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第八单元皮肤及性传播疾病细目热疮要点热疮的病因病机与治疗病因病机外感风温热毒,阻于肺胃二经,蕴蒸皮肤而生;或由肝经湿热下注,阻于阴部而成疮;或因反复发作,热邪伤津,阴虚内热所致治疗辨证论治肺胃热盛证治以疏风清热,方选辛夷清肺饮合竹叶石膏汤加减湿热下注证治以清热利湿,方选龙胆泻肝汤加板蓝根、紫草、玄胡等阴虚内热证治以养阴清热,方选增液汤加板蓝根、马齿览、紫草、石斛、生惹讨:仁外治疗法初起者局部酒精消毒,用三棱针或一次性5号注射针头浅刺放出疱液局部外用药以清热、解毒、燥湿、收敛为主可用紫金锭或金黄散或青吹口散油膏、黄连膏等细目蛇串疮要点蛇串疮的概念与特点2012概念是一种皮肤上出现成簇水疱,多呈带状分布,痛如火燎的急性疱疹性皮肤病相当于西医的带状疱疹特点皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹,累累如串珠,排列成带状,沿一侧周围神经分布区出现,局部刺痛或伴署核肿大多数患者愈后很少复发,极少数患者可多次发病要点蛇串疮的辨证论治肝经郁热证治以清泄肝火,解毒止痛,方选龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡索等脾虚湿蕴证治以健脾利湿,解毒消肿,方选除湿胃苓汤加减气滞血瘀证治以理气活血,通络止痛,方选柴胡疏肝散合桃红四物汤加减细目疣要点不同疣的特点与好发部位因其皮损形态及发病部位不同而名称各异,如发于手背、手指、头皮等处者,称千日疮、疣目、枯筋箭或猴子;发于颜面、手背、前臂等处者,称扁猴;发于胸背部有脐窝的赘疣,称鼠乳;发于足跖部者,称跖疣;发于颈周围及眼睑部位,呈细软丝状突起者,称丝状疣或线痕要点寻常疣、扁平疣、传染性软疣的治疗辨证论治寻常疣(疣目)风热血燥证治以养血活血,清热解毒,方选治痕方加板蓝根、夏枯草湿热血瘀证治以清化湿热,活血化瘀,方选马齿茶合剂加慧皮仁、冬瓜仁扁平疣(扁痕)风热蕴结证治以疏风清热,解毒散结,方选马齿览合剂去桃仁、红花加木贼草、郁金、浙贝母、板证候风团鲜红,灼热剧痒,遇热加重,得冷则减;伴有发热,恶寒,咽喉肿痛;舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮数治法疏风清热止痒方药消风散加减胃肠湿热证证候风团片大、色红、瘙痒剧烈;发疹的同时伴脱腹疼痛,恶心呕吐,神疲纳呆,大便秘结或泄泻;舌质红,苔黄腻,脉弦滑数治法疏风解表,通腑泄热方药防风通圣散加减血虚风燥证证候反复发作,迁延日久,午后或夜间加剧;伴心烦易怒,口干,手足心热;舌红少津,脉沉细治法养血祛风,润燥止痒方药当归饮子加减外治疗法中药熏洗瘙痒明显,无胸闷气憋者适用风团红,瘙痒明显者,选用马齿览、白鲜皮等解毒止痒中药熏洗;风团色淡白,皮肤干燥者,选用当归、茯苓、白术等健脾养血中药熏洗,每日1次中药保留灌肠对于因饮食不慎而诱发者,采取苦参、黄柏等中药保留灌肠以泻浊解毒,每日1次其他疗法西药治疗急性等麻疹可选用12种抗组胺药物严重者可短期内应用皮质类固醇激素〜慢性等麻疹应积极寻找病因,一般以抗组胺药物治疗为主,可根据风团发生的时间决定给药的时间特殊类型尊麻疹常选用兼有抗5-羟色胺、抗乙酰胆碱的抗组胺药物,或与肥大细胞膜稳定剂联合应用针灸疗法细目牛皮癣要点牛皮癣的皮损特点皮损多为圆形或多角形的扁平丘疹融合成片,剧烈瘙痒,搔抓后皮损肥厚,皮沟加深,皮崎隆起,极易形成苔葬样变要点牛皮癣的治疗本病治疗以疏风清热、养血润燥为治则辨证论治肝郁化火证证候皮疹色红,伴心烦易怒,失眠多梦,眩晕,心悸,口苦咽干;舌边尖红,脉弦数治法疏肝理气,清肝泻火方药龙胆泻肝汤加减风湿蕴肤证证候皮损呈淡褐色片状,粗糙肥厚,剧痒时作,夜间尤甚;舌淡红,苔薄白或白腻,脉濡缓治法祛风利湿,清热止痒方药消风散加减血虚风燥证证候皮损色淡或灰白,状如枯木,肥厚粗糙似牛皮;心悸怔忡,失眠健忘,女子月经不调;舌淡,苔薄,脉沉细治法养血润燥,息风止痒方药当归饮子加减外治疗法肝郁化火风湿蕴肤,用三黄洗剂外搽,每天34次〜血虚风燥外用油膏加热烘疗法,局部涂油膏后,热烘1020次,烘后可将所涂药膏擦去,每天1次,4〜周为1疗程羊蹄根散,醋调搽患处,每天12次〜醋泡鸡蛋,以醋泡过鸡蛋的蛋黄与蛋白搅匀,用棉棒或棉球蘸其液外搽数次皮损浸润肥厚剧痒者,外用核桃枝或叶,刀砍取汁,外搽患处,日12次〜细目白花要点白疮(寻常型)的皮损特点皮损初起为针头大小的丘疹,逐渐扩大为绿豆、黄豆大小的淡红色或鲜红色丘疹或斑丘疹,可融合成形态不同的斑片,边界清楚,表面覆盖多层干燥银白色鳞屑,刮除鳞屑则露出发亮的半透明的薄膜,为薄膜现象再刮除薄膜,出现多个筛状出血点,为点状出血现象在头部可出现束状发,在指甲甲板可呈顶针状凹陷可见点滴状、钱币状、斑块状、地图状、蛎壳状、混合状等多种皮损形态要点白疮(寻常型)的辨证治疗血热内蕴证证候多见于进行期皮疹多呈点滴状,发展迅速,颜色鲜红,层层鳞屑,瘙痒剧烈,刮去鳞屑有点状出血;伴口干舌燥,咽喉疼痛,心烦易怒,便干漫赤;舌质红,舌苔薄黄,脉弦滑或数治法清热凉血,解毒消斑方药犀角地黄汤加减血虚风燥证证候多见于静止期病程较久,皮疹多呈斑片状,颜色淡红,鳞屑减少,干燥皴裂,自觉瘙痒;伴口咽干燥;舌质淡红,舌苔少,脉沉细治法养血滋阴,润肤熄风方药当归饮子加减气血瘀滞证证候多见于静止期或消退期皮损反复不愈,皮疹多呈斑块状,鳞屑较厚,颜色暗红;舌质紫暗有瘀点、瘀斑,脉涩或细缓治法活血化瘀,解毒通络方药桃红四物汤加减湿毒蕴阻证证候皮损多发生在腋窝、腹股沟等皱褶部位,红斑糜烂,痂屑黏厚,瘙痒剧烈;或掌跖红斑、脓疱、脱皮;或伴关节酸痛、肿胀、下肢沉重;舌质红,苔黄腻,脉滑治法清利湿热,解毒通络方药草藕渗湿汤加减火毒炽盛证证候全身皮肤潮红、肿胀、灼热痒痛,大量脱皮,或有密集小脓疱;伴壮热、口渴、头痛、畏寒,大便干燥,小便黄赤;舌红绛,苔黄腻,脉弦滑数治法清热泻火,凉血解毒方药清瘟败毒饮加减细目淋病要点淋病的病因病机因宿娼恋色或误用污染之器具,湿热秽浊之气由下焦前阴窍口入侵,阻滞于膀胱及肝经,局部气血运行不畅,湿热熏蒸,精败肉腐,气化失司而成本病;病久及肾,导致肾虚阴亏,瘀结于内,由实转虚,形成虚证或虚实夹杂之证本病的病原体为淋球菌,系革兰阴性球菌,多寄生在淋病患者的泌尿生殖系统要点淋病的诊断2012临床表现有不洁性交或间接接触传染史潜伏期一般为210天,平均35天〜〜男性淋病一般症状和体征较明显急性淋病尿道口红肿、发痒及轻度刺痛,继而有稀薄黏液流出,引起排尿不适,24小时后症状加剧排尿开始时尿道外口刺痛或灼热痛,排尿后疼痛减轻尿道口溢脓,开始为浆液性分泌物,以后逐渐变稠出现黄色黏稠的脓性分泌物,特别是清晨起床后分泌物的量较多当病变上行蔓延至后尿道时,可出现终末血尿、血精、会阴部轻度坠胀等现象全身症状一般较轻,少数患者可伴有发热(380C左右)、全身不适、食欲不振等慢性淋病多由急性淋病治疗不当,或在急性期嗜酒及与配偶性交等因素而转为慢性;也有因患者体质虚弱或伴贫血、结核,病情一开始即呈慢性经过慢性淋病患者表现为尿痛轻微,排尿时仅感尿道灼热或轻度刺痛,常可见终末血尿尿道外口不见排脓,挤压阴茎根部或用手指压迫会阴部,尿道外口仅见少量稀薄浆液性分泌物患者多有慢性腰痛,会阴部胀感,夜间遗精,精液带血淋病反复发作者,可出现尿道狭窄,少数可引起输精管狭窄或梗塞,发生精液囊肿女性淋病急性淋病的主要类型有淋菌性宫颈炎表现为大量脓性白带,宫颈充血、触痛,若阴道脓性分泌物较多者,常有外阴刺痒和烧灼感因常与尿道炎并见,故也可有尿频、尿急等症状淋菌性尿道炎表现为尿道口充血、压痛,并有脓性分泌物,轻度尿频、尿急、尿痛,排尿时有烧灼感,挤压尿道旁腺有脓性分泌物淋菌性前庭大腺炎表现有前庭大腺红、肿、热、痛,严重时形成脓肿,触痛明显全身症状有高热、田■氏楚寺辅助检查采取病损处分泌物或穿刺液涂片作革兰染色,在多形核白细胞内找到革兰染色阴性的淋球菌,可作初步诊断经培养检查即可确诊要点淋病的辨证论治湿热毒蕴证(急性淋病)证候尿道口红肿,尿液混浊如脂,尿道口溢脓,尿急,尿频,尿痛,尿道灼热,严重者尿道黏膜水肿,附近淋巴结红肿疼痛,女性宫颈充血、触痛,并有脓性分泌物,或有前庭大腺红肿热痛等;可伴有发热等全身症状;舌红,苔黄腻,脉滑数治法清热利湿,解毒化浊方药龙胆泻肝汤酌加土茯苓、红藤、草薜等阴虚毒恋证(慢性淋病)证候小便不畅、短涩,淋沥不尽,女性带下多,或尿道口见少许黏液,酒后或疲劳易复发;腰酸腿软,五心烦热,食少纳差;舌红,苔少,脉细数治法滋阴降火,利湿祛浊方药知柏地黄丸酌加土茯苓、草薜等要点淋病的其他治疗方法临床应选用以下抗生素治疗,且应早期足量使用普鲁卡因青霉素G480万U一次肌肉注射;壮观霉素(淋必治)2g,1次肌肉注射;或头抱三嗪(菌必治)250mg,1次肌肉注射急性期且为初次感染者,给药12次即可,慢性者应给药7天以上;诺氟沙星800mg,1〜次口服,或800mg,每天2次;氧氟沙星400mg,1次口服,或每天2次,共服10天细目梅毒要点梅毒的病因病机中医认为本病为淫秽疫毒与湿热、风邪杂合所致传播方式主要是精化传染(直接传染),间有气化传染(间接传染)和胎中染毒邪之初染,疫毒结于阴器及肛门等处,发为疳疮;流于经脉,则生横疙;后期疫毒内侵,伤及骨髓、关窍、脏腑,变化多端,证候复杂要点梅毒的诊断200720102011临床表现一般有不洁性交史,或性伴侣有梅毒病史一期梅毒主要表现为疳疮(硬下疳),一般无全身症状硬下疳90%发生在男女外生殖器部位,少数发生在唇、舌、口腔、咽及肛门、直肠等处其典型表现初为丘疹或浸润性红斑,继之轻度糜烂或成浅表性溃疡,其上有少量浆液性分泌物,内含大量的梅毒螺旋体,传染性极强边缘隆起,边缘及基底部呈软骨样硬度,无痛无痒,直径12cm,圆形,常为单个,偶为多个局部淋巴结肿大疳疮不经治疗,可在38周后自然消失,〜〜而淋巴结肿大持续较久二期梅毒一期梅毒未经治疗或治疗不彻底,梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血症播散全身,引起皮肤黏膜及系统性损害,称二期梅毒主要表现为杨梅疮三期梅毒亦称晚期梅毒,主要表现为杨梅结毒此期特点为病程长,易复发,除皮肤黏膜损害外,常侵犯多个脏器三期皮肤梅毒损害多为局限性、孤立性、浸润性斑块或结节,发展缓慢,破坏性大,愈后留有疤痕常见者有结节性梅毒疹多见于面部和四肢,为豌豆大小铜红色的结节,成群而不融合,呈环形、蛇形或星形,质硬,可溃破,愈后留有萎缩性疤痕树胶样肿先为无痛性皮下结节,继之中心软化溃破,溃疡基底不平,为紫红色肉芽,分泌如树胶样黏稠脓汁,持续数月至2年,愈后留下疤痕近关节结节为发生于肘、膝、髓等大关节附近的皮下结节,对称发生,其表现无炎症,坚硬,压迫时稍有痛感,无其他自觉症状,发展缓慢,不溃破,治疗后可逐渐消失三期黏膜梅毒主要见于口、鼻腔,为深红色的浸润型,上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可侵犯骨质,产生骨坏死,死骨排出,形成上腭、鼻中隔穿孔及马鞍鼻,引起吞咽困难及发音障碍,少数可发生咽喉树胶肿而引起呼吸困难、声音嘶哑三期骨梅毒以骨膜炎为多见,常侵犯长骨,损害较少,疼痛较轻,病程缓慢其次为骨树胶肿,常见于扁骨,如颅骨,可形成死骨及皮肤溃疡三期眼梅毒可发生虹膜睫状体炎、视网膜炎及角膜炎等三期心血管梅毒主要有梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣闭锁不全、梅毒性主动脉瘤和梅毒性冠状动脉狭窄等三期神经梅毒、脑膜梅毒、脑血管梅毒及脊髓脑膜血管梅毒和脑实质梅毒可见麻痹性痴呆、脊髓跨、视神经萎缩等潜伏梅毒(隐性梅毒)梅毒未经治疗或用药剂量不足,无临床症状,血清反应阳性,排除其他可引起血清反应阳性的疾病存在,脑脊液正常,这类患者称为潜伏梅毒若感染期限在2年以内者称为早期潜伏梅毒,早期潜伏梅毒随时可发生二期复发损害,有传染性;病期在2年以上者称为晚期潜伏梅毒,少有复发,少有传染性,但女患者仍可经过胎盘而传给胎儿,发生胎传梅毒胎传梅毒(先天梅毒)胎传梅毒是母体内的梅毒螺旋体由血液通过胎盘传入到胎儿血液中,导致胎儿感染的梅毒多发生在妊娠4个月后发病小于2岁者称早期胎传梅毒,大于2岁者称晚期胎传梅毒胎传梅毒不发生硬下疳,常有严重的内脏损害,对患儿的健康影响很大,病死率高辅助检查梅毒螺旋体抗原血清试验阳性,或蛋白印迹试验阳性,均有利于诊断聚合酶链反应检查梅毒螺旋体核糖核酸阳性,或取硬下疳、病损皮肤、黏膜损害的表面分泌物、肿大的淋巴结穿刺液在暗视野显微镜下查到梅毒螺旋体,均可确诊要点梅毒的辨证论治治疗原则为及早、足量、规范肝经湿热证证候多见于一期梅毒外生殖器疳疮质硬而润,或伴有横疹,杨梅疮多在下肢、腹部、阴部;兼见口苦口干,小便黄赤,大便秘结;舌质红,苔黄腻,脉弦滑治法清热利湿,解毒驱梅方药龙胆泻肝汤酌加土茯苓、虎杖血热蕴毒证证候多见于二期梅毒周身起杨梅疮,色如玫瑰,不痛不痒,或见丘疹、脓疱、鳞屑;兼见口干咽燥,口舌生疮,大便秘结;舌质红绛,苔薄黄或少苔,脉细滑或细数治法凉血解毒,泻热散瘀方药清营汤合桃红四物汤加减毒结筋骨证证候见于杨梅结毒患病日久,在四肢、头面、鼻咽部出现树胶肿,伴关节、骨骼作痛,行走不便,肌肉消瘦,疼痛夜甚;舌质暗,苔薄白或灰或黄,脉沉细涩治法活血解毒,通络止痛方药五虎汤加减肝肾亏损证证候见于三期梅毒脊髓痛者患病可达数十年之久,逐渐两足瘫痪或痿弱不行,肌肤麻木或虫行作痒,筋骨窜痛;腰膝酸软,小便困难;舌质淡,苔薄白,脉沉细弱治法滋补肝肾,填髓熄风方药地黄饮子加减心肾亏虚证证候见于心血管梅毒患者症见心慌气短,神疲乏力,下肢浮肿,唇甲青紫,腰膝酸软,动则气喘;舌质淡有齿痕,苔薄白而润,脉沉弱或结代治法养心补肾,祛瘀通阳方药苓桂术甘汤加减要点梅毒的其他治疗方法一旦确诊为梅毒,应及早实施西医驱梅疗法,并足量、规范用药早期梅毒水剂普鲁卡因青霉素G80万U/d,肌肉注射,每日1次,连续10日;芳星青霉素240万U,分两侧臀部肌肉注射,1次/周,共2周;四环素或红霉素,2g/d,分4次口服,连续15日,肝肾功能不良者禁用晚期梅毒水剂普鲁卡因青霉素G80万U/d,肌肉注射,每日1次,连续15日为1个疗程,也可考虑给第二个疗程,疗程间停药2周;茉星青霉素240万U,肌肉注射,1次/周,共3次;四环素或红霉素,2g/d,分4次口服,连续服30日为1个疗程胎传梅毒普鲁卡因青霉素G,每日5万U/kg,肌肉注射,连续10日;苇星青霉素5万U/kg,肌肉注射,1次即可(对较大儿童的青霉素用量不应超过成人同期患者的治疗量)对青霉素过敏者,可选用红霉素
7.5〜25mg/kg,口服,每日4次细目尖锐湿疣要点尖锐湿疣的病因病机本病主要为性滥交或房室不洁,感受秽浊之毒,毒邪蕴聚,酿生湿热,湿热下注皮肤黏膜而产生赘生物本病的病原体系人类乳头瘤病毒(HPV)的
6、
11、
16、18等型该病毒属DNA病毒,具有高度的宿主性和组织特异性,只侵犯人体皮肤黏膜,不侵犯动物病毒通过局部细微损伤的皮肤黏膜而接种在患部,经过一定的潜伏期而出现赘生物要点尖锐湿疣的诊断临床表现潜伏期一般为112个月,平均3个月〜外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区为好发部位,少数患者可见于肛门生殖器以外部位(如口腔、腋窝、乳房、趾间等)基本损害为淡红色或污秽色、柔软的表皮赘生物赘生物大小不一,单个或群集分布,表面分叶或呈棘刺状,湿润,基底较窄或有蒂,但在阴茎体部可出现基底较宽的“无蒂疣”由于皮损排列分布不同,外观上常表现为点状、线状、重叠状、乳头瘤状、鸡冠状、菜花状、蕈状、扁平状等不同形态巨大的尖锐湿疣多见于男性,且好发于阴茎和肛门附近,女性则见于外阴部,偶尔可转化为鳞状细胞癌辅助检查醋酸白试验用3%5%的醋酸液涂擦或湿敷310分钟,阳性者局部变白,病灶稍隆起,在放大镜下观察〜〜更明显组织病理学检查有特异性要点尖锐湿疣的鉴别诊断假性湿疣多发生于2030岁的女性外阴,特别是小阴唇内侧和阴道前庭;皮损为直径12mni大小的白色〜〜或淡红色小丘疹,表面光滑如鱼子状,群集分布;无自觉症状扁平湿疣为梅毒常见的皮肤损害,皮损为扁平而湿润的丘疹,表面光滑,成片或成簇分布;损害内可找到梅毒螺旋体;梅毒血清反应强阳性阴茎珍珠状丘疹多见于青壮年;皮损为冠状沟部珍珠样半透明小丘疹,呈半球状、圆锥状或不规则状,色白或淡黄、淡红,沿冠状沟排列成一行或数行,或包绕一周;无自觉症状要点尖锐湿疣的辨证论治以清热解毒、燥湿除疣为主要治法,中医药在控制复发方面有较好疗效湿毒下注证2011证候外生殖器或肛门等处出现疣状赘生物,色灰或褐或淡红,质软,表面秽浊潮湿,触之易出血,恶臭;伴小便黄或不畅;苔黄腻,脉滑或弦数治法利湿化浊,清热解毒方药草薜化毒汤酌加黄柏、土茯苓、大青叶湿热毒蕴证证候外生殖器或肛门等处出现疣状赘生物,色淡红,易出血,表面有大量秽浊分泌物,色淡黄,恶臭,瘙痒,疼痛;伴小便色黄量少,口渴欲饮,大便干燥;舌红,苔黄腻,脉滑数治法清热解毒,化浊利湿方药黄连解毒汤加苦参、草薜、土茯苓、大青叶、马齿览等要点五尖锐湿疣的其他治疗方法蓝根热瘀互结证治以活血化瘀,清热散结,方选桃红四物汤加生黄黄、板蓝根、紫草、马齿觉、浙贝母、蔗松仁疣目、扁痕皮损少者及鼠乳、掌跖疣、丝状疣均不需内服治疗外治疗法各种疣均可选用木贼草、板蓝根、马齿览、香附、苦参、白鲜皮、慧皮仁等中药,煎汤趁热洗涤患处,每天23次,可使部分皮疹脱落2010〜疣目可选用推疣法、鸦胆子散敷贴法、羊葬或菱蒂摩擦法扁痕可选用洗涤法、涂法鼠乳用消毒针头挑破患处,挤尽白色乳酪样物,再用碘酒或浓石炭酸溶液点患处若损害较多,应分批治疗,注意保护周围皮肤细目癣要点头癣、手足癣、体癣和花斑癣的临床特点和诊断临床特点头癣包括白癣和黄癣白秃疮相当于西医的白癣本病是头癣的一种,多见于学龄儿童,男性多于女性皮损特征是在头皮有圆形或不规则的覆盖灰白鳞屑的斑片病损区毛发干枯无泽,常在距头皮
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30.8cm处折断而呈参差不齐头发易于拔落且不疼痛,病发〜根部包绕有白色鳞屑形成的菌鞘自觉瘙痒发病部位以头顶、枕部居多,但发缘处一般不被累及青春期可自愈,秃发也能再生,不遗留疤痕肥疮相当于西医的黄癣2010本病为头癣中最常见的一种,多见于农村,好发于儿童其特征是有黄癣痂堆积,癣痂呈蜡黄色,肥厚,富黏性,边缘翘起,中心微凹,上有毛发贯穿,质脆易粉碎,有特殊的鼠尿臭久之毛囊被破坏而成永久性脱发当病变痊愈后,则在头皮留下广泛、光滑的萎缩性疤痕病变四周约1cm左右头皮不易受损手足癣包括手癣和足癣鹅掌风相当于西医的手癣皮损特点是初起为掌心或指缝水疱或掌部皮肤角化脱屑、水疱,水疱多透明如晶,散在或簇集,瘙痒难忍水疱破后干涸,叠起白屑,中心向愈,四周继发疱疹,并可延及手背、腕部若反复发作后,致手掌皮肤肥厚,枯槁干裂,疼痛,屈伸不利,宛如鹅掌损害若侵及指甲,可使甲板被蛀蚀变形,甲板增厚或萎缩翘起,色灰白而成灰指甲(甲癣)鹅掌风病程为慢性,反复发作脚湿气相当于西医的足癣本病以脚丫糜烂瘙痒伴有特殊臭味而得名我国南方地区气温高,潮湿,发病率高多发于成年人,儿童少见夏秋病重,多起水疱、糜烂;冬春病减,多干燥裂口脚湿气主要发生在趾缝,也见于足底以皮下水疱,趾间浸渍糜烂,渗流滋水,角化过度,脱屑,瘙痒等为特征分为水疱型、糜烂型、脱屑型,但常以12〜种皮肤损害为主体癣本病因皮损多呈钱币状、圆形,故名圆癣,亦称铜钱癣发于股胯、外阴等处者,称阴癣(股癣)以青壮年男性多见,多发于夏季,好发于面部、颈部、躯干及四肢近端圆癣初起为丘疹或水疱,逐渐形成边界清楚的钱币形红斑,其上覆盖细薄鳞屑病灶zy皮疹消退,呈自愈倾向,但向四周蔓延,有丘疹、水疱、脓疱、结痂等损害圆癣的皮损特征为环形或多环形、边界清楚、中心消退、外围扩张的斑块花斑癣本病常发于多汗体质青年,可在家庭中互相传染皮损好发于颈项、躯干,尤其是多汗部位及四肢近心端,为大小不
一、边界清楚的圆形或不规则的无炎症性斑块,色淡褐、灰褐至深褐色,或轻度色素减退,或附少许糠枇状细鳞屑,常融合成片有轻微痒感,常夏发冬愈,复发率高诊断根据典型的皮损特征,结合真菌镜检及培养,可明确诊断要点癣的治疗方法本病以杀虫止痒为主要治法,必须彻底治疗癣病以外治为主,若皮损广泛,自觉症状较重,或抓破染毒者,则以内治、外治相结合为宜白秃疮、肥疮采用拔发疗法其方法为剪发后每天以
0.5%明矶水或热肥皂水洗头,然后在病灶处敷药(敷药宜厚),可用5%硫黄软膏或雄黄膏,用薄膜盖上,包扎或戴帽固定每天如上法换药1次敷药1周病发比较松动时,即用镶子将病发连根拔除(争取在3天内拔完)拔发后继续薄涂原用药膏,每天1次,连续23〜周鹅掌风、脚湿气水疱型糜烂型脱屑型灰指甲圆癣紫白瘢风细目脂溢性皮炎要点脂溢性皮炎的概念与特点概念是因皮肤油腻,出现红斑,覆有鳞屑而得名,是发生在皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病特点头发、皮肤多脂发亮,油腻,瘙痒,脱而复生以青壮年为多,乳儿期亦有发生要点脂溢性皮炎的辨证论治根据本病皮疹干性与湿性的临床特点,干性者以养血润燥为主,湿性者以清热祛湿为主,内外治相结合风热血燥证证候多发于头面部,为淡红色斑片,干燥、脱屑、瘙痒,受风加重,或头皮瘙痒,头屑多,毛发干枯脱落;伴口干口渴,大便干燥;舌质偏红,舌苔薄白或黄,脉细数治法祛风清热,养血润燥方药消风散合当归饮子加减肠胃湿热证证候皮损为潮红斑片,有油腻性痂屑,甚至糜烂、渗出;伴口苦口黏,脱腹痞满,小便短赤,大便臭秽;舌质红,舌苔黄腻,脉滑数治法健脾除湿,清热止痒方药参苓白术散合茵陈蒿汤细目油风要点油风的概念与特点概念油风是一种头发突然发生斑块状脱落的慢性皮肤病因头发脱落之处头皮光亮而得名,又称鬼舐头、鬼剃头特点突然发生斑片状脱发,脱发区皮肤变薄,多无自觉症状可发生于任何年龄,多见于青年,男女均可发病要点油风的辨证论治血热风燥证证候突然脱发成片,偶有头皮瘙痒,或伴头部烘热;心烦易怒,急躁不安;舌质红,舌苔薄,脉弦治法凉血息风,养阴护发方药四物汤合六味地黄汤加减气滞血瘀证证候病程较长,头发脱落前先有头痛或胸胁疼痛等症;伴夜多噩梦,烦热难眠;舌质暗红,有瘀点、瘀斑,舌苔薄,脉沉细治法通窍活血,祛瘀生发方药通窍活血汤加减气血两虚证证候多在病后或产后头发呈斑块状脱落,并呈渐进性加重,范围由小而大,毛发稀疏枯槁,触摸易脱;伴唇白,心悸,气短懒言,倦怠乏力;舌质淡,舌苔薄白,脉细弱治法益气补血方药八珍汤加减肝肾不足证证候病程日久,平素头发焦黄或花白,发病时呈大片均匀脱落,甚或全身毛发脱落;伴头昏,耳鸣,目眩,腰膝酸软;舌质淡,舌苔薄,脉细治法滋补肝肾方药七宝美髯丹加减细目黄水疮要点黄水疮的概念与特点概念黄水疮是一种发于皮肤有传染性的化脓性皮肤病中医古代文献又称为滴脓疮、天疱疮等特点皮损主要表现为浅在性脓疱和脓痂,有接触传染和自体接种的特性,在托儿所、幼儿园或家庭中传播流行要点黄水疮的辨证论治本病治疗以清暑利湿为主要治法实证以祛邪为主;虚证以健脾为主暑湿热蕴证证候皮疹多而脓疱密集,色黄,四周有红晕,破后糜烂面鲜红,附近伴骞核肿大;或有发热,多有口干、便干、小便黄等;舌红,苔黄腻,脉濡数或滑数治法清暑利湿解毒方药清暑汤加马齿范、蕾香脾虚湿滞证证候皮疹少而脓疱稀疏,色淡黄或淡白,四周红晕不显,破后糜烂面淡红;多有食少,面白无华,大便清薄;舌淡,苔薄微腻,脉濡细治法健脾渗湿方药参苓白术散加冬瓜仁、广蕾香细目虫咬皮炎要点虫咬皮炎的概念与特点概念虫咬皮炎是被致病虫类叮咬,接触其毒液或虫体的毒毛而引起的一种皮炎较常见的致病害虫有蝮、靖、隐翅虫、刺毛虫、跳蚤、虱类、臭虫、飞蛾、蜂等特点皮肤上呈丘疹样风团,上有针尖大小的瘀点、丘疹或水疱,呈散在性分布要点虫咬皮炎的辨证论治清热解毒止痒外治是关键内治热毒蕴结证证候皮疹较多,成片红肿,水疱较大,瘀斑明显,皮疹附近普核肿大;伴畏寒,发热,头痛,恶心,胸闷;舌红,苔黄,脉数治法清热解毒,消肿止痒方药五味消毒饮合黄连解毒汤加地肤子、白鲜皮、紫荆皮外治初起红斑、丘疹、风团等皮损,用设薄荷三黄洗剂外搽生于毛发处者,剃毛后外搽50%百部酊杀虫止痒感染邪毒,水疱破后糜烂红肿者,可用马齿宽煎汤湿敷,再用青黛散油剂涂搽;或外用颠倒散洗剂外搽松毛虫、桑毛虫皮炎可用橡皮膏黏去毛刺,外涂5%碘酒蜂螫皮炎应先拔去毒刺,火罐吸出毒汁,消毒后外用紫金锭磨水涂细目疥疮要点疥疮的病因病机疥疮是由人型疥虫通过密切接触而传染其传染性很强,在家庭或集体宿舍中可相互传播,可因使用患者用过而未经消毒的衣服、被席、用具等传染而得本病发生后,患者常伴有湿热之邪郁于肌肤的症状要点疥疮的临床特点夜间剧痒,在皮损处有灰白色、浅黑色或普通皮色的隧道,可找到疥虫继发感染者,称脓窝疥要点疥疮的治疗与预防治疗疥疮以外治杀虫为主硫黄治疗疥疮涂药方法先以花椒9g、地肤子30g煎汤外洗,或用温水肥皂洗涤全身后,再擦药一般先擦好发部位,再涂全身每天早、晚各涂1次,连续3天,第4天洗澡,换洗席被,此为1个疗程一般治12个疗程,停药〜后观察1周左右,如无新皮损出现,即为痊愈预防细目湿疮要点湿疮的临床特点皮损对称分布,多形损害,剧烈瘙痒,有渗出倾向,反复发作,易成慢性等根据病程可分为急性、亚急性、慢性三类急性湿疮以丘疱疹为主,炎症明显,易渗出;慢性湿疮以苔解样变为主,易反复发作要点湿疮的病因病机由于禀赋不耐,饮食失节,或过食辛辣刺激荤腥动风之物,脾胃受损,失其健运,湿热内生,又兼外受风邪,内外两邪相搏,风湿热邪浸淫肌肤所致急性者以湿热为主;亚急性者多与脾虚湿恋有关;慢性者则多病久耗伤阴血,血虚风燥,乃至肌肤甲错发于小腿者则常由经脉弛缓、青筋暴露,气血运行不畅,湿热蕴阻,肤失濡养所致本病的发生与心、肺、肝、脾四经的病变有密切的关系要点湿疮的辨证治疗本病以清热利湿止痒为主要治法急性者以清热利湿为主;慢性者以养血润肤为主外治宜用温和的药物,以免加重病情内治湿热蕴肤证证候发病快,病程短,皮损潮红,有丘疱疹,灼热瘙痒无休,抓破渗液流脂水;伴心烦口渴,身热不扬,大便干,小便短赤;舌红,苔薄白或黄,脉滑或数治法清热利湿止痒方药龙胆泻肝汤合草薜渗湿汤加减脾虚湿蕴证2010证候发病较缓,皮损潮红,有丘疹,瘙痒,抓后糜烂渗出,可见鳞屑;伴纳少,腹胀便澹,易疲乏;舌淡胖,苔白腻,脉濡缓治法健脾利湿止痒方药除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮血虚风燥证证候病程久,反复发作,皮损色暗或色素沉着,或皮损粗糙肥厚,剧痒难忍,遇热或肥皂水洗后瘙痒加重;伴有口干不欲饮,纳差,腹胀;舌淡,苔白,脉弦细治法养血润肤,祛风止痒方药当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇外治急性湿疮初起仅有潮红、丘疹,或少数水疱而无渗液时,外治宜清热安抚,避免刺激,可选用清热止痒的中药苦参、黄柏、地肤子、荆芥等煎汤湿敷,或用三黄洗剂、炉甘石洗剂外搽若水疱糜烂、渗出明显时,外治宜收敛、消炎,促进表皮恢复,可选用黄柏、生地榆、马齿览、野菊花等煎汤,或10%黄柏溶液、或2%3%硼酸水冷敷再用青黛散麻油调搽,急性湿疮后期滋水减少时,外治宜保护〜皮损,避免刺激,促进角质新生,清除残余炎症,可选黄连膏、青黛膏外搽亚急性湿疮外治原则为消炎、止痒、燥湿、收敛,选用三黄洗剂、3%黑豆储油等外搽慢性湿疮可选用各种软膏剂、乳剂,根据瘙痒及皮肤肥厚程度加入不同浓度的止痒剂、角质促成和溶解剂,一般可外搽青黛膏、5%硫黄软膏、10%20%黑豆储油软膏〜要点婴儿湿疮的病因、辨证论治病因由于禀性不耐,脾胃运化失职,内有胎火湿热,外受风湿热邪,两者蕴阻肌肤而成;或因消化不良、食物过敏、衣服摩擦、肥皂水洗涤刺激等而诱发辨证论治内治胎火湿热证证候皮肤潮红,红斑水疱,抓痒流滋,甚则黄水淋漓、糜烂,结黄色痂皮;大便干,小便黄赤;苔黄腻,脉滑数治法凉血清火,利湿止痒方药消风导赤汤加减脾虚湿蕴证证候初起皮肤暗淡,继而出现成片水疱,瘙痒,抓破后结薄痂;患儿多有消化不良,大便稀滴,或完谷不化;舌淡,苔白或白腻,脉缓治法健脾利湿方药小儿化湿汤加土茯苓、鱼腥草外治脂溢性和湿性用生地榆、黄柏煎水或马齿免合剂、2%硼酸水外用冷湿敷,待流滋、糜烂减轻后,选用青黛散油、黄连油或蛋黄油外搽干性用三黄洗剂、黄柏霜外搽细目接触性皮炎要点接触性皮炎的诊断要点发病前有明显的接触史,均有一定的潜伏期一般急性发病,常见于暴露部位,如面、颈、四肢皮损的形态、范围、严重程度取决于接触物质种类、性质、浓度、接触时间的久暂、接触部位和面积大小及机体对刺激物的反应程度皮损边界清楚,多局限于接触部位,形态与接触物大抵一致皮疹一般为红斑、肿胀、丘疹、水疱或大疱、糜烂、渗出等,一个时期内以某一种皮损为主病因去除和恰当处理后可在12周内痊愈但反复接触或处理不当,可转变为亚急性或慢性,皮损表现〜为肥厚粗糙,呈苔薛样变皮肤斑贴试验将可疑致敏物用适当溶剂配成一定比例的浓度作斑贴试验,若示阳性则提示患者对被试物过敏要点接触性皮炎的治疗清热祛湿止痒为主要治法内治风热蕴肤证证候起病较急,好发于头面部,皮损色红,肿胀轻,其上为红斑或丘疹,自觉瘙痒,灼热;心烦,口干,小便微黄;舌红,苔薄白或薄黄,脉浮数治法疏风清热止痒方药消风散加紫荆皮(花)、僵蚕湿热毒蕴证证候起病急骤,皮损面积较广泛,其色鲜红肿胀,上有水疱或大疱,水疱破后则糜烂渗液,自觉灼热瘙痒;伴发热,口渴,大便干,小便短黄;舌红,苔黄,脉弦滑数治法清热祛湿,凉血解毒方药龙胆泻肝汤合化斑解毒汤加减血虚风燥证证候病程长,病情反复发作,皮损肥厚干燥有鳞屑,或呈苔薛样变,瘙痒剧烈,有抓痕及结痂;舌淡红,苔薄,脉弦细治法养血润燥,祛风止痒方药当归饮子合消风散加减外治要点接触性皮炎与急性湿疮、颜面丹毒的鉴别急性湿疮无接触史,皮损呈多形性,多对称分布,易反复发作颜面丹毒无异物接触史;全身症状严重,常有寒战、高热、头痛、恶心等症状;皮疹以水肿性红斑为主,形如云片,色若涂丹;自感灼热、疼痛而无瘙痒细目药毒要点药毒的病因病机要点药毒的诊断、治疗与预防调护201020112012诊断临床表现发病前有用药史有潜伏期,第一次发病多在用药后520天内,重复用药常在24小时内发生,短者甚至在用药后瞬间或〜数分钟内发生突然发病,自觉灼热瘙痒,重者伴有发热、倦怠、纳差、大便干燥、小便黄赤等全身症状皮损形态多样,颜色鲜艳,分布为全身性、对称性,可泛发或仅限于局部常见类型固定红斑型典型皮损为圆形或椭圆形水肿性紫红斑,边界清楚,重者红斑zy形成水疱或大疱如再服此药,可在数分钟或数小时后先感原发疹部位瘙痒,随之局部发生同样皮损,但损害可扩大尊麻疹样型症状为大小不等的风团,颜色较一般尊麻疹红,持续时间较长麻疹样或猩红热样型皮损为密集、红色、帽针头至米粒大的斑疹或斑丘疹,常对称分布,可泛发全身,以躯干为多,类似麻疹猩红热样发疹型开始为小片红斑,从面、颈、上肢、躯干向下发展,快者24小时,慢者34天可遍及全身,为水肿性鲜红色斑疹,弥漫对称分布,互相融合,很似猩红热若不及时停药,则可发展〜为重症药疹湿疹皮炎样型大都先由外用药物引起局部接触过敏,发生湿疹样皮炎后,再服用或注射同样的或化学结构相似的药物,即可发生泛发的湿疹样皮损多形红斑型临床表现与多形红斑相似,皮损为豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹,红斑中心呈紫红色或有水疱,有虹膜样或靶样损害,境界清楚紫瘢型轻者双小腿出现针头至豆大或更大的紫红色瘀点或瘀斑,散在或密集分布,皮疹平或稍隆起重者可累及四肢、躯干,有时可有风团,甚至zy有小血疱大疱性表皮松解型最严重的药疹发病急初起皮损发生于面、颈、胸部,为紫红或暗红色略带铁灰色斑,很快扩大、增多、融合,红斑上出现大小不等的松弛性水疱及表皮松解,水疱极易破,形成大片糜烂面或外观无水疱,该处表皮极松,一推即形成糜烂面,似浅H度烫伤严重者可因感染、重要脏器病变、水电解质失衡等造成死亡剥脱性皮炎型属重症药疹,可开始即有全身皮肤潮红肿胀,或从麻疹样或猩红热样发疹型发展而来面部及手足皮损尤为重2周左右全身皮肤大量脱屑,呈落叶状或鳞片状,手足呈手套袜套样剥脱严重者全身衰竭或继发感染而死亡治疗辨证论治湿毒蕴肤证证候皮疹为红斑、丘疹、风团、水疱,甚则糜烂渗液,表皮剥脱;伴灼热剧痒,口干,大便燥结,小便黄赤,或有发热;舌红,苔薄白或黄,脉滑或数治法清热利湿,解毒止痒方药草廨渗湿汤加减热毒入营证证候皮疹鲜红或紫红,甚则为紫斑、血疱,灼热痒痛;伴高热,神志不清,口唇焦燥,口渴不欲饮,大便干结,小便短赤;舌红绛,苔少或镜面舌,脉洪数治法清热凉血,解毒护阴方药清营汤加减气阴两虚证证候严重药疹后期大片脱屑;伴低热,神疲乏力,气短,口干欲饮;舌红,少苔,脉细数治法益气养阴清热方药增液汤合益胃汤加减外治疗法可选用中药溺渍、中药熏洗、中药涂擦等剂型和药物西医治疗一般药疹,使用抗组胺药物、维生素C和钙剂重症药疹,宜早期足量使用皮质类固醇激素预防调护细目瘾疹要点瘾疹的病因病机先天禀赋不足,卫外不固,风邪乘虚侵袭所致;或表虚不固,风寒、风热外袭,客于肌表,致使营卫失调而发;或饮食不节,过食辛辣肥厚,或肠道寄生虫,使肠胃积热,复感风邪,内不得疏泄,外不得透达,郁于皮毛媵理之间而发此外,情志内伤,冲任不调,肝肾不足,血虚生风生燥,阻于肌肤也可发生对食物、生物制品、肠道寄生虫等过敏亦发作本病要点瘾疹的临床表现与治疗临床表现急性等麻疹皮疹为大小不等的风团,色鲜红,也可为苍白色,孤立、散在或融合成片,数小时内风团减轻,变为红斑而渐消失慢性尊麻疹全身症状一般较轻,风团时多时少,反复发生,病程在6周以上大多数患者不能找到病因,有约50%的患者在5年内病情减轻,约20%患者病程可长达20年以上特殊类型等麻疹皮肤划痕症亦称人工等麻疹用钝器划或用手搔抓皮肤后,沿着划痕发生条状隆起,并有瘙痒,不久即消退寒冷性尊麻疹较常见可分为家族性(较罕见)和获得性两种好发于面部、手背等暴露部位,在接触冷物、冷空气、冷风或食冷物后,发生红斑、风团,有轻到中等度瘙痒胆碱能性尊麻疹即小丘疹状尊麻疹在热水浴,进食辛辣的食物、饮料,饮酒、情绪紧张、工作紧张、剧烈运动等刺激后数分钟发生风团压迫性尊麻疹身体受压部位如臀部、上肢、掌拓等处受一定压力后,约48小时,局部发生肿胀性斑块,〜累及真皮和皮下组织,多数有痒感,或灼痛、刺痛等实验室和其他辅助检查血液中嗜酸性粒细胞升高若伴感染时,白细胞总数增高及中性粒细胞的百分比增高治疗辨证论治风寒束表证证候风团色白,遇寒加重,得暖则减;恶寒怕冷,口不渴;舌淡红,苔薄白,脉浮紧治法疏风散寒止痒方药麻黄桂枝各半汤加减风热犯表证。