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文本内容:
李某,女,15岁发热,微恶风寒,满面通红,鼻塞,流浊涕,口微渴,舌尖红,苔薄黄,脉浮数用八纲进行辨证八纲指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领表寒虚阴里热实阳细目二表里要点一概念表证六淫、疫疣等邪气,经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段,正(卫)气抗邪于肌表,以新起遥寒发热为主要表现的轻浅证候里证病变部位在内,脏腑,气血、骨髓等受病所反映的证候要点二临床表现表证一一新起恶风寒,或恶寒发热,头身疼痛,喷嚏,鼻塞,流涕,咽喉痒痛,微有咳嗽、气喘,舌淡红,苔薄,脉浮多见于外感病初期,具有起病急、病位浅、病程短的特点里证一一非表证(及半表半里证)的特定证候,一般都属里证的范畴,即“非表即里”O多见于外感疾病的中、后期阶段,或为内伤疾病具有病情较重,病位较深,病程较长的特点要点三鉴别要点表证里证半表半里证寒热发热恶寒同时并见但热不寒或但寒不热寒热往来头身疼痛,鼻塞打喷嚏(内咳喘、心悸、腹痛、呕泻(内脏症状胸胁苦满脏证候不明显)证候为主)舌苔舌苔变化不明显舌苔有变化舌苔变化不明显脉象脉浮脉沉脉弦外感病初期(急、浅、短)外感病中、后期或内伤疾病外邪由表入里,邪郁临床意义(重、深、长)少阳胆经细目三寒热要点~概念寒证一一感受寒邪,或阳虚阴盛,导滞机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候热证一一感受热邪,或脏腑阳气亢盛,或阴虚阳亢,导致机体活动亢进所表现的具有温、热特点的证候要点二临床表现寒证一一恶寒,畏寒,逢痛,喜暖,口淡不渴,肢冷蜷卧,痰、涎、涕清捶,小便清长,大便稀澹,面色旦,舌淡,苔旦而道,脉紧或迟等热证一一发热,恶热喜冷,口渴欲饮,面交,烦躁不宁,痰、涕黄稠,小便短黄,大便干结,舌红,苔黄燥少津,脉数等寒证与热证鉴别要点应对疾病的全部表现进行综合观察,尤其是恶寒发热、对寒热的喜恶、口渴与否、面色的赤白、四肢的温凉、二便、舌象、脉象等寒热口渴面色四肢大便小便舌象脉象喜恶恶寒喜舌淡苔白润寒证不渴白冷稀澹清长迟或紧温恶热渴喜冷舌红执J、、、热证红便秘短赤数饮喜凉苔黄细目四虚实要点~概念虚证一一人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚,而邪气不著,表现为不足、松弛、衰退的各种证候实证一一人体感受外邪,或疾病过程中阴阳气血失调,体内病理产物蓄积,以邪气盛、正气不虚为基本病理,表现为有亢盛、停聚特征的各种证候要点二临床表现虚证一一久通、势缓者,耗损过多者,体质素体虚弱者由于各种虚证的表现极不一致,各脏腑虚证的表现更是各不相同,所以很难用几个症状全面概括实证一一斑起、暴病者,病情急剧者,体质壮实者鉴别要点虚证实证病程长(久病)短(新病)体质多虚弱多壮实精神萎靡兴奋声息声低息微声高气粗疼痛喜按拒按胸腹胀满按之不痛,胀满时减按之疼痛,胀满不减发热五心烦热,午后微热蒸蒸壮热恶寒畏寒,得衣近火则减恶寒,添衣加被不减舌象质嫩,苔少或无苔质老,苔厚腻脉象无力有力细目五阴阳要点一概念阴证一一凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证,以及症状表现于内的、向下的、不易发现的,或病邪性质为阴邪致病、病情变化较慢等阳证一一凡见兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证,以及症状表现于外的、向上的、容易发现的,或病邪性质为阳邪致病、病情变化较快等U要点二临床表现阴证一一面色苍白或暗淡,精神萎靡,身重蜷卧,畏冷肢凉,倦怠无力,语声低怯,纳差,口淡不渴,小便清长或短少,大便清泄气腥,舌淡胖嫩,脉沉迟、微弱、细阳证一一面色赤,恶寒发热,肌肤灼热,烦躁不安,语声高亢,呼吸气粗,喘促痰鸣,口干渴饮,小便短赤涩痛,大便秘结奇臭,舌红绛,苔黄黑生芒刺,脉浮数、洪大、滑实鉴别要点四诊阴证阳证恶寒畏冷,喜温,食少乏味,不渴问诊或喜热饮,小便清长或短少,大便身热,恶热,喜凉,恶食,心烦,口渴引饮,小澹泻气腥便短赤涩痛,大便干硬或秘结不通,或有奇臭面色苍白或暗淡,身重蜷卧,倦怠面色潮红或通红,狂躁不安,口唇燥裂,舌红绛,望诊乏力,精神萎靡,舌淡胖嫩,舌苔苔黄燥或黑而生芒刺润滑语声低微,静而少言,呼吸怯弱,气闻诊语声壮厉,烦而多言,呼吸气粗,喘促痰鸣知腹痛喜按,肢凉脉沉、细、迟、无腹痛拒按,肌肤灼热,脉浮、洪、数、滑、大、切诊力有力细目六八纲证候间的关系・证候相兼一一表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证・证候错杂一一表里同时受病,而表现出寒、热、虚、实性质相反的证候如表里同病,寒热错杂,虚实夹杂・证候转化
1.表里出入由表入里、由里出表2,寒热转化寒证化热、热证转寒3,虚实转化实证转虚、虚证转实・证候真假——多出现在疾病的危重阶段“真”一一与疾病内在本质相符的证候“假”一一不符合常规认识的假象寒热真假鉴别要点真一一内部、中心(胸腹冷热最关键,胸腹灼热为热证,胸腹部冷而不灼热为寒证)假一一肢末、外部真热假寒(阳盛格阴)——四肢凉甚至厥冷,神志昏沉,面色紫暗,脉沉迟;身热,胸腹灼热,口鼻气灼,口臭息粗,口渴引饮,小便短黄,舌红苔黄而干,脉有力由于邪热内盛,阳气郁闭于内而不能布达于外真寒假热(阴盛格阳)一一自觉发热,欲脱衣揭被,触之胸腹无灼热,下肢厥冷;面色浮红如妆,非满面通红;神志躁扰不宁,疲乏无力;口渴但不欲饮;咽痛而不红肿;脉浮大或数,按之无力;便秘而便质不燥,或下利清谷;小便清长,或尿少浮肿,舌淡,苔白由于阳气虚衰,阴寒内盛,逼迫虚阳浮游于上、格越于外虚实真假关键在于脉象的有力无力、有神无神,其中尤以沉取之象为真谛;其次是舌质的胖嫩与苍老,言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱;病人体质状况、病之新久、治疗经过大实有羸状真实假虚一一患者表现出神情默默、倦怠懒言、身体羸瘦、脉象沉细,仔细观察,患者虽神情默默不语,但语声高亢气粗;虽身体倦怠,但稍动即觉舒适;虽身体羸瘦,但腹部硬满拒按;脉沉细而按之有力至虚有盛候真虚假实证一一患者可有腹部胀满、呼吸喘促,或二便闭塞,脉数但腹虽胀满而时有缓解,或触之腹内无肿块而喜按;虽喘促但气短息弱;虽大便闭塞而腹部不甚硬满;虽小便不利但无舌红口渴并有神疲乏力,面色萎黄或淡白,脉虚弱,舌淡胖嫩表证与里证最主要的鉴别点是A.表证多为新病,里证多为久病B.表证病较轻浅,里证病多深重C.表证寒热并见,里证寒热独见D.表证起病较急,里证起病较缓E.表证多因外感,里证多属内因『正确答案』C『答案解析』表证与里证最主要的鉴别点是表证寒热并见,里证寒热独见临床病证的虚实,主要取决于A.正气的强弱B.正邪的消长C.阴阳的盛衰D.气血的盛衰E.气机的失调『正确答案』B『答案解析』临床病证的虚实,主要取决于正邪的消长寒热证的鉴别要点中不包括下列哪项A.面色B.口渴与不渴C.大便D.有无汗出E.舌象『正确答案』D『答案解析』寒证与热证鉴别要点应对疾病的全部表现进行综合观察,尤其是恶寒发热、对寒热的喜恶、口渴与否、面色的赤白、四肢的温凉、二便、舌象、脉象等下列关于实证和虚证的鉴别,错误的是A.实证疼痛拒按,虚证疼痛喜按B.实证多发热,虚证多恶寒C.实证声高气粗,虚证声低息微D.实证舌质老,虚证舌质嫩E.实证脉有力,虚证脉无力『正确答案』B『答案解析』实证和虚证鉴别要点患者内热烦躁,继而汗出热解,烦躁减轻,其临床意义是A.由阳转阴B.邪退正虚C.里邪出表D.邪盛入里E.邪正相持『正确答案』C『答案解析』根据题意“患者内热烦躁,继而汗出热解,烦躁减轻、判断为里热出表患者发热微恶寒,头痛,咳嗽,咽喉肿痛,大便澹泻,小便清长,其临床意义是A.上热下寒B.真热假寒C表热里寒D.表实里虚E.真寒假热『正确答案』C『答案解析』发热微恶寒,头痛,咳嗽,咽喉肿痛,大便澹泻,小便清长,是表热里寒A.热证转寒B.寒热夹杂C.表里俱热D.真热假寒E.真寒假热患者平素心烦口苦,尿黄便结,昨起发热,微恶寒,头痛,有汗,舌尖红,苔薄黄,脉浮数,其临床意义是患者今突然发热,呕吐腹泻,泻少量脓血,继而神昏澹语,四肢厥冷,胸腹灼热,舌红苔黄,脉沉数,其临床意义是『正确答案』CD『答案解析』根据题意“平素心烦口苦,尿黄便结,昨起发热,微恶寒,头痛,有汗,舌尖红,苔薄黄,脉浮数”判断为表里俱热根据题意“神昏澹语,四肢厥冷,胸腹灼热,舌红苔黄,脉沉数”判断为真热假寒。