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文本内容:
一、概述清热剂的适用范围及应用注意事项清热剂适用于里热证,凡温热疫毒邪气入气分、营血、脏腑或五志过极,脏腑阳气偏胜,生热化火而致里热证,均为清热剂的适应范围清热剂须在表证已解,里热炽盛,或里热尚未结实的情况下应用热邪伤阴者忌用苦寒药假热而真寒之象,不可误用寒凉热邪炽盛,服清热剂入口即吐者,可采用反佐法
二、清气分热白虎汤【组成药物】石膏一斤、知母六两、炙甘草二两、粳米六合[功用]清热生津【主治】里叟、气分热盛证壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大有力【配伍意义】本方配伍特点有二一为石膏、知母相须配合,知母助石膏清肺胃之热,又以滋阴润燥救已伤之阴津二佐以粳米、炙甘草益胃生津,亦可防止大寒伤中之弊竹叶石膏汤【组成】竹叶二把、石膏一斤、半夏半升、麦门冬一升、人参二两、炙甘草二两、粳米半升【方歌】竹叶石膏汤人参,麦冬半夏甘草临再加粳米同煎服,清热益气养阴津【趣味记忆】厦门人主食干净米[功用]清热生津,益气和胃【主治】殖、暑病、温病,余热未消,气津两伤证身热多汗,心胸烦闷,气逆欲呕,口干喜饮,或虚烦不寐,舌红苔少,脉虚数【鉴别】竹叶石膏汤与白虎汤均治气分热证然白虎汤所治为正盛邪实之证,以大热、大汗、大渴、脉洪大有力为主要表现,为清泻之方竹叶石膏汤证则为余热未清而气津两伤,为清补之方
三、清营凉血清营汤【组成】犀角(水牛角代)三钱、生地黄五钱、元参三钱、竹叶心一钱、麦冬三钱、丹参二钱、黄连一钱五分、银花三钱、连翘二钱【方歌】清营汤治热传营,身热烦渴眠不宁犀地银翘玄连竹,丹麦清热更护阴【趣味记忆】瞧皇帝住西单卖银元【功用】清营解毒,透热养阴[主治]邪热入营证身热夜甚,神烦少寐,时有澹语,目常喜开或喜闭,口渴或不渴,斑疹隐瞳,脉细数,舌绛而干,脉数或细数【配伍意义】依据《素问•至真要大论》“热淫于内,治以咸寒,佐以甘苦”之旨而立方全方配伍特点一是咸寒药与苦甘药相配,使营分热毒外透二是清营解毒为主,配伍养阴生津药三是方中配银花、连翘“透热转气”犀角地黄汤【组成药物】犀角(水牛角代)一两、生地黄半斤、芍药三分、牡丹皮一两【方歌】犀角地黄芍药丹血热妄行吐蛇斑蓄血发狂舌质绛凉血散瘀病可痊【趣味记忆】洗脚地方少牡丹[功用]清热解毒,凉血散瘀【主治】L热入血分证身热通语,斑色紫黑,舌绛起刺,脉细数;或喜忘如狂;或漱水不欲咽,大便色黑易解等
2.热伤血络证斑色紫黑、吐血、Iffi血、便血、尿血等,舌红绛,脉数【配伍意义】方用犀角(水牛角代)为君药,生地为臣药,白芍与丹皮共为佐药【鉴别】犀角地黄汤与清营汤均可治疗热入营血证但犀角地黄汤在清热解毒之中配伍泻热散瘀药,寓凉血散血之意,用治热入血分而见耗血、动血之证清营汤则是在清营解毒养阴中配伍轻清宣透之品,寓有“透热转气”之意,适于热邪初入营分尚未动血之证
四、清热解毒黄连解毒汤【组成】黄连三两、黄苓、黄柏二两、桅子十四枚【功用】泻火解毒【主治】三焦火毒证大热烦躁,口燥咽干,错语不眠或热病吐血、Iffi血;或热甚发斑;或身热下利;或湿热黄疸;或外科痈肿疔毒,小便黄赤,舌红苔黄,脉数有力【配伍意义】方中以大苦大寒之黄连泻心火为君药全方配伍特点本方集苦寒之苓、连、柏、桅于一方,是“有余折之”的治法,为苦寒直折的代表方清瘟败毒饮《疫疹一得》【组成】生石膏、小生地、乌犀角(水牛角代)真川连、生桓子、桔梗、黄苓、知母、赤芍、元参、连翘、甘草、丹皮、竹叶【方歌】清瘟败毒地连苓,丹石桅甘竹叶寻,犀角玄翘知芍桔,温邪泻毒亦滋阴【用法】先煎石膏、水牛角,后下诸药【功用】清热泻火,凉血解毒【主治】瘟疫热毒,气血两燔证大热渴饮,头痛如劈,谙语神昏,口干咽痛,或发斑,或吐血、批血,或四肢抽搐,或厥逆,脉沉细而数,或沉数,或浮大而数,舌绛唇焦【组方原理】本证为瘟疫热毒,充斥内外,气血两燔病重势急,治当气血两清方以白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤合而为方,意在清热凉血解毒,泻三焦火热之邪配玄参滋阴降火解毒,连翘清热散结解毒,竹叶清心除烦,桔梗清利咽喉凉膈散【组成药物】川大黄、朴硝、炙甘草、山桅子仁、薄荷叶、黄苓、连翘、竹叶、白蜜【方歌】凉膈硝黄桅子翘,黄苓甘草薄荷饶竹叶蜜煎疗膈上,中焦燥实服之消【趣味记忆】两个小侄联合,敢擒大猪[功用]泻火通便,清上泻下【主治】上中一焦火热证烦躁口渴,面热头昏,舌肿目赤,口舌生疮,咽痛鼻1a,或睡卧不宁,退语狂妄,便秘狂赤,或大便不畅,舌红苔黄,脉滑数【配伍意义】全方的配伍特点连翘、黄苓配伍大黄、芒硝,清上泻下,以清上为主,泻下是为清泻胸膈郁热而设,所谓“以泻代清”,其意在此普济消毒饮【组成】黄苓、黄连各半两、人参三钱、橘红、玄参、生甘草各二钱、连翘、板蓝根、马勃、黍粘子各一钱、白僵蚕(炒)、升麻各七分、柴胡、桔梗各二钱【方歌】普济消毒茅苓连,甘桔蓝根勃翘玄升柴陈参僵蚕入,大头瘟毒服此先[功用]清热解毒,疏风散邪【主治】大头瘟恶寒发热,头面红肿烦痛,目不能开,咽喉不利,舌燥口渴,舌红苔黄,脉浮数有力【配伍意义】升麻、柴胡,既助疏风清热之效,又寓“火郁发之”之义,兼可引诸药上达头面,功兼佐使仙方活命饮【组成】白芷六分、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草节、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药各一钱、金银花、陈皮各三钱、酒【方歌】仙方活命金银花,防芷归陈草芍加贝母天花兼乳没,穿山角刺酒煎加【趣味记忆】贾母造房,没花金银,只要陈甘归乡[功用]清热解毒,消肿溃坚,活血止痛【主治】痈疡肿毒初起红肿烦痛,或身热凛寒,苔薄白或黄,脉数有力【配伍意义】前人称本方为“疮疡之圣药,外科之首方”,适用于阳证而体实的各类疮疡肿毒若用之得当,则“脓未成者即消,已成者即溃”本方为“疡门开手攻毒之第一方也”【鉴别】仙方活命饮与五味消毒饮均具清热解毒、消散痈疮之功,用治热毒痈疮之证但仙方活命饮清热解毒,并能活血理气,消肿溃坚,主治热毒壅结之痈疮初起五味消毒饮则纯用清热解毒、消肿散结之品,适用于疔毒
五、清脏腑热导赤散【组成】生地黄、木通、生甘草梢各等分、竹叶适量【功用】清心利水养阴【主治】心经火热证心胸烦热口渴面赤,意欲饮冷,以及口舌生疮,或心热移于小肠,小便赤涩刺痛,舌红、脉数【鉴别】导赤散与清心莲子饮均有清心泻火之功但导赤散原为小儿心热所设,药性平和,除清心之外,还配伍养阴利水之品,用于心经热盛或心火下移小肠之证;清心莲子饮治疗心火亢盛,并有气阴两虚、湿热下注之证,其清心之力优于导赤散龙胆泻肝汤【组成】龙胆草、黄苓、桅子、泽泻、木通、当归、生地黄、柴胡、生甘草、车前子【方歌】龙胆泻肝桅苓柴,生地车前泽泻偕木通甘草当归合,肝经湿热力能排【趣味记忆】车通黄龙山,当地卸柴草[功用]清泻肝胆实火,清利肝经湿热【主治】
1.肝胆实火上炎证头痛目赤,胁痛口苦,耳聋,耳肿,舌红苔黄,脉弦数有力
2.肝经湿热下注证阴刖阴痒,阴汗,小便淋浊,妇女带下黄臭等,舌红苔黄腻,脉弦数有力【鉴别】龙胆泻肝汤与当归龙荟丸均能泻肝经实火但龙胆泻肝汤泻肝胆实火,并能清利湿热,用治肝胆实火上炎,或湿热下注之证;当归龙荟丸则着重于泻肝胆实火,使从二便分消,乃攻泻之剂,用治肝经实火证左金丸【组成】黄连六两、吴茱萸一两【功用】清肝泻火,降逆止呕【主治】肝火犯胃证胁肋疼痛,嘈杂吞酸,呕吐口苦,舌红苔黄,脉弦数【配伍意义】方中重用黄连为君,少佐辛热之吴茱萸,用以反佐,以热佐制黄连之寒,二药用量比例6lo清胃散【组成药物】生地黄、当归身各三分、牡丹皮半钱、黄连六分、升麻一钱【方歌】清胃散用升麻连,当归生地牡丹全或加石膏平胃热,口疮吐峡及牙宣【功用】清胃凉血【主治证候】胃火牙痛证牙痛牵引头脑,面颊发热,其齿喜冷恶热,或牙宣出血,或牙龈红肿溃烂,或唇舌腮颊肿痛,口气热臭,口干舌燥,舌红苔黄,脉滑数【配伍意义】方中黄连、升麻君臣相配,清胃解毒,又寓“火郁发之”之义,以除胃腑积热及炎蒸之火玉女煎【组成】石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝【方歌】石母卖地一头牛,胃热津枯玉女愁[功用]清胃热,滋肾阴【主治】胃热阴虚证头痛,牙痛,齿松牙Ia,烦热干渴,舌红苔黄而干亦治消渴,消谷善饥等【鉴别】清胃散与玉女煎同治胃热牙痛但清胃散重在清胃火,兼用凉血散瘀之品玉女煎清胃热,滋肾阴,主治胃经有热而肾水不足之牙痛泻白散【组成药物】地骨皮、桑白皮各一两、炙甘草一钱、粳米一撮【方歌】泻白桑皮地骨皮,甘草粳米四般宜参茯知苓皆可入,肺热喘嗽此方施[功用]清泻肺热,止咳平喘【主治】肺热喘咳证气喘咳嗽,皮肤蒸热,日晡尤甚,舌红苔黄,脉细数【鉴别】泻白散与麻杏甘石汤均具泻肺清热、止咳平喘之功泻白散所治属火热郁伏于肺;麻杏甘石汤所治属外邪未解,化热壅肺所致苇茎汤《外台秘要》引自《古今录验方》【组成】苇茎一升、蕙假:仁半升、桃仁五十个、瓜瓣半升【用法】水煎服【功用】清肺化痰,逐瘀排脓【主治】肺痈之痰热瘀血证身有微热,咳嗽痰多,咳吐腥臭脓血,胸中隐隐作痛,舌红苔黄腻,脉滑数葛根黄苓黄连汤《伤寒论》【组成】葛根半斤、甘草(炙)二两、黄苓三两、黄连三两【用法】先煮葛根,后内诸药,分温再服【功用】解表清里【主治】表证未解,邪热入里之协热下利证身热下利,胸皖烦热,口中作渴,喘而汗出,舌红苔黄,脉数或促芍药汤【组成】芍药一两、当归半两、黄连半两、槟榔、木香、炒甘草各二钱、大黄三钱、黄苓半两、官桂二钱半【方歌】芍药苓连与大黄,桂甘槟木及归身清热燥湿调气血,湿热痢疾宜煎尝【趣味记忆】草官要秦香莲当大兵[功用]清热燥湿,调气和血【主治】湿热痢疾腹痛,便脓血,赤白相兼,里急后重,肛门灼热,小便短赤,舌苔黄腻,脉弦数【配伍意义】方中黄苓、黄连为君药重用芍药养血和营,缓急止痛,配以当归养血活血,体现了“行血则便脓自愈”之义木香、槟榔行气导滞,破坚消积,体现了“调气则后重自除”之义大黄、黄苓、黄连,槟榔荡涤积滞,通导大便,体现“通因通用”之法【鉴别】芍药汤与白头翁汤同治痢疾但芍药汤主治湿热并重、气血不和之痢疾,下痢赤白相兼白头翁汤主治热重于湿、热毒深陷血分之痢疾,下痢脓血,赤多白少
六、清虚热青蒿鳖甲汤【组成】青蒿二钱、鳖甲五钱、细生地四钱、知母二钱、丹皮三钱【方歌】青蒿鳖甲知地丹,热自阴来仔细看夜热早凉无汗出,养阴透热服之安【趣味记忆】庆贾母诞生[功用]养阴清热【主治】热病后期,邪伏阴分证夜热早凉,热退无汗,舌红苔少,脉细数【配伍意义】吴塘自释“此方有先入后出之妙,青蒿不能直入阴分,有鳖甲领之入也;鳖甲不能独出阳分,有青蒿领之出也”【鉴别】青蒿鳖甲汤与清骨散同治阴虚发热但青蒿鳖甲汤养阴与透邪并进,治热病伤阴,邪伏阴分之夜热早凉,热退无汗;清骨散以一派清虚热之品组方,以清透为主,治阴虚内热之骨蒸潮热当归六黄汤【组成】当归、生地黄、黄苓、黄柏、黄连、熟地黄各等分、黄黄加一倍[功用]滋阴泻火,固表止汗【主治】阴虚火旺盗汗发热盗汗,面赤心烦,口干唇燥,大便干结,小便黄赤,舌红苔黄,脉数竹叶石膏汤的组成中含有A.半夏、人参、天门冬B.麦门冬、人参、瓜篓C.半夏、丹参、麦门冬D.天门冬、人参、竹叶E.半夏、麦门冬、人参『正确答案』E『答案解析』竹叶石膏汤组成竹叶、石膏、半夏、麦冬、人参、甘草(炙)、粳米芍药汤的功用是A.清热燥湿,B.调和气血调清热解毒,C.清和气血理气热燥湿,D.清热止痛燥湿止凉血,E.清肠解利活血止痛毒,『正确答案』A『答案解析』芍药汤【功用】清热燥湿,调和气血【主治】湿热痢疾腹痛,便脓血,赤白相兼,里急后重,肛门灼热,小便短赤,舌苔黄腻,脉弦数清胃散的君药是A.生地B.黄连C当归D.丹皮E.升麻『正确答案』B『答案解析』清胃散中黄连直清胃腑之火,为君药左金丸的功用是A.清热凉血,降逆止痛B.清肝泻火,凉血止血C.清肝泻火,降逆止呕D.清肺泻火,降逆平喘E.清胃泻火,降逆止呕『正确答案』C『答案解析』左金丸功用清肝泻火,降逆止呕主治肝火犯胃证胁肋疼痛,嘈杂吞酸,呕吐口苦,舌红苔黄,脉弦数清营汤证的发热特征是A.午后低热B.如暮潮热C.身热夜甚D.日晡潮热E.夜热早凉『正确答案』C『答案解析』清营汤主治邪热入营证身热夜甚,神烦少寐,时有澹语,目常喜开或喜闭,口渴或不渴,斑疹隐隐,舌绛而干,脉数或细数下列为当归六黄汤主治的是A.阴虚火旺盗汗B.肾虚腰酸膝软C.小便不利D.阴虚口干E.气虚乏力『正确答案』A『答案解析』当归六黄汤主治阴虚火旺盗汗发热盗汗,面赤心烦,口干唇燥,大便干结,小便黄赤,舌红苔黄,脉数配伍主以甘寒,清中有润,泻中寓补,清泻肺中伏火以适稚阴娇脏之性的是A左金丸B.蒿苓清胆汤C.导赤散D.清胃散E.泻白散『正确答案』E『答案解析』泻白散本证为肺有“伏火”郁热治宜泻肺清热,止咳平喘方中桑白皮清泻肺热,下气平喘为君药地骨皮甘寒入肺,助君药清降肺中伏火为臣药君臣相配,清泻肺中伏火郁热粳米、炙甘草养胃和中,“培土生金共为佐使本方清中有润,泻中有补,对小儿“稚阴”之体具标本兼顾之功。