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第十单元泌尿男性疾病子痈子痈的含义中医称睾丸和附睾为肾子,子痈是指睾丸及附睾的化脓性疾病临证中分急性子痈与慢性子痈,以睾丸或附睾肿胀疼痛为特点相当于西医的急慢性附睾炎或睾丸炎子痈的病因病机、诊断及治疗病因病机湿热下注外感六淫或过食辛辣炙博,湿热内生,或房事不洁,外染湿热秽毒,或跌仆闪挫,肾子受损,经络阻隔,气血凝滞,郁久化热,发为本病气滞痰凝郁怒伤肝,情志不畅,肝郁气结,经脉不利,血瘀痰凝,发于肾子,则为慢性子痈诊断急性子痈附睾或睾丸肿痛,突然发作,疼痛程度不一,行动或站立时加重疼痛可沿输精管放射至腹股沟及下腹部伴有恶寒发热,口渴欲饮,尿黄便秘等症状附睾可触及肿块,触痛明显化脓后阴囊红肿,可有波动感,溃破或切开引流后,脓出毒泄,症状消退迅速,疮口容易愈合化验检查血白细胞总数增高,尿中可有白细胞慢性子痈临床较多见患者常有阴囊部隐痛、发胀、下坠感,疼痛可放射至下腹部及同侧大腿根部,可有急性子痈发作史检查可触及附睾增大,变硬,伴轻度压痛,同侧输精管增粗治疗急性子痈在辨证论治的同时,可配合使用抗生素;慢性子痈多应用中医药治疗内治20072014湿热下注证多见于成年人睾丸或附睾肿大疼痛,阴囊皮肤红肿,烦热疼痛,少腹抽痛,局部触痛明显,脓肿形成时,按之应指,伴恶寒发热苔黄腻,脉滑数治法清热利湿,解毒消肿方药枸橘汤或龙胆泻肝汤加减疼痛剧烈者,加延胡索、金铃子2014气滞痰凝证附睾结节,子系粗肿,轻微触痛,或牵引少腹不适,多无全身症状舌淡或有瘀斑,苔薄白或腻,脉弦滑治法疏肝理气,化痰散结方药橘核丸加减外治急性子痈未成脓者,可用金黄散或玉露散水调匀,冷敷病灶有波动感,穿刺有脓者,应及时切开引流脓稠、腐肉较多时,可选用九一丹或八二丹药线引流,脓液已净,外用生肌白玉膏慢性子痈葱归溺肿汤坐浴,或冲和膏外敷其他疗法急性子痈主张早期应用抗生素,在药敏试验未获结果前,可选用抗菌谱较广的抗生素子痰子痰的含义子痰是发于肾子的疮帽性疾病其特点是附睾有慢性硬结,逐渐增大,形成脓肿,溃破后脓液稀薄如痰,并夹有败絮样物质,易成窦道,经久不愈相当于西医的附睾结核子痰的病因病机、诊断与治疗病因病机因肝肾亏损,脉络空虚,浊痰乘虚下注,结于肾子;或阴虚内热,相火偏旺,灼津为痰,阻于经络,痰瘀互结而成浊痰日久,郁而化热,热胜肉腐成脓若脓水淋漓,病久不愈,阴损及阳,可出现阴阳两虚,气血两亏之候西医认为本病是由结核杆菌感染而引起诊断临床表现本病多发于中青年,以2040岁居多初起自觉阴囊坠胀,附睾尾部有不规则的局限性结节,〜质硬,触痛不明显,结节常与阴囊皮肤黏连日久结节逐渐增大,可形成脓肿,溃破后脓液清稀,或夹有豆腐渣样絮状物,易形成反复发作、经久不愈的窦道输精管增粗变硬,呈串珠状常有五心烦热,午后潮热,盗汗,倦怠乏力等症状辅助检查尿常规检查可有红、白细胞及脓细胞,红细胞沉降率多增高脓液培养有结核杆菌生长鉴别诊断慢性子痈可有急性发作史,副睾肿块压痛明显,一般与阴囊皮肤无黏连,输精管无串珠样改变精液囊肿多发于附睾头部,形圆光滑,透光试验阳性,穿刺有乳白色液体,镜检有死精子治疗在辨证论治的同时,应用西药抗结核治疗6个月以上内治浊痰凝结证见于初起硬结期肾子处酸胀不适,附睾硬结,子系呈串珠状肿硬,无明显全身症状苔薄,脉滑治法温经通络,化痰散结方药阳和汤加减,配服小金丹2014阴虚内热证见于中期成脓期病程日久,肾子硬结逐渐增大并与阴囊皮肤黏连,阴囊红肿疼痛,触之可有应指感,伴低热,盗汗,倦怠舌红,少苔,脉细数治法养阴清热,除湿化痰,佐以透脓解毒方药滋阴除湿汤合透脓散加减气血两亏证见于后期溃脓期脓肿破溃,脓液稀薄,夹有败絮样物质,疮口凹陷,形成屡管,反复发作,经久不愈,虚热不退,面色无华,腰膝酸软舌淡,苔白,脉沉细无力治法益气养血,化痰消肿方药十全大补汤加减,兼服小金丹外治未成脓者,宜消肿散结,外敷冲和膏2014,每天12次已成脓者,及时切开引流窦道形成者,选〜用腐蚀平窗药物制成药线或药条外用西医治疗应用抗结核治疗,常用药物有异烟脱、利福平、叱嗪酰胺、乙胺丁醇等,一般主张联合使用阴茎痰核阴茎痰核的临床表现阴茎痰核是指阴茎海绵体白膜发生纤维化硬结的一种疾病本病多见于中年人阴茎背侧可触及硬结或条索状斑块,无压痛,大小不一,或单发或数个不等,发展缓慢,从不破溃阴茎勃起时有疼痛或弯曲变形,严重者可影响性交,甚至引起阳痿阴茎痰核的辨证论治内治痰浊凝结证阴茎背侧可触及条索状结块,皮色不变、温度正常,无明显压痛,阴茎勃起时可发生弯曲或疼痛舌淡边有齿印,苔薄白,脉滑治法温阳通脉,化痰散结方药阳和汤合化坚二陈丸加减外治阳和解凝膏或黑退消外敷尿石症尿石症的病因病机本病多由肾虚和下焦湿热引起,病位在肾、膀胱和溺窍,肾虚为本,湿热为标肾虚则膀胱气化不利,尿液生成与排泄失常,加之摄生不慎,感受湿热之邪,或饮食不节,嗜食辛辣肥甘醇酒之品,致湿热内生,蕴结膀胱,煎熬尿液,结为砂石;湿热蕴结,气机不利,结石梗阻,不通则痛;热伤血络,可引起血尿尿石症的诊断临床表现上尿路结石上尿路结石包括肾和输尿管结石,典型的临床症状是突然发作的肾或输尿管绞痛和血尿膀胱结石膀胱结石的典型症状为排尿中断,并引起疼痛,放射至阴茎头和远端尿道,此时患者常手握阴茎,蹲坐哭叫,经变换体位又可顺利排尿尿道结石主要表现为排尿困难、排尿费力,呈点滴状,或出现尿流中断及急性尿潴留排尿时疼痛明显,可放射至阴茎头部,后尿道结石可伴有会阴和阴囊部疼痛辅助检查腹部X线平片多能发现结石的大小、形态和位置排泄性尿路造影、B型超声、膀胱镜、CT等检查有助于临床诊断鉴别诊断胆囊炎表现为右上腹疼痛且牵引背部作痛,疼痛不向下腹及会阴部放射,墨菲氏征阳性经腹部X线平片、B超及血、尿常规检查,两者不难鉴别急性阑尾炎以转移性右下腹痛为主症,麦氏点压痛,可有反跳痛或肌紧张经腹部X线平片和B超检查即可鉴别尿石症的治疗方法横径小于1cm,且表面光滑,无肾功能损害者,可采用中药排石;对于较大结石可先行体外震波碎石,再配合中药治疗初起宜宣通清利,日久则配合补肾活血、行气导滞之剂辨证论治内治湿热蕴结证腰痛或小腹痛,或尿流突然中断,尿频,尿急,尿痛,小便混赤,或为血尿,口干欲饮舌红,苔黄腻,脉弦数治法清热利湿,通淋排石方药三金排石汤加减气血瘀滞证发病急骤,腰腹胀痛或绞痛,疼痛向外阴部放射,尿频,尿急,尿黄或赤舌暗红或有瘀斑,脉弦或弦数治法理气活血,通淋排石方药金铃子散合石苇散加减2014K组成U金铃子玄胡索肾气不足证结石日久,留滞不去,腰部胀痛,时发时止,遇劳加重,疲乏无力,尿少或频数不爽,或面部轻度浮肿舌淡苔薄,脉细无力治法补肾益气,通淋排石方药济生肾气丸加减总攻疗法适应证结石横径Gem,表面光滑;双肾功能基本正常;无明显尿路狭窄或畸形方法总攻疗法以67次为一疗程,隔天1次,总攻治疗后结石下移或排而未净者,休息2周可继续进行下一〜个疗程,一般不超过2个疗程多次使用双氢克尿塞等利尿药进行总攻时,需口服氯化钾1g,每日3次,以防低血钾其他疗法根据病情选择使用体外震波碎石或手术治疗下列哪项是尿石症的临床特点A.尿后余沥不尽B.排尿不适C.疼痛、尿血D.小便不畅E.腰能坠胀【正确答案】C慢性前列腺炎慢性前列腺炎的病因病机中医认为相火妄动,所愿不遂,或忍精不泄,肾火郁而不散,离位之精,化成白浊;或房事不洁,精室空虚,湿热从精道内侵,湿热壅滞,气血瘀阻而成;病久伤阴,肾阴暗耗,可出现阴虚火旺证候;亦有体质偏阳虚者,久则火势衰微,易见肾阳不足之象慢性前列腺炎的诊断2008临床表现临床症状表现不一,患者可出现轻微的尿频、尿急、尿痛、尿道内灼热不适或排尿不净之感;有的在排尿终末或大便用力时,自尿道滴出少量乳白色的前列腺液多数患者可伴有腰舐、腹股沟、下腹及会阴部等处坠胀隐痛,有时可牵扯到耻骨上、阴茎、睾丸及股内侧部分患者因病程较长可出现阳痿、早泄、遗精或射精痛等,或头晕、耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力等神经衰弱症状直肠指检前列腺多为正常大小,或稍大或稍小,触诊可有轻度压痛有的前列腺可表现为软硬不均或缩小变硬等异常现象实验室及其他辅助检查前列腺分泌物涂片检查,白细胞每高倍视野在10个以上(正常为10个以下)或成堆聚集,而卵磷脂小体减少尿三杯试验可作为参考前列腺液培养有利于病原菌诊断但慢性非细菌性前列腺炎占绝大多数,细菌培养多呈阴性鉴别诊断慢性子痈(附睾炎)阴囊、腹股沟部隐痛不适,类似慢性前列腺炎但慢性子痈(附睾炎)附睾部可触及结节,并伴轻度压痛前列腺增生症大多在老年人群中发病;尿频且伴排尿困难,尿线变细,残余尿增多;B超、肛诊检查可进行鉴别精囊炎精囊炎和慢性前列腺炎多同时发生,除有类似前列腺炎症状外,还有血精及射精疼痛的特点慢性前列腺炎的辨证论治肾虚(本)、湿热(标)、瘀滞(变)三个基本病理环节,分清主次,权衡用药内治湿热蕴结证尿频,尿急,尿痛,尿道有灼热感,排尿终末或大便时偶有白浊,会阴、腰舐、睾丸、少腹坠胀疼痛苔黄腻,脉滑数治法清热利湿方药八正散或龙胆泻肝汤加减气滞血瘀证病程较长,少腹、会阴、睾丸、腰舐部坠胀不适、疼痛,有排尿不净之感舌暗或有瘀斑,苔白或薄黄,脉沉涩治法活血祛瘀,行气止痛方药前列腺汤加减2013阴虚火旺证排尿或大便时偶有白浊,尿道不适,遗精或血精,腰膝酸软,五心烦热,失眠多梦舌红少苔,脉细数治法滋阴降火方药知柏地黄汤加减肾阳虚损证多见于中年人,排尿淋漓,腰膝酸痛,阳痿早泄,形寒肢冷舌淡胖,苔白,脉沉细治法补肾助阳方药济生肾气丸加减外治温水坐浴,每次20分钟,每日2次野菊花栓或前列栓塞入肛门内约34cg每次1枚,每日2次〜前列腺增生症前列腺增生症的主要临床表现多见于55岁以上的老年男性患者逐渐出现进行性尿频,以夜间为明显,并伴排尿困难,尿线变细直肠指检,前列腺常有不同程度的增大,表面光滑,中等硬度而富有弹性,zy沟变浅或消失止匕外,可进行B型超声、CT、膀胱尿道造影、膀胱镜及尿流动力学等检查以协助诊断前列腺增生症的辨证论治中医治疗应以通为用,温肾益气、活血利尿是其基本的治疗法则出现并发症时应采用中西医综合疗法内治湿热下注证小便频数黄赤,尿道灼热或涩痛,排尿不畅,甚或点滴不通,小腹胀满,或大便干燥,口苦口黏舌暗红,苔黄腻,脉滑数或弦数治法清热利湿,消癖通闭方药八正散加减脾肾气虚证尿频,滴沥不畅,尿线细甚或夜间遗尿或尿闭不通,神疲乏力,纳谷不香,面色无华,便,唐脱肛舌淡,苔白,脉细无力治法补脾益气,温肾利尿方药补中益气汤加菟丝子、肉菽蓉、补骨脂、车前子等气滞血瘀证小便不畅,尿线变细或点滴而下,或尿道涩痛,闭塞不通,或小腹胀满隐痛,偶有血尿舌质黯或有瘀点瘀斑,苔白或薄黄,脉弦或涩治法行气活血,通窍利尿方药沉香散加减伴血尿者,酌加大蓟、小蓟、参三七;瘀甚者,可加穿山甲、蜕螂虫2013肾阴亏虚证小便频数不爽,尿少热赤,或闭塞不通,头晕耳鸣,腰膝酸软,五心烦热,大便秘结舌红少津,苔少或黄,脉细数治法滋补肾阴,通窍利尿方药知柏地黄丸加丹参、琥珀、王不留行、地龙等肾阳不足证证候小便频数,夜间尤甚,尿线变细,余沥不尽,尿程缩短,或点滴不爽,甚则尿闭不通,精神萎靡,面色无华,畏寒肢冷舌质淡润,苔薄白,脉沉细治法温补肾阳,通窍利尿方药济生肾气丸加减外治多为急则治标之法,必要时可行导尿术脐疗法取独头蒜1个、生桅子3枚、盐少许,捣烂如泥敷脐部;或以葱白适量捣烂如泥加少许麝香和匀敷脐部,外用胶布固定;或以食盐250g炒热,布包熨脐腹部,冷后再炒再熨灌肠法大黄15g,泽兰、白芷各10g,肉桂6g,煎汤150nd,每日保留灌肠1次前列腺增生症的其他疗法手术疗法手术禁忌症-有严重肝肾功能不全2014西药治疗常用的有受体阻滞剂,如高特灵等;5°-还原酶抑制剂,如保列治;生长因子抑制剂,如通尿灵等物理疗法如微波、射频、激光等针灸疗法主要用于尿潴留患者,可针刺中极、归来、三阴交、膀胱俞、足三里等穴,强刺激,反复捻转提插;体虚者灸气海、关元、水道等穴。