反应,改变短链脂肪酸和胆汁酸的代谢紊乱等多方面参与T2DM的发生发展,)老年糖尿病伴发疾病的防治(证据级别TL推荐等级B老年糖尿病患者伴发骨脆性增加,骨折风险高于非糖尿病患者骨关节炎是老年人常见的关节退行性疾病,病变程度与遗传和关节过度耗损有关早发现、减少病变关节劳损辅用关节滑膜保护剂有助于改善预后)老年糖尿病管理的社会支持(证据级别n,推荐等级B社会支持的来源涉及政府的老年基本医疗保障、患者参与社会和生活的各个方面除家庭支持外,社区、邻里的支持也十分重要,尤其是存在明显认知障碍运动受限的患者老年人得到家庭和社会支持度越高,生活质量越好,糖尿病管理效果越佳。