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藏象学说藏象学说,是研究藏象的概念内涵,各脏腑的形态结构、生理功能、病理变化及其与精气血津液神之间的相互关系,以及脏腑之间、脏腑与形体官窍及自然s H环境之间的相互关系的学说藏象的基本概念
1、藏象的概念藏象(脏象)是指藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象及与自然界相通应的事物和现象“藏象”二字,首载《素问・六节藏象论》(帝曰,藏象何如岐伯曰心者,生之本,神之变(处)也,其华在面,其充在血脉,为阳中之太阳,通于夏气”可见《内经》对藏象的论述,包括了人体结构和生命活动规律的主要内容,涉及了脏腑的生理活动和与之相联系的心理活动、形体官窍、自然环境因素等张介宾《类经•藏象类》注云“象,形象也藏居于内,形见于外,故曰藏象”)“藏”,是藏于体内的内脏,包括五脏(肝、心、脾、肺、肾)、六腑(胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦)和奇恒之腑(脑、髓、骨、脉、胆、女子胞)由于五脏是所有内脏的中心,故“藏”之所指,实际上是以五脏为中心的五个生理病理系统“象”,是这五个生理病理系统的外在现象和比象,其涵义有二一是指表现于外的生理病理征象,二是指内在以五脏为中心的五个生理病理系统与外在自然环境的事物与现象类比所获得的比象,(含义一如“肝病者,两胁下痛引少腹,令人善怒”(《素问•藏气法时论》)等含义二如心气通于夏,“南方赤色,入通于心”(《素问•金匮真言论》)等中医学正是通过观察外在征象来研究内脏的活动规律,认识内脏的实质,即所谓“视其外应,以知其内脏”(《灵枢•本藏》)一般说来,任何外见的表(在正常情况下,五脏之阴气与阳气维持着协调平衡关系,因而五脏之气冲和畅达,运行有序,各发挥其应有的功能如肺气分为肺阴与肺阳肺阳主温煦、宣发;肺阴主凉润、沉降肺阴与肺阳运行协调,则宣发与肃降相反而相成,呼吸均匀,水精四布他脏以此类推若五脏之阴气与阳气失去了协调平衡,则可导致五脏之气运动失常,变生寒热一般认为,肾气所分的肾阴、肾阳是五脏阴气与阳气的根源,因而五脏之阴气与阳气亏损日久必累及肾阴与肾阳,故有“久病及肾”之说根据中医学有关理论,结合临床实际,确定五脏之阴、五脏之阳的概念内涵,严格与五脏之精、五脏之气的概念相区别,并建立它们四者之间的逻辑关系,即五脏之精化生五脏之气,五脏之气分为五脏之阴和五脏之阳,是非常必要的这对临床上认识和处理内伤脏腑的病变,对辨证和治疗脏腑的各种病证,尤其是虚证,具有重要的理论指导意义)第一节五脏五脏,即心、肝、脾、肺、肾的合称在经络学说中,心包络也作为脏,故又称为六脏五脏的共同生理特点是化生和贮藏精气,并能藏神而称为“神脏”五脏的职能虽各有所司,但彼此协调,共同维持生命进程五脏的生理活动与自然环境的变化及精神情志因素又是密切相关的0本节主要阐述心、肝、脾、肺、肾五脏的主要生理功能,生理特性,与形体官窍及情志、五液、五时等的关系弧⑫?font)心为五脏之一,位于胸中,两肺之间,膈膜之上,外有心包卫护其形圆而下尖,如未开的莲花心的主要生理功能是主血脉,主藏神由于心主血脉和主藏神功能起着主宰人体整个生命活动的作用,故称心为“君主之官”、“生之本”、“五脏六腑之大主”心的生理特性是为阳脏而主通明心在体合脉,其华在面,在窍为舌,在志为喜,在液为汗手少阴心经与手太阳小肠经相互属络于心与小肠,相为表里心在五行属火,为阳中之阳,与自然界夏气相通应
(一)主要生理功能
1.主血脉
(1)概念心主血脉,即指心气推动和调控血液在脉管中运行,流注全身,发挥营养和滋润作用
(2)表现
①主血心气能推动血液运行,以输送营养物质于全身脏腑形体官窍心有生血的作用,即所谓“奉心化赤”
②主脉是指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩,使脉道通利,血流通畅(人体各脏腑器官、四肢百骸、肌肉皮毛以及心脉自身,皆有赖于血液的濡养,才能发挥其正常的生理功能,以维持生命活动血液的运行与五脏功能密切相关,其中心的搏动泵血作用尤为重要而心脏的搏动,主要依赖心气的推动和调控作用心气充沛,心阴与心阳协调,心脏搏动有力,频率适中,节律一致,血液才能正常地输布全身,发挥其濡养作用若心气不足,心脏搏动无力,或心阴不足,心脏搏动过快而无力,或心阳不足,心脏搏动迟缓而无力,均可导致血液运行失常心能生血主要指饮食水谷经脾胃之气的运化,化为水谷之精,水谷之精再化为营气和津液,营气和津液人脉,经心火(即心阳)的作用,化为赤色血液,即《素问・经脉别论》所谓“浊气归心,淫精与脉”清・唐宗海《血证论》说:“火者,心之所主,化生为血液以濡养周身”可见,心有总司一身血液的运行及生成的作用若心火虚衰,可致血液化生障碍心与脉直接相连,形成一个密闭循环的管道系统心气充沛,心脏有规律的搏动,脉管有规律的舒缩,血液则被输送到各脏腑形体官窍,发挥濡养作用,以维持人体正常的生命活动《素问・六节藏象论》所说“心者……其充在血脉”,即是针对心、脉和血液所构成的一个相对独立系统而言脉为血之府,是容纳和运输血液的通道营气与血并行于脉中,故《灵枢•决气》说“壅遏营气,令无所避,是谓脉”血液能正常运行,发挥其濡养作用,除心气充沛外,还有赖于血液的充盈和脉道的通利血液是供给人体各脏腑形体官窍营养物质的载体,心血的充盛,使心主血脉的生理功能得以正常发挥脉道通利,是指脉管富有弹性并畅通无阻脉管的舒缩与心气的推动和调控作用有关心阳与心阴协调共济,则脉管舒缩有度,血流通畅,既不过速而致妄行,又不过缓而致瘀滞如此血液方能在经脉中流行不止,循环往复,人体各脏腑组织器官才能源源不断地获得血液供给的营养只有心气充沛,心阴与心阳协调,血液才能在脉管中正常运行,周流不息,营养全身,呈现面色红润光泽,脉象和缓有力等征象若心气不充或阴阳失调,经脉壅塞不通,舒缩失常,不能正常地输送血液,人体得不到血液濡养,常见心悸怔忡或心胸憋闷疼痛,唇舌青紫,脉细涩或结代等症3心主血脉的条件心主血脉以心气充沛,血液充盈,脉管通利为基本条件.心、脉、血三者密切相连,构成一个血液循环系统血液在脉中正常运行,必须以心气充沛,血液充盈,脉管通利为基本条件其中心脏的正常搏动,对血液循环系统生理功能的正常发挥起着主导作用,故说“心主身之血脉”《素问•痿论》
2.藏神1概念:心藏神,又称主神明或主神志,是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的的功能2人体之神的含义
①广义之神是整个人体生命活动的主宰和总体现;
②狭义之神是指人的精神、意识、思维、情感活动及性格倾向等心所藏之神,既是主宰人体生命活动的广义之神,又包括精神意识思维情志等狭义之神人体的脏腑、经络、形体、官窍,各有不同的生理功能,但它们都必须在心神的主宰和调节下,分工合作,共同完成整体生命活动心神正常,则人体各脏腑的功能互相协调,彼此合作,全身安泰神能驭气控精,调节血液和津液的运行输布,而精藏于五脏之中而为五脏之精,五脏之精所化之气为五脏之气,五脏之气推动和调控五脏的功能因此,心神通过驾驭协调各脏腑之气以达到调控各脏腑功能之目的由于心所藏之神有如此重要的作用,故称心为“五脏六腑之大主”(《灵枢•邪客》)同时,心为神明之脏,主宰精神意识思维及情志活动,如《灵枢•本神》说“所以任物者为之心”心是可接受外界客观事物并作出反应,进行心理、意识和思维活动的脏器这一复杂的精神活动实际上是在“心神”的主导下,由五脏协作共同完成的由于心为藏神之脏,君主之官,生之本,五脏六腑之大主,故情志所伤,首伤心神,次及相应脏腑,导致脏腑气机紊乱心之所以称为“五脏六腑之大主”,还与其主血脉功能,即生血和运血功能有一定关系人体各脏腑形体官窍的生理功能,包括神志活动,都离不开血气的充养,而血气通过脉管到达全身各处,是以心脏搏动为动力的只有当心主血脉的功能正常,全身各脏腑形体官窍才能发挥其正常的生理功能,使生命活动得以继续若心主血脉的功能发生障碍,就可影响到各脏腑形体官窍一旦心脏搏动停止,全身脏腑形体官窍的功能也即丧失,生命活动也随之结束)
(3)心藏神与心主血脉的关系:心藏神与心主血脉功能是密切相关的,血是神志活动的物质基础之一,故心藏神是以心主血脉为基础的.(如《灵枢•营卫生会》说“血者,神气也”心血,即在心脏与血脉中化生和运行的血液心血充足则能化神养神而使心神灵敏不惑,而心神清明,则能驭气以调控心血的运行,濡养全身脏腑形体官窍及心脉自身)
(二)生理特性心的生理特性是为阳脏而主通明
1、心为阳脏心位于胸中,在五行属火,为阳中之阳,故称为阳脏,又称“火脏”火性光明,烛照万物(心喻为阳脏、火脏,其意义在于说明心以阳气为用,心之阳气有推动心脏搏动,温通全身血脉,兴奋精神,以使生机不息的作用)
2、心主通明是指心脉以通畅为本,心神以清明为要心脉畅通,固需心阳的温煦和推动作用,但也须有心阴的凉润和宁静作用(心阳与心阴的作用协调,心脏搏动有力,节律一致,速率适中,脉管舒缩有度,心血才能循脉运行通畅心神清明,固然需要心阳的鼓动和兴奋作用,但也须有心阴的宁静和抑制作用心阳能推动和鼓舞人的精神活动,使人精神振奋,神采奕奕,思维敏捷;心阴的宁静作用,能制约和防止精神躁动心阳与心阴的作用协调,则精神内守,既无亢奋,也无抑郁因此,古代医家把心喻为人身之“日”,如清•高士宗《医学真传•头痛》说“盖人与天地相合,天有日,人亦有日,君火之阳,日也”唐宗海《血证论》也说“心为火脏,烛照万物”实际是强调心以阳气为用,以及心阳的温通血脉和兴奋精神的作用,并非忽略心阴的作用若心的阳气不足,失于温煦鼓动,既可导致血液运行迟缓,瘀滞不畅,又可引起精神萎顿,神识恍惚;心阴不足,失于凉润宁静,可致血行加速,精神虚性亢奋)
(三)与形、窍、志、液、时的关系
1.在体合脉,其华在面
(1)含义心在体合脉,是指全身的血脉统属于心,由心主司其华在面,是指心脏精气的盛衰,可从面部的色泽表现出来(“有诸内,必形诸外”,内在脏腑精气的盛衰及其机能的强弱,可显露于外在相应的体表组织器官由于头面部的血脉极其丰富,全身血气皆上注于面,故心的精气盛衰及其生理功能正常与否,可以显露于面部的色泽变化如《灵枢邪气藏府病形》♦说“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍”)
(2)生理病理心气旺盛,血脉充盈,则面部红润光泽心气不足,可见面色胱白、晦滞;心血亏虚,则见面色无华;心脉痹阻,则见面色青紫;心火亢盛,则见面色红赤;心阳暴脱,可见面色苍白、晦暗故《素问・五藏生成》说:“心之合,脉也;其荣,色也”
2.在窍为舌1含义心在窍为舌是指心之精气盛衰及其功能常变可从舌的变化得以反映因而观察舌的变化可以了解心的主血脉及藏神功能是否正常2理论依据
①心与舌体通过经脉相互联系
②舌体血管丰富,外无表皮覆盖,故舌能灵敏地反映心主血脉的功能状O
③舌具有感受味觉的功能
④舌与言语、声音有关《灵枢•经脉》说“手少阴之别……循经入于心中,系舌本”心主血脉,心之气血通过经脉上荣于舌,使之发挥鉴别五味的作用故《灵枢•脉度》说“心气通于舌,心和则舌能知五味矣”舌体运动及语言表达功能依赖心神的统领,故说“舌者,心之官也”《灵枢・五阅五使》3生理病理心的主血、藏神功能正常,则舌体红活荣润,柔软灵活,味觉灵敏,语言流利若心有病变,亦可从舌上反映出来如心血不足,则舌淡瘦薄;心火上炎,则舌红生疮;心血瘀阻,则舌质紫暗,或有瘀斑若心主神志功能失常,则可见舌强、语骞,甚或失语等
3.在志为喜1含义心在志为喜,是指心的生理功能与情志之喜关系密切2生理病理喜乐愉悦有益于心主血脉的功能;但喜乐过度则可使心神受伤,精神亢奋可使人喜笑不休,精神萎靡可使人易于悲哀《素问・阴阳应象大论》说“在脏为心,在志为喜”喜,一般来说属于对外界刺激产生的良性反应所以《素问•举痛论》说“喜则气和志达,营卫通利”《灵枢•本神》说“喜乐者,神惮散而不藏”《素问•调经论》说“神有余则笑不休,神不足则悲”另外,心为神明之主,不仅喜能伤心,而且五志过极均能损伤心神所以《灵枢・邪气藏府病形》说“愁忧恐惧则伤心”
4.在液为汗1含义心在液为汗,是指心精、心血为汗液化生之源2生理病理心血充盈,津液充足,汗化有源,既可滋润皮肤,又可排出体内代谢后的废水汗出过多,津液大伤,必然耗及心精、心血,可见心慌、心悸之症;惊恐伤心神,又可导致大量汗出,故又有“血汗同源”,“汗为心之液”之说《素问・五藏生成》有“五脏化液心为汗”之说汗是五液之一,是津液通过阳气的蒸化后,经汗孔排于体表的液体,如《素问•阴阳别论》说“阳加于阴谓之汗”汗液的生成、排泄与心血、心神的关系十分密切心主血脉,血液与津液同源互化,血液中的水液渗出脉外则为津液,津液是汗液化生之源心又藏神,汗液的生成与排泄又受心神的主宰与调节心神清明,对体内外各种信息反应灵敏,汗液的生成与排泄,就会随体内生理情况和外界气候的变化而有相应的调节,所以情绪紧张、激动、劳动、运动及气候炎热时均可见汗出现象故《素问•经脉别论》说“惊而夺精,汗出于心”由此可见,心以其主血脉和藏神功能为基础,主司汗液的生成与排泄,从而维持了人体内外环境的协调平衡又,汗是阳气蒸化津液所致,汗多又可耗散心气或心阳,大汗可致心气、心阳暴脱而出现气脱或亡阳的危候
5.与夏气相通应五脏和自然界的四时阴阳相通应,心主夏从五脏来说,心为阳中之阳,属火,故心之阳气在夏季最旺盛一般说来,心脏疾患,特别是心阳虚衰的患者,其病情往往在夏季缓解,其自觉症状也有所减轻心与夏气相通应,是因为自然界在夏季以炎热为主,在人体则心为火脏而阳气最盛,同气相求,故夏季与心相应人体的阳气随着自然界阴阳之升降而发生周期性变化夏季则人体阳气隆盛,生机最旺象都有一定的内在形态学基础,自然界的各种变化与内脏的功能活动也有一定的通应联系“藏象”把形与象有机地结合起来,较确切地反映了中医学对人体生理活动的认识方法)
2、“藏”与脏器的异同“藏”与脏器的名称虽然大致相同,但其内涵却大不一样“藏”是中医学特有的概念它不仅是一个解剖学概念,而更重要是一个生理、病理学概念,一个功能单位的概念脏器,是西医学的一个形态学概念,是指机体内外的器官而言(中医学的整体观察和“以象测藏”的认识方法,决定了“藏”的结构是一个在形态性结构框架的基础上赋予了功能性结构的成分而形成的形态功能合一性结构如心“如倒垂莲蕊”的形态及“主血脉”的功能,无疑是通过解剖分析而发现的,而其“主神志”的功能则是通过整体观察推理而赋予心的西医的脏器,如心、肝、脾、肺、肾、胃、肠、胆、胰腺、膀胱、脑、子宫等,为内脏器官;眼、耳、鼻等,为感觉器官就其结构来说,属一个纯形态学的或实体性的结构,而其功能是通过直接对该器官的解剖分析而获得)藏象学说的形成藏象学说,《内经》中已基本形成一个完整的理论体系藏象学说的形成基础,大致有以下几方面
(一)古代解剖学的认识古代解剖知识不仅为藏象理论的产生奠定了形态学基础,而且古人还在这些形态学知识的基础上,认识了内脏的某些功能
(二)长期生活实践的观察通过对人体生命现象的整体观察,分析人体对不同环境条件和外界不同刺激所作出的不同反映,来认识人体的生理、病理规律,这是藏象学说形成的主要依据
(三)古代哲学思想的渗透以精气、阴阳、五行学说为代表的古代哲学思想渗透到中医学中,对藏象理论的形成及系统化起了重要作用
(四)医疗实践经验的积累通过临床疗效来探索和反证脏腑的生理病理,又使藏象理论不断得到丰富充实和修正完善(
(一)古代解剖学的认识春秋战国时期,古人对脏腑的形态已有了一定的认识,并应用于医疗实践,如《史记•扁鹊仓公列传》记载了上古时期的名医俞跑已能对人体实施割腹治疾“割皮解肌,决脉结筋,搦髓脑,操荒爪幕,洵浣肠胃,漱涤五脏”,反映了当时已积累了一定的解剖学知识《内经》对解剖人体观察脏腑更有详细的描述,如《灵枢•经水》说“其死,可解剖而视之其脏之坚脆,腑之大小,谷之多少,脉之长短,血之清浊……皆有大数”《灵枢•肠胃》说“咽门……至胃长一尺六寸胃纤曲屈,伸之长二尺六寸,大一尺五寸,径五寸,大容三斗五升……肠胃所入至所出,长六丈四寸四分”《难经》更详细论述了脏腑的形态、重量、容量、色泽等,如“肠胃凡长五丈八尺四寸”,“肾有两枚”,“胆在肝之短叶间,重三两三铢,盛精汁三合”等,且有“七冲门”(自口唇至肛门的消化道的七个器官的名称)的记载中医学对人体一些较为简单的脏腑生理功能的认识,如心主血脉、肺主呼吸、胃为水谷之海、大肠主传化糟粕等,大都是在形态学知识的基础上建立的
(二)长期生活实践的观察古代解剖学是比较粗浅的,对人体复杂深奥的生理病理现象还难以作出明确的解释因此,古人采用了“有诸内,必形诸外”、“视其外应,以知其内脏”以及“取象类比”思维方法来认识人体脏腑的机能如在已知肺主呼吸的基础上,发现人体体表受寒时,会出现鼻塞、打喷嚏、咳嗽等症状,从而得出“肺主皮毛”、“开窍于鼻”的推理;在已知脾胃主运化水谷的基础上,发现几天不进食或每日食量不足,就会出现消瘦、四肢乏力等现象,从而推理出“脾主四肢肌肉”之说又如观察分析人在悲哭时出现抽泣,大喜时心胸舒畅,发怒时面红目赤,思虑过度时食欲减退等现象,推理得出五志分属五脏等理论
(三)古代哲学思想的渗透古代哲学的精气学说对中医学脏腑精气理论的形成有重要的影响,精为宇宙万物本原的思想,对中医学建立以精为脏腑形体官窍生成之源的理论,具有重要的启示作用;气无形而动的哲学概念,促使中医学产生了人体之气不断运动以推动和调控其生理机能,维持各脏之间协调的理论阴阳学说渗透到中医学,用以说明人体的部位、功能等多个方面在藏象学说中,分脏腑为阴阳,分气血为阴阳,分精气为阴阳尤其是近些年来关于精化为气,气分阴阳而建立的“五脏精气阴阳”理论模型,充实与发展了藏象理论,对临床辨证论治有着重要指导意义五行学说对中医学最重要的影响在于它促进了五行藏象体系的建立五行藏象体系是古代医家借助五行,运用取象比类、推演络绎方法建立的一个以五脏为中心的整体宏观模式它将复杂的人体组织结构划分为五个功能系统,每个系统都以五脏为核心,联系六腑、五官、九窍、五体、五志,体现了人体整体功能的统
一、形神的统一并将人体内部的五个系统与外部自然界的五方、五时、五气、五化、五色、五味等相联系,体现了人与自然环境的统一性五行藏象体系的建立,使中医学脏腑的概念逐渐由形态学实体演变为功能态模型
(四)医疗实践经验的积累如食用动物肝脏可治夜盲,多次重复的经验则产生了“以脏补脏”的原则,并佐证了“肝开窍于目”的理论;根据“血气者,人之神”的原理,用养血安神的方法,能治疗心悸、失眠等心神不宁之证,从而佐证了“心主神志”等同样,对临床实践无指导意义的理论,则被淘汰或修正如脏与脏的关系中,按照五行之间递相资生次序,火生土是指心火温煦脾土,但是,从命门学说兴起以来,多认为命门之火有温煦脾土的作用,故临床上温肾阳以健脾的治法广为运用)总之,藏象学说是古代医家在长期生活医疗实践中,以古代解剖知识为基础,认识了内脏的某些功能,在此基础上,运用察外知内、取象类比、整体观察等方法,观察到内在脏腑反映于外的各种征象,经过概括、抽象、推理,逐步归纳出来的藏象理论正是古人将客观所见的形态与主观推理所得的认识结合在一起而构筑的理论体系藏象学说的特点藏象学说的主要特点是以五脏为中心的整体观,主要体现在以五脏为中心的人体自身的整体性及五脏与自然环境的统一性两个方面
(一)以五脏为中心的人体自身的整体性在整体观念的影响下,中医学形成了以五脏为中心,通过经络系统的联系,将六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸等全身脏腑形体官窍以及人的精神情志密切相关的有机整体
(二)五脏与自然环境的统一性人体不仅本身是一个有机整体,而且与自然环境保持着统一性人赖自然环境以生存,人的生命活动规律必然受自然环境的制约和影响;机体对自然环境的影响,也必然要作出相应的反应
(一)以五脏为中心的人体自身的整体性五脏,代表人体的五个生理系统,人体所有的组织器官都可以包括在这五个系统之中其具体联结的系统结构有肝系统(肝椀筋楣^爪),心系统(心柳〕脉根部面),脾系统(脾框I箪肉梗所唇),肺系统(肺税蠕皮菜筋毛),肾系统(肾聚螂藏骨髓禄鹰发)这五个系统相互之间并非孤立,而是通过经脉的络属沟通和气血的流贯相互联系五脏机能的协调共济,相互为用,是维持人体生理平衡的重要保证中医学以阴阳学说说明五脏阴阳之间既相互制约又互根互用的动态平衡关系,以五行学说阐释五脏功能之间既相互资助又相互制约的协调统一关系五脏之中,又是以心为主导,心为五脏六腑之大主明代之后,命门学说兴盛,对肾精、肾气及肾阴、肾阳的功能有了较深刻的认识,又有了“肾为各脏阴阳之本”之说此外,五脏的生理活动与精神情志密切相关中医藏象学说认为,人的精神活动属人体整体生命机能的体现,与五脏的生理功能正常与否密切相关人的精神活动由五脏精气化生和充养,如《灵枢•本神》说“肝藏血,血舍魂……脾藏营,营舍意……心藏脉,脉舍神……肺藏气,气舍魄……肾藏精,精舍志”故《素问•宣明五气》将精神意识思维活动分属于五脏藏寓“心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,肾藏志”情志活动本由五脏精气化生,《素问•阴阳应象大论》说“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐”故情志活动分别由五脏所司,如“心在志为喜”,“肝在志为怒”,“脾在志为思”,“肺在志为忧”,“肾在志为恐”而情志过激,又反伤五脏精气,如“怒伤肝”,“喜伤心”,“思伤脾”,“忧伤肺”,“恐伤肾”(《素问・阴阳应象大论》)
(二)五脏与自然环境的统一性藏象学说应用五行学说将自然界的五时、五方、五气、五化等与人体五大功能系统密切联系,构成了人体内外环境相应的统一体如以季节气候而言,“五脏应四时,各有收受”(《素问•金匮真言论》),五脏与五时之气是相互通应的,如心通于夏气,肺通于秋气,肾通于冬气,肝通于春气,脾通于土气(《素问•六节藏象论》)故有“应春温之气以养肝,应夏热之气以养心,应长夏之气以养脾,应秋凉之气以养肺,应冬藏之气以养肾”的养生原则五脏之气的虚实强弱与四时气候变化有密切关系例如,春季肝气旺,冬季肾气旺故春季多发肝病,冬季多发肾病从养生的角度来说,当顺应四时,故养生调摄,治疗用药,春天应有利于肝气之疏泄,冬季应有利于肾精之闭藏另一方面,根据五行学说,五脏之间存在着生克制化关系例如,相对而言,肺气在春季较旺,夏季较弱,长夏转强,冬季也较旺,故病情预后转归也不同,如《素问•藏气法时论》说“病在肺,愈在冬,冬不愈,甚于夏,夏不死,持于长夏”从地方区域而言,藏象学说按五行特性将五方与五脏类比,如东方属木,主生发,与肝气相通应;南方属火,主生长,与心气相通应,等等这种类比是有一定科学内涵的地域不同,气候、水土、饮食、居处以及生活习惯等方面有很大差异,从而使人体脏腑强弱不同,体质和发病倾向也有一定区别如江南多湿热,人体媵理多疏松;北方多燥寒,人体媵理多致密由于整体观察和类比思辩等思维方法的应用,以及古代哲学“重道轻器”、“重无轻有”思想的深刻影响,中医学藏象学说还有从宏观、功能、外象来把握脏腑的特点因此,要科学地理解和把握藏象理论的内涵,并结合临床实践不断地加以发展)五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点
四、五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点脏腑分为脏、腑和奇恒之腑三类脏有五,即心、肺、脾、肝、肾,合称五脏(在经络学说中,心包亦作为脏,故又称“六脏”)腑有六,即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦,合称六腑奇恒之腑亦有六,即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞(中医学以生理功能特点的不同作为区分脏与腑的主要依据五脏共同的生理特点是化生和贮藏精气,六腑共同的生理特点是受盛和传化水谷如《素问-五藏别论》说“所谓五脏者,藏精气而不泻也,故满而不能实;六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也”简明扼要地概括了五脏与六腑各自的生理特点,阐明了两者之间的主要区别所谓“满而不实”、“实而不满”,是强调五脏的精气宜保持充满,但必须流通布散而不应呆滞;六腑内应有水谷食物,但必须不断传导变化,以保持虚实更替永不塞满的状态唐•王冰注云”精气为满,水谷为实五脏但藏精气,故满而不实;六腑则不藏精气,但受水谷,故实而不能满也”奇恒之腑在形态上中空有腔与六腑相类,功能上贮藏精气与五脏相同,与五脏和六腑都有明显区别,故称之如《素问•五藏别论》说“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,此六者,地气之所生也,皆藏于阴而象于地,故藏而不泻,名日奇恒之府”五脏六腑的生理特点,对临床辨证论治有重要指导意义一般说来,病理上“脏病多虚”,“腑病多实”,治疗上“五脏宜补”、“六腑宜泻”)五脏精气阴阳理体系概述
五、五脏精气阴阳理论体系概述五脏精气阴阳理论体系,是研究人体五脏精气阴阳的概念内涵、生理功能、病理变化及相互关系的系统理论,是中医学藏象理论的一个重要组成部分,也是五脏生理功能和病理变化的解释性模型人体各脏的生理功能,虽部分可从观察其形态结构来获得,但主要的是以各脏精气阴阳的运动变化来认识的各脏之精与气,是有关人体生理活动的两类精微物质,与中古代哲学精气学说中的精气,在概念上是有严格区别的
(一)五脏精气阴阳的涵义
1.五脏之精源于《素问・上古天真论》“五脏六腑之精”一词,简称“脏精”,是指五脏所藏的有濡养、滋润和支撑本脏及其所属的六腑、形体、官窍等作用的液态精华物质,包括先天禀赋之精和后天水谷之精
2.五脏之气语出《素问•藏气法时论》,简称“脏气”,是指分布于五脏之中的无形而运行不息以推动和调控脏腑生理机能的极细微物质
3.五脏之阴阳五脏之阴,简称“脏阴”,是五脏之气中的具有凉润、宁静、抑制等作用的部分;五脏之阳,简称“脏阳”,是五脏之气中的具有温煦、推动、兴奋等作用的部分(
1.五脏之精先天之精与后天之精合化为一身之精,一身之精分藏于五脏,则为五脏之精五脏之精有濡养和滋润作用,五脏及其所属的六腑、形体、官窍,主要依靠其所藏之精的濡养而能发挥其生理功能五脏之精的存在形式不同,如心精、肝精可以与心血、肝血相融合的形式贮存于心、肝之内如《素问•经脉别论》有“浊气归心,淫精于脉”、“食气入胃,散精于肝”之论肺所藏之精称为肺精肺精主要由脾转输至肺的水谷之精的轻清部分组成,依靠肺气的宣发与肃降作用,上濡头面诸窍,外“输精于皮毛”(《素问•经脉别论》)o脾所藏之精称为脾精脾精是脾功能活动的物质基础因饮食水谷之精华皆由脾吸收和转输,故脾精实为水谷之精脾精输布到其他四脏,化为该脏之精,故有“脾主为胃行其津液”(《素问•厥论》)、“zy土以灌四傍”(《素问•玉机真藏论》)、“脾气散精,上归于肺”(《素问•脉要精微论》)之说肾所藏之精,称为肾精肾精由禀受于父母的先天之精,加之部分输于肾的水谷之精的充养而生成
4.五脏之气先、后天之精所化之气,加之肺吸入的自然界清气,在肺脾肾等脏腑的综合作用下,合化为一身之气一身之气分布于五脏,则为五脏之气故脏气,既可以说是由五脏之精所化生的比精更细微的运动不息的物质,也可以说是由一身之气按其不同的成分构成分布到五脏而形成不同结构和功能的气因此,五脏之气既有同源性,又有相对特异性五脏之气,推动和调控着各脏的功能活动如心气推动和调控着心脏的搏动、血脉的舒缩及精神的化生;肺气推动和调控着肺的宣发与肃降运动以行呼吸和输布水液;肝气推动和调控着肝的疏泄功能,以调节血液和津液的输布运行、饮食物的消化吸收、情志心理活动及生殖机能;脾气推动和调控着水谷和水液的运化、血液的生成和运行;肾气推动和调控着人体的生长发育与生殖机能,并主宰水液代谢及摄纳呼吸之气五脏之气是推动和调控该脏功能,使之正常发挥的动力
5.五脏之阴阳五脏之阴与五脏之阳皆是五脏之气中的一部分,两者协调平衡,则五脏之气冲和畅达,各发挥应有的功能五脏之阴虚衰,凉润、宁静等作用减退,则生虚热性病证;五脏之阳虚衰,温煦、推动等功能减退,则生虚寒性病证五脏阴虚与五脏阳虚,是五脏之气虚的不同表现治疗五脏阴虚和五脏阳虚,除运用“阳病治阴”和“阴病治阳”外,也可兼以补气)
(二)五脏精气阴阳的关系五脏精气阴阳之间的关系,实际是一身之精气阴阳之间的关系
1.五脏藏精由禀受于父母的先天之精与后天获得的饮食水谷之精相融合而生成的一身之精,分藏于五脏而为五脏之精
2.精化为气一身之精所化之气与肺吸入的自然界清气相融合而成一身之气一身之气分布到五脏则为五脏之气(各脏之精是一身之精的分属,各脏之气是一身之气的分布五脏之精是五脏之气的化生之源,五脏之气是五脏之精的功能体现五脏之精贵在贮藏于五脏之中而不妄泻,五脏之气贵在体内有序运行而不紊乱五脏之气的盛衰,取决于五脏之精的盈亏五脏之精与五脏之气的关系,若用阴阳来概括,正如《素问•阴阳应象大论》所说“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也”因而调补五脏之气的虚衰,既可补养五脏之精以化气,又可直接以甘温之品补养五脏之气,故《素问•阴阳应象大论》说“形不足者,温之以气”由于肾主要藏先天之精,肾精所化之肾气也主要是先天之气,即元气,故肾气在五脏之气中也占重要地位)
3.气分阴阳五脏之阴气,是五脏之气中具有凉润、宁静、抑制等作用的部分;五脏之阳气,是五脏之气中具有温煦、推动、兴奋等作用的部分。