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第五单元乳房疾病要点乳房与脏腑经络的关系乳房与经络的关系密切,如足阳明胃经行贯乳中;足太阴脾经络胃上膈,布于胸中;足厥阴肝经上膈,布胸胁绕乳头而行;足少阴肾经上贯肝膈而与乳联冲任两脉起于胞中,任脉循腹里,上关元至胸中;冲脉夹脐上行,至胸中而散故有称“男子乳头属肝,乳房属肾;女子乳头属肝,乳房属胃”要点乳房肿块检查法及时正确地进行乳房检查,对于乳腺疾病的早期发现、早期诊断有重要意义乳房检查的体位可采用坐位或仰卧位望诊让病员坐正,将两侧乳房完全显露,以作详细比较注意乳房的形状、大小是否对称;乳房表面有无块状突起或凹陷;乳头的位置有无内缩或抬高;乳房皮肤有无发红、水肿或橘皮样、湿疹样改变等乳房浅表静脉是否扩张,乳房皮肤如果有凹陷可让患者两臂高举过头,或用手抬高整个乳房,则凹陷部分更为明显触诊应先检查健侧乳房,再检查患侧,以便对比正确的检查方法是四指并拢,用指腹平放乳上轻柔触摸,切勿用手指去抓捏,否则会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块其顺序是先触按整个乳房,然后按照一定次序触摸乳房的四个象限内上、外上、外下、内下象限,继而触摸乳晕部分,注意有无血液从乳头溢出最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域触诊时应注意几个问题发现乳房内肿块时,应注意肿块的位置、形状、数目、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛肿物是否与皮肤黏连,可用手指轻轻提起肿物附近的皮肤,以确定有无黏连检查乳房时间选择,最好在月经来潮的第710天,是乳房生理最平稳时期,有病变容易发现〜确定一个肿块的性质,还需要结合年龄、病史及其他辅助检查方法乳痈要点乳痈的病因病机乳汁郁积乳汁郁积是最常见的原因2011初产妇乳头破碎,或乳头畸形、凹陷,影响充分哺乳;或哺乳方法不当,或乳汁多而少饮,或断乳不当,均可导致乳汁郁积,乳络阻塞结块,郁久化热酿脓而成痈刖%肝郁胃热情志不畅,肝气郁结,厥阴之气失于疏泄;产后饮食不节,脾胃运化失司,阳明胃热壅滞,均可使乳络闭阻不畅,郁而化热,形成乳痈感受外邪产妇体虚汗出受风,或露胸哺乳外感风邪;或乳儿含乳而睡,口中热毒之气侵入乳孔,均可使乳络郁滞不通,化热成痈要点乳痈的临床表现多见于产后34周的哺乳期妇女2007〜初起初起常有乳头皴裂,哺乳时感觉乳头刺痛,伴有乳汁郁积或结块,乳房局部肿胀疼痛,皮色不红或微红,皮肤不热或微热或伴有全身感觉不适,恶寒发热,食欲不振,脉滑数成脓患乳肿块逐渐增大,局部疼痛加重,或有雀啄样疼痛,皮色烦红,皮肤灼热同侧腋窝淋巴结肿大压痛至乳房红肿热痛第10天左右,肿块zy渐渐变软,按之应指有波动感,穿刺抽吸有脓液,有时脓液可从乳窍中流出,全身症状加剧壮热不退,口渴思饮,小便短赤,舌红苔黄腻,脉洪数溃后脓肿成熟,可破溃出脓,或手术切开排脓若脓出通畅,则肿消痛减,寒热渐退,疮口逐渐愈合若溃后脓出不畅,肿势不消,疼痛不减,身热不退,可能形成袋脓,或脓液波及其他乳络形成传囊乳痈亦有溃后乳汁从疮口溢出,久治不愈,形成乳漏要点乳痈的辨证论治及成脓期切开术的要求以消为贵郁滞者以通为主,成脓者以彻底排脓为要辨证论治2012气滞热壅证证候乳汁郁积结块,皮色不变或微红,肿胀疼痛伴有恶寒发热,周身酸楚,口渴,便秘,苔薄,脉数治法疏肝清胃,通乳消肿方药瓜篓牛劳汤加减乳汁壅滞者,加王不留行、路路通、漏芦等;肿块明显者,加当归、赤芍、桃仁等热毒炽盛证证候乳房肿痛,皮肤烦红灼热,肿块变软,有应指感或切开排脓后引流不畅,红肿热痛不消,有“传囊”现象壮热,舌红,苔黄腻,脉洪数治法清热解毒,托里透脓方药透脓散加味热甚者,加生石膏、知母、金银花、蒲公英等;口渴甚者,加天花粉、鲜芦根等正虚毒恋证证候溃脓后乳房肿痛虽轻,但疮口脓水不断,脓汁清稀,愈合缓慢或形成乳漏全身乏力,面色少华,或低热不退,饮食减少舌淡,苔薄,脉弱无力治法益气和营托毒方药托里消毒散加减成脓期切开术的要求脓肿形成时,应在波动感及压痛最明显处及时切开排脓切口应按乳络方向并与脓腔基底大小一致,切口位置应选择脓肿稍低的部位,使引流通畅而不致袋脓,应避免手术损伤乳络形成乳漏若脓肿小而浅者,可用针吸穿刺抽脓或用火针刺脓要点乳痈的预防与调护妊娠5个月后,经常用温开水或肥皂水洗净乳头乳头内陷者,可经常提拉矫正乳母宜性情舒畅,情绪稳定忌食辛辣炙燃之物,不过食肥甘厚腻之品保持乳头清洁,不使婴儿含乳而睡,注意乳儿口腔清洁;要定时哺乳,每次哺乳应将乳汁吸空,如有积滞,可用按摩或吸奶器帮助排出乳汁若有乳头擦伤、锻裂,可外涂麻油或蛋黄油;身体其他部位有化脓性感染时,应及时治疗断乳时应先逐步减少哺乳时间和次数,再行断乳断乳前可用生麦芽60g,生山楂60g,煎汤代茶,并用皮硝60g装入纱布袋中外敷以胸罩或三角巾托起患乳,脓未成者可减少活动牵痛;破溃后可防止袋脓,有助于加速疮口愈合细目粉刺性乳痈要点粉刺性乳痈的概念与特点粉刺性乳痈也即西医的“浆细胞性乳腺炎”是一种以乳腺导管扩张,浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染的乳腺化脓性疾病其特点是多在非哺乳期或非妊娠期发病,常有乳头凹陷或溢液,初起肿块多位于乳晕部,化脓溃破后脓中夹有脂质样物质,易反复发作,形成屡管,经久难愈,全身炎症反应较轻要点粉刺性乳痈的鉴别诊断乳腺癌粉刺性乳痈在急性炎症期易与炎性乳腺癌相混淆炎性乳腺癌多见于妇女妊娠期及哺乳期,乳房迅速增大,发热,皮肤呈红色或紫红色,弥漫性肿大,无明显肿块,同侧腋窝淋巴结明显肿大,质硬固定,病变进展迅速,预后不良,甚至于发病数周后死亡乳晕部痈相粉刺性乳痈在急性期局部有红肿热痛等炎症反应,常被误诊为乳晕部一般痈痒,根据素有乳头凹陷,反复发作的炎症,以及切开排脓时脓液中夹有粉渣样或油脂样物等特点,可与一般乳房部痈舟相鉴别导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤有乳头溢液,呈血性及淡黄色液体,有时乳晕部触到绿豆大圆形肿块,易与粉刺性乳痈相混淆但无乳头凹陷畸形,乳孔无粉渣样物排出,肿块不会化脓乳房部瘦管多为急性乳腺炎、乳房蜂窝织炎或乳房结核溃后形成,病变在乳房部,瘦管与乳孔多不相通,无乳头凹陷畸形此外,还应注意与乳房结核、乳腺增生病及乳腺纤维瘤相鉴别细目乳漏要点乳漏的病因病机乳房部漏管,多因乳痈、乳发失治,脓出不畅;或切开不当,损伤乳络,乳汁从疮口溢出,以致长期流脓、溢乳而形成;或因乳痔溃后,身体虚弱,日久不愈所致乳晕部漏管,多因乳头内缩凹陷感染毒邪,或脂瘤染毒溃脓疮□久不愈合而成要点乳漏的外治法腐蚀法先用提脓祛腐药,如八二丹或七三丹药捻,外敷红油膏脓尽后改用生肌散、生肌玉红膏,必须使创面从基底部长起垫棉法适用于疮口漏乳不止和乳房部漏脓腐脱尽后,以促进疮口愈合切开疗法适用于浅层漏管及腐蚀法失败者乳晕部乳漏手术的关键是切开通向乳头孔的漏管或扩张的乳腺导管切开后创面用药同腐蚀法挂线疗法适用于深层漏管,常配合切开疗法细目乳癖要点乳癖的概念与特点乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病相当于西医的乳腺增生病其特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块,乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关乳房肿块大小不等,形态不一,边界不清,质地不硬,活动度好本病好发于2545岁的中青年妇女,其发病率占乳房疾病的〜75%,是临床上最常见的乳房疾病根据研究资料发现,本病有一定的癌变危险,尤其对伴有乳癌家族史的患者,更应引起重视要点乳癖的病因病机由于情志不遂,忧郁不解,久郁伤肝,或受到精神刺激,急躁恼怒,可导致肝气郁结,气机阻滞,蕴结于乳房胃络,乳络经脉阻塞不通,不通则痛而引起乳房疼痛;肝气郁久化热,热灼津液为痰,气滞痰凝血瘀即可形成乳房肿块因冲任失调,使气血瘀滞,或阳虚痰湿内结,经脉阻塞,而致乳房结块、疼痛、月经不调要点乳癖的临床表现好发病年龄在2545岁2012o城市妇女的发病率高于农村妇女S H经济地位高或受教育程度高、月〜经初潮年龄早、低经产状况、初次怀孕年龄大、未授乳和绝经迟的妇女为本病的高发人群乳房疼痛以胀痛为主,也有刺痛或牵拉痛疼痛常在月经前加剧,经后疼痛减轻,或疼痛随情绪波动而变化,痛甚者不可触碰,行走或活动时也有乳痛乳房肿块可发生于单侧或双侧,大多位于乳房的外上象限质地中等或质硬不坚,表面光滑或颗粒状,活动度好,大多伴有压痛肿块的大小不一,一般在12cm左右,大者可超过3cm〜形态常可分为以下数种类型片块型肿块呈厚薄不等的片块状,圆盘状或长圆形,数目不一,质地中等或有韧性,边界清,活动度良好结节型肿块呈扁平或串珠状结节,形态不规则,边界欠清,质地中等或偏硬,活动度好亦可见肿块呈米粒或砂粒样结节混合型有结节、条索、片块、砂粒样等多种形态肿块混合存在者弥漫型肿块分布超过乳房三个象限以上者要点乳癖的辨证论治止痛与消块是治疗本病之要点辨证论治内治肝郁痰凝证证候多见于青壮年妇女乳房肿块随喜怒消长,伴有胸闷胁胀,善郁易怒,失眠多梦,心烦口苦苔薄黄,脉弦滑治法疏肝解郁,化痰散结方药逍遥篓贝散加减冲任失调证证候多见于中年妇女乳房肿块月经前加重,经后缓减伴有腰酸乏力,神疲倦怠,月经失调,量少色淡,或闭经舌淡,苔白,脉沉细治法调摄冲任方药二仙汤合四物汤加减外治中药局部外敷于乳房肿块外,多为辅助疗法,如用阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散盖贴;或以生白附子或鲜蟾蛛皮外敷,或用大黄粉以醋调敷若对外用药过敏者,应忌用之细目乳核要点乳核的特点与临床表现特点乳核是发生在乳房部最常见的良性肿瘤相当于西医的乳腺纤维腺瘤其特点是好发于2025岁青年〜妇女,乳中结核,形如丸卵,边界清楚,表面光滑,推之活动历代文献将本病归属“乳癖”、“乳痞〃、“乳中结核”的范畴临床表现多发于2025岁女性,其次是1520岁和2530岁〜〜〜肿块常单个发生,也可见多个在单侧或双侧乳房内同时或先后出现形状呈圆形或椭圆形,直径大多在
0.55cm之间,边界清楚,质地坚实,表面光滑,按之有硬橡皮球之弹性,活动度大,触诊常有滑脱感〜肿块一般无疼痛感,少数可有轻微胀痛,但与月经无关一般生长缓慢,妊娠期可迅速增大,应排除恶变可能要点乳核的辨证论治单发纤维腺瘤以手术切除为宜,多发或复发性纤维腺瘤可试用中药治疗辨证论治内治肝气郁结证证候肿块较小,发展缓慢,不红不热,不觉疼痛,推之可移,伴胸闷叹息舌质正常,苔薄白,脉弦治法疏肝解郁,化痰散结方药逍遥散加减血瘀痰凝证证候肿块较大,坚硬木实,重坠不适,伴胸闷牵痛,烦闷急躁,或月经不调、痛经等舌质暗红,苔薄腻,脉弦滑或弦细治法疏肝活血,化痰散结方药逍遥散合桃红四物汤加山慈菇、海藻月经不调兼以调摄冲任外治阳和解凝膏掺黑退消外贴,7天换药1次细目乳岩要点乳岩的发病情况与特点其特点是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块,推之不移,表面不光滑,凹凸不平,或乳头溢血,晚期溃烂,凹如泛莲是女性最常见的恶性肿瘤之一无生育史或无哺乳史的妇女;月经过早来潮或绝经期愈晚的妇女;有乳腺癌家族史的妇女,发病率相对较高男性乳腺癌较少发生要点乳岩的临床表现可分为一般类型乳腺癌及特殊类型乳腺癌发病年龄一般在4060岁,绝经期妇女发病率相对较高〜一般类型乳腺癌常为乳房内无痛肿块,边界不清,质地坚硬,表面不光滑,不易推动,常与皮肤黏连,出现病灶中心酒窝征,个别可伴乳头溢液后期随着癌肿逐渐增大,产生不同程度疼痛,皮肤可呈橘皮样水肿、变色;病变周围可出现散在的小肿块,状如堆栗;乳头内缩或抬高,偶可见到皮肤溃疡晚期,乳房肿块溃烂,疮口边缘不整齐,zy凹陷似岩穴,有时外翻似菜花,时渗紫红血水,恶臭难闻癌肿转移至腋下及锁骨上时,可触及散在、数目少、质硬无痛的肿物,以后渐大,互相粘连,融合成团,继而出现形体消瘦,面色苍白,憔悴等恶病质貌特殊类型乳腺癌炎性癌临床少见,多发于青年妇女,半数发生在妊娠或哺乳期起病急骤,乳房迅速增大,皮肤水肿、充血,发红或紫红色、发热;但没有明显的肿块可扪查到转移甚广,对侧乳房往往不久即被侵及并很早出现腋窝部、锁骨上淋巴结肿大本病恶性程度极高,病程短促,常于一年内死亡湿疹样癌发病率约占女性乳腺癌的
0.7%3也临床表现像慢性湿疮,乳头和乳晕的皮肤发红,轻度糜烂,〜有浆液渗出因而潮湿,有时覆盖着黄褐色的鳞屑状痂皮病变的皮肤甚硬,与周围分界清楚多数患者感到奇痒,或有轻微灼痛中期,数年后病变蔓延到乳晕以外皮肤,色紫而硬,乳头凹陷后期,溃后易于出血,乳头蚀落,疮口凹陷,边缘坚硬,乳房内也可出现坚硬的肿块要点乳岩的辨证分型治疗早期诊断是乳岩治疗的关键肝郁痰凝证证候情志抑郁,或性情急躁,胸闷胁胀,或伴经前乳房作胀或少腹作胀乳房部肿块皮色不变,质硬而边界不清苔薄,脉弦治法疏肝解郁,化痰散结方药神效瓜篓散合开郁散加减冲任失调证证候经事紊乱,素有经前期乳房胀痛或婚后从未生育,或有多次流产史乳房结块坚硬舌淡,苔薄,脉弦细治法调摄冲任,理气散结方药二仙汤合开郁散加减正虚毒炽证证候乳房肿块扩大,溃后愈坚,渗流血水,不痛或剧痛精神萎靡,面色晦暗或苍白,饮食少进,心悸失眠舌紫或有瘀斑,苔黄,脉弱无力治法调补气血,清热解毒方药八珍汤加减酌加半枝莲、白花蛇舌草、石见穿、露蜂房等清热解毒之品气血两亏证20082011证候多见于癌肿晚期或手术、放化疗后,患者形体消瘦,面色萎黄或(白光)白,头晕目眩,神倦乏力,少气懒言,术后切口皮瓣坏死糜烂,时流渗液,皮肤灰白,腐肉色暗不鲜舌质淡,苔薄白,脉沉细治法补益气血,宁心安神方药人参养荣汤加味脾虚胃弱证证候手术或放化疗后,食欲不振,神疲肢软,恶心欲呕,肢肿怠倦治法健脾和胃方药参苓白术散或理中汤加减除以上几种常见类型外,还可见到放化疗后胃阴虚、口腔糜烂,牙龈出血等症者,治宜清养胃阴,方用益胃汤加减要点乳岩与乳癖、乳核的鉴别乳癖好发于3045岁女性月经期乳房疼痛、胀大有大小不等的结节状或片块状肿块,边界不清,质地〜柔韧,常为双侧性肿块和皮肤不黏连乳核多见于2030岁的女性,肿块多发生于一侧,形如丸卵,表面坚实光滑,边界清楚,活动度好,可推〜移病程进展缓慢。