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文本内容:
一、概述解表剂主要用以治疗表证,凡风寒所伤或温病初起,以及麻疹、水肿、疮疡、痢疾等病初起,见有恶寒、发热、头痛、身痛、无汗或有汗、苔薄白、脉浮等表证者,均可用解表剂治疗解表剂的应用注意事项
1.不宜久煎
2.一般宜温服,服后宜避风保暖以助汗,汗后避风寒;汗出病瘙,即停服
3.外邪已经入里,麻疹已透,疮疡已溃,虚证水肿,不宜用解表剂
二、辛温解表桂枝汤【组成药物】桂枝三两、芍药三两、炙甘草二两、生姜三两、大枣十二枚【方歌】桂枝汤治太阳风,芍药甘草姜枣同,解肌发表调营卫,表虚自汗此为功【趣味记忆】桂枝要炒姜枣【功用】解肌发表,调和营卫【主治】外感风寒表虚证恶风发热,汗出头痛,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱【配伍意义】本方证为外感风寒,卫强营弱,营卫失和所致治宜解肌发表,调和营卫桂枝为君,助卫阳,通经络,发汗解表而散卫中之邪气芍药为臣,益阴敛营,敛固外泄之营阴桂芍等量配伍,则发汗不伤阴,敛阴不留邪,散中有收,汗中寓补,针对卫强营弱之机生姜辛温,既助桂枝散寒祛邪,又兼和胃止呕大枣甘平,既能益血生津,且可补脾益气姜枣相配,既可加强君、臣药调和营卫之效,又能调补脾胃以充营卫生化之源,共为佐药炙甘草调和药性,合桂枝辛甘化阳以实卫,合芍药酸甘化阴以利营,佐使兼之“为仲景群方之冠,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发表之总方也”麻黄汤与桂枝汤的对比麻黄汤和桂枝汤同属辛温解表剂,都可用以治疗外感风寒表证但麻黄汤发汗散寒力强,又能宣肺平喘,为辛温发汗之重剂,适用于恶寒无汗而喘,脉浮紧之风寒表实证桂枝汤发汗解表之力不及麻黄汤,但有调和营卫之功,为辛温解表之和剂,适用于汗出恶风,脉浮缓之风寒表虚证小青龙汤【组成药物】麻黄三两、芍药三两、细辛三两、干姜三两、炙甘草三两、桂枝三两、五味子半升、半夏半升【方歌】小青龙汤桂芍麻,干姜辛夏草味佳外束风寒内停饮,散寒化饮效堪夸【趣味记忆】少将甘心为妈下跪[功用]解表散寒,温肺化饮【主治】外寒内饮证恶寒发热,头身疼痛,无汗,喘咳,痰涎清稀而量多,胸痞,或干呕,或丕得平卧,或身体疼重,头面四肢浮肿,舌苔白滑,脉浮【配伍意义】干姜、细辛为臣,温肺化饮,兼助麻、桂解表祛邪五味子敛肺止咳,芍药和营养血,二药与辛散之品相配,一散一收,既可加强止咳平喘之功,又可制约诸药辛散温燥太过之弊【常用加减】兼有热象而出现烦躁者,加生石膏以清郁热;兼喉中痰鸣,加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘九味羌活汤【组成药物】羌活一两半、防风一两半、苍术一两半、细辛五分、川号一两、白芷一两、生地黄一两、黄苓一两、甘草一两【方歌】九味羌活用防风,细辛苍芷与川苴黄苓生地同甘草,分经论治宜变通【趣味记忆】防止秦琼草地藏,细心九味羌活汤【功用】发汗祛湿,兼清里热【主治】外感风寒湿邪,内有蕴热证恶寒发热,无汗,头痛项强,肢体酸楚疼痛,口苦微渴,舌苔白或微黄,脉浮【配伍意义】其中细辛善止少阴头痛,白芷善解阳明头痛,川苛长于止少阳、厥阴头痛,此三味与羌活、苍术合用,为本方“分经论治”的基本结构体现分经论治的用药特点【常用加减】若湿邪较轻,肢体酸楚不甚者,可去苍术以减温燥之性;如肢体关节痛剧者,力口独活、威灵仙、姜黄等以加强宣痹止痛之力香苏散《太平惠民和剂局方》【组成】香附子、紫苏叶各四两、甘草(炙)一两、陈皮二两【功用】疏散风寒,理气和中【主治】外感风寒,内有气滞证恶寒身热,头痛无汗,胸脱痞闷,不思饮食,舌苔薄白,脉浮【组方原理】本证由外感风寒,内伤气滞所致方以紫苏叶发表散寒,理气宽中,为君药香附善疏肝理气,通调三焦气机,为臣药二药气味芳香辛散,兼有辟秽之用佐以陈皮理气醒脾以行气滞,燥湿和胃以除痞闷炙甘草和中调药,为使【常用加减】气滞闷痛较甚者,加大腹皮、青皮;胃皖痞闷者,加木香、砂仁;不思饮食,湿甚苔腻者,加砂仁、苍术正柴胡饮《景岳全书》【组成】柴胡一至三钱、防风一钱、陈皮一钱半、芍药二钱、甘草一钱、生姜五片【方歌】正柴胡饮平散方,芍药防风陈草姜,轻疏风邪解热痛,表寒轻证服之康[功用]解表散寒【主治】外感风寒轻证微恶风寒,发热,无汗,头疼身痛,舌苔薄白,脉浮
三、辛凉解表银翘散【组成药物】连翘一两、银花一两、苦桔梗六钱、薄荷六钱、竹叶四钱、生甘草五钱、芥穗四钱、淡豆豉五钱、牛劳子六钱、鲜苇根五钱【方歌】银翘散主上焦医,竹叶荆牛薄荷豉,甘桔芦根凉解法,温病初起此方宜【趣味】猪吃金,牛喝银,草根更俏[功用]辛凉透表,清热解毒【主治】温病初起发热,微恶风寒,无汗或有汗不畅,头痛口渴,咳嗽咽痛,舌尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数【配伍意义】方中银花、连翘清热解毒,疏散风热,又可辟秽化浊,共为君药芥穗、淡豆豉辛温发散,配入辛凉解表方中,可增加辛散透表之力【常用加减】渴甚者,为伤津较甚,加天花粉生津止渴;项肿咽痛者,系热毒较甚,加马勃、玄参清热解毒,利咽消肿;胸膈闷者,加蕾香、郁金芳香化湿,辟秽祛浊【鉴别】银翘散与桑菊饮皆可治温病初起之表证,均有连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根五药,但银翘散解表清热之力强,为“辛凉平剂”;桑菊饮肃肺止咳之力大,而解表清热作用较弱,为“辛凉轻剂”麻黄杏仁甘草石膏汤【组成药物】麻黄四两、杏仁五十个、炙甘草一两、石膏半斤[功用]辛凉疏表,清肺平喘【主治】外感风邪,邪热壅肺证身热不解,咳逆气急,甚则鼻煽,口渴,有汗或无汗,舌苔薄白或黄,脉浮而数者【配伍】方中麻黄、石膏二药合用,一温一寒,且寒药重于温药,麻黄得石膏则宣肺平喘而不助热,石膏得麻黄则清泄肺热而不凉遏,共为君药杏仁味苦,降利肺气而平喘咳,与麻黄相配则宣降相因,是为臣药炙甘草既能益气和中,更能调和于寒热宣降之间,为佐使药【常用加减】如肺热甚,壮热汗出者,宜增石膏用量,酌加桑白皮、黄苓、知母;表邪偏重,无汗而恶寒,石膏用量宜减,酌加薄荷、苏叶、桑叶柴葛解肌汤【组成药物】柴胡、干葛、甘草、黄苓、羌活、白芷、芍药、桔梗【用法】加生姜三片、大枣两个,槌法加石膏一钱,水煎服【方歌】陶氏柴葛解肌汤,邪在三阳热势张苓芍桔草姜枣芷,羌膏解表清热良【功用】解肌清热【主治】外感风寒,郁而化热证恶寒渐轻,身热增盛,无汗头痛,目疼鼻干,心烦不眠,咽干耳聋,眼眶痛,舌苔薄黄,脉浮微洪【组方原理】本证因外邪郁而化热,传入阳明、少阳,属三阳合病治宜辛凉解肌,兼清里热方中葛根、白芷、石膏善于清透阳明之邪热;柴胡、黄苓长于透解少阳之邪热;羌活发散太阳之风寒,如此三阳并治桔梗宣肺解表;白芍、大枣敛阴养血,防止辛散太过伤阴;生姜发散风寒,合大枣调和营卫,均为佐药甘草调药为使升麻葛根汤《太平惠民和剂局方》【组成】升麻、白芍药、甘草(炙)各十两、葛根十五两[功用]解肌透疹【主治】麻疹初起疹发不透,身热头痛,咳嗽,目赤流泪,口渴,舌红,苔薄白,脉浮数
四、扶正解表败毒散【组成药物】柴胡、前胡、川茸、邈、羌活、独活、茯苓、殖理、人参、甘草各三十两【方歌】人参败毒草苓茸,羌独柴前枳桔同薄荷少许姜三片,气虚感冒有奇功【趣味记忆】独身生活更幸福,何止钱财少【功用】散寒祛湿,益气解表【主治证候】气虚,外感风寒湿表证憎寒壮热,头项强痛,肢体酸痛,无汗,鼻塞声重,咳嗽有痰,胸膈痞满,舌苔薄白,脉浮而按之无力喻嘉言用本方治外邪陷里而成之痢疾,意即疏散表邪,表气疏通,里滞亦除,其痢自止,故称此为“逆流挽舟”法【常用加减】若正气未虚,而表寒较甚者,去人参,加荆芥、防风;痢疾之腹痛、便脓血、里急后重甚者,可加白芍、木香【鉴别】参苏饮与败毒散皆治气虚外感风寒但败毒散治风寒夹湿之表证为主,故用羌活、独活、川号、柴胡祛邪为主,少佐人参以扶正祛邪;参苏饮所治为风寒表证,邪偏于肺,故用苏叶、葛根、人参益气解表宣肺为主,加之痰湿气滞,则又增半夏、木香、陈皮等化痰行气之品麻黄细辛附子汤《伤寒论》【组成】麻黄二两、附子一枚、细辛二两【用法】水煎服[功用]助阳解表【主治】素体阳虚,外感风寒证发热,恶寒甚,神疲欲寐,脉微细加减蕨蕤汤《重订通俗伤寒论》【组成】生威蕤、生葱白、桔梗、东白薇、淡豆豉、苏薄荷、炙草、红枣【方歌】加减酸蕤用白薇,豆豉生葱桔梗随,甘枣薄荷八味共,滋阴发汗去风热【趣味记忆】玉竹姐为何早操吃葱【功用】滋阴解表【主治】素体阴虚,外感风热证头痛身热,微恶风寒,无汗或有汗不多,咳嗽,心烦,口渴,咽干,舌红,脉数【鉴别】银翘散与加减威蕤汤均可治风热表证但银翘散功善疏散风热,清解热毒,主治风温初起之实证;加减蕨蕤汤滋阴解表,适于阴虚之体感受风热证具有解肌发表,调和营卫功用的方剂是A.败毒散B.九味羌活汤C.再造散D.麻黄汤E.桂枝汤『正确答案』E『答案解析』桂枝汤功用解肌发表,调和营卫小青龙汤中主要起温肺化饮作用的药物是A.麻黄、细辛B.干姜、细辛C.桂枝、细辛、半夏D.干姜、细辛、五味子E.麻黄、桂枝、炙甘草『正确答案』B『答案解析』小青龙汤方中干姜、细辛为臣,温肺化饮,兼助麻、桂解表祛邪《温病条辨》所称“辛凉平剂”指的是A.桑菊饮B.银翘散C.桑杏汤D.参苏饮E.白虎汤『正确答案』B『答案解析』银翘散解表清热之力强,为“辛凉平剂”;桑菊饮肃肺止咳之力大,而解表清热作用较弱,为“辛凉轻剂工证见“身热不解,咳逆气急,甚则鼻煽,口渴,有汗或无汗,舌苔薄白或黄,脉浮而数”,治当首选A.麻黄汤B.小青龙汤C.射干麻黄汤D.桑菊饮E.麻黄杏仁甘草石膏汤『正确答案』E『答案解析』麻黄杏仁甘草石膏汤主治外感风邪,邪热壅肺证身热不解,咳逆气急,甚则鼻煽,口渴,有汗或无汗,舌苔薄白或黄,脉浮而数者A.麻黄、桂枝B.羌活、白芷C.白芍、甘草D.黄苓、连翘E.桔梗、芦根九味羌活汤与柴葛解肌汤两方组成中均含有的药物是银翘散和桑菊饮两方组成中均含有的药物是『正确答案』B、E『答案解析』九味羌活汤方药组成羌活、防风、苍术、细辛、川可、白芷、生地黄、黄苓、甘草;柴葛解肌汤方药组成干葛、柴胡、黄苓、芍药、羌活、白芷、桔梗、甘草、生姜、大枣、石膏银翘散药物组成连翘、银花、苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛茅子、鲜苇根;桑菊饮药物组成桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、苦桔梗、生甘草、鲜苇根A.发汗解表,宣肺平喘B.发汗解肌,调和营卫C.发汗祛湿,兼清里热D.疏散风寒,理气和中E.解表散寒,温肺化饮九味羌活汤的功用是小青龙汤的功用是『正确答案』C、E『答案解析』九味羌活汤功用发汗祛湿,兼清里热;小青龙汤功用解表散寒,温肺化饮。