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文本内容:
中医诊断学是根据中医学的理论,研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科主要包括诊法、辨证、诊病及病案等内容本部分考试内容主要为诊法和辨证第一单元问诊“问诊”是询问病人有关疾病的情况、病人的自觉症状、既往病史、生活习惯等,从而了解患者的各种病态感觉以及疾病的发生、发展、诊疗等情况的诊察方法细目一问诊的内容要点一一般情况一般情况包括姓名、性别、年龄、婚况、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等要点二主诉主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间主诉往往是疾病的主要矛盾所在,一般只有一两个症状,即是主症通过主诉常可初步估计疾病的范畴和类别、病情的轻重缓急,是了解、分析和认识疾病的重要线索要点三现病史现病史是指病人从起病到此次就诊时疾病的发生、发展及其诊治的经过
1.发病情况主要包括发病的时间,是突然发作,还是缓慢发生;发病的原因或诱因;最初的症状及其性质、部位,当时曾做何处理等一般凡起病急、时间短者,多属实证;凡患病已久,反复发作,经久不愈者,多属虚证,或为虚实夹杂证
2.病变过程按疾病发生的时间顺序进行询问某一阶段出现哪些症状,症状的性质、程度;何时病情好转或加重;何时出现新的病情,病情有无变化规律等通过询问病变过程,可以了解疾病邪正斗争的情况,以及疾病的发展趋势
3.诊治经过询问曾做过哪些检查,结果怎样;做过何种诊断,诊断的依据是什么;经过哪些治疗,治疗的效果及反应如何等
4.现在症状现在症状是指病人就诊时感到的病痛及与病情相关的全身情况通过问现在症状可了解到唯有病人自我能感觉到的症状,是问诊的主要内容要点四既往史既往史又称过去史,主要包括病人的既往健康状况和患病情况
1.既往健康状况病人平素健康状况,可能与其现患疾病有一定的关系,故对分析判断现发疾病的病情具有重要的参考价值如素体健壮,现患疾病多为实证;素体虚弱,现患疾病多为虚证或虚实夹杂证;素体阴虚,易感温燥之邪,多为热证;素体阳虚,易感寒湿之邪,多为寒证,或寒湿病证
2.既往患病情况病人过去曾患过何种疾病,是否接受过预防接种,有无药物或其他物品的过敏史,做过何种手术治疗等要点五个人生活史1•生活经历
3.精神情志
4.饮食起居
5.婚姻生育
6.小儿出生前后情况『正确答案』C『答案解析』渴喜热饮,饮水不多,或饮后即吐者,多为痰饮内停下列除哪项外,均可导致渴不多饮A.温病营分证B.湿热C寒湿D.痰饮E.瘀血『正确答案』C『答案解析』口不渴饮指口不渴,亦不欲饮,为津液未伤多见于寒证、湿证及无明显燥热的病证饥不欲食可见于A.胃火亢盛B.胃强脾弱C.脾胃湿热D.胃阴不足E.肝胃蕴热『正确答案』D『答案解析』饥不欲食胃中有嘈杂、灼热感,舌红少苔,脉细数——胃阴不足肝胃郁热的口味是A.口中酸B.口中甜C.口中黏腻D.口中味苦E.口中味咸『正确答案』A『答案解析』口酸—肝胃郁热、饮食停滞细目九问二便大便异常(便次、便质、排便感觉)
1.便次异常
(1)便秘指大便燥结,排出困难,便次减少,甚则多日不便便秘可因胃肠积热,或阳虚寒凝,或气血阴津亏损,或腹内^块阻结等,导致肠道燥化太过,肠失濡润,或推运无力,传导迟缓,气机阻滞所致
(2)泄泻指大便次数增多,粪质稀薄不成形,甚至呈水样的症状泄泻可因外感风寒湿热疫毒之邪,或饮食所伤,食物中毒,痍虫或寄生虫寄生于肠道,或情志失调,肝气郁滞,或脾肾阳气亏虚等,导致脾失健运所致
2.便质异常
(1)完谷不化:大便中含有较多未消化食物一一脾虚、肾虚或食滞胃肠
(2)清结不调:大便时干时稀一一肝郁脾虚所致;若大便先干后澹一一脾虚
(3)脓血便大便中含有脓血黏液——痢疾或肠癌
(4)便血一一脾胃虚弱、胃肠积热、湿热蕴脾、气血瘀滞远血:便黑如柏油,或便血紫暗,其来较远,多见于胃院等部位出血近血:便血鲜红,血附在大便表面,或于排便前后滴出者,多见于内痔、肛裂
3.排便感异常肛门灼热一一大肠湿热——湿热泄泻或湿热痢疾里急后重一一湿热内阻,肠道气滞一一湿热痢疾排便不爽一一湿热蕴结、肝气犯脾,食滞胃肠大便失禁一一脾肾虚衰,肛门失约肛门气坠一一脾虚中气下陷一一久泻或久痢不愈小便异常
1.尿次异常
(1)小便频数一一排尿次数增多,时欲小便小便短赤,频数急迫一一蚪一一湿热蕴结下焦,膀胱气化不利小便澄清,频数量多,夜间明显一一肾阳虚或肾气不固
(2)癣闭小便不畅,点滴而出为“痛”;小便不通,点滴不出为“闭”实证一一湿热蕴结、瘀血、结石或湿热、败精阻滞、阴部手术虚证一一老年气虚,肾阳不足,膀胱气化不利
2.尿量异常
(1)尿量增多清长量多一一虚寒证多饮多尿而形体消瘦一一消渴病,肾阴亏虚,开多阖少
(2)尿量减少小便短赤量少一一实热证,或汗、吐、下后伤津尿少浮肿一一肺、脾、肾三脏功能失常,气化不利,水湿内停
3.排尿感异常尿道涩痛一一淋证一一湿热蕴结,灼伤津液、结石或瘀血阻塞等余溺不尽一一排尿后小便点滴不尽一一老年人肾阳亏虚,肾气不固小便失禁一一患者神志清醒时,小便不能随意控制而自遗一一肾气不固,膀胱失约遗尿一一睡眠中不自主排尿一一肾气不足,膀胱虚衰细目十问经带月经异常
1.经期异常一一七天以上,连续两个周期以上〉〉月经先期一一脾气亏虚,肾气不足,冲任不固,或因阳盛血热,肝郁化热,阴虚火旺,热扰冲任,血海不宁所致月经后期一一营血亏损,肾精不足;或因阳气虚衰,生血不足,气滞、寒凝血瘀、痰湿阻滞,冲任受阻月经先后不定期一一肝气郁滞,或脾肾虚损
2.经量异常月经过多一一热伤冲任,迫血妄行;气虚;瘀阻胞络月经过少一一虚者精血亏少实者寒凝瘀阻,痰湿阻滞,冲任气血不畅崩漏非行经期间,阴道内大量出血,或持续下血,淋漓不止者来势急,出血量多者,称为崩,或称崩中来势缓,出血量少者,称为漏,或称漏下热伤冲任,迫血妄行脾肾气虚,冲任不固瘀阻冲任,血不归经
3.经色、经质异常
(1)经色淡红质稀,多属气虚或血少不荣
(2)经色深红质稠,多属血热内炽
(3)经色紫暗,夹有血块,兼小腹冷痛者,多属寒凝血瘀
4.痛经痛经是指正值经期或行经前后,出现周期性小腹疼痛,或痛引腰舐,甚至剧痛难忍的症状
(1)经翦或经期小腹胀痛或刺痛,多属气滞或血瘀
(2)小腹冷痛,得温痛减者,多属寒凝或阳虚
(3)经期或经反小腹隐痛,多属气血两虚,胞脉失养所致5,闭经指女子年逾18周岁月经尚未来潮,或已行经,未受孕或不在哺乳期而停经达3个月以上的症状多因肝肾不足,气血亏虚,阴虚血燥,血海空虚;或因痍虫侵及胞宫,或气滞血瘀,阳虚寒凝,痰湿阻滞胞脉,冲任不通所致带下异常白带带下色旦量多,质施如涕,淋漓不绝一一脾肾阳虚、寒湿下注黄带带下色置,质黏,气味臭秽——湿热下注、湿毒蕴结赤白带白带中混有血液,赤白杂见一一肝经郁热、湿热下注大便澹结不调多见于A.脾虚B.肾虚C.脾肾阳虚D.肝郁脾虚E.食滞胃肠『正确答案』A『答案解析』澹结不调大便时干时稀——肝郁脾虚所致;若大便先干后澹——脾虚腹痛窘迫,时时欲便,肛门重坠,便出不爽,提示A.脾肾阳虚,肛门失约B.湿热内阻,肠道气滞C.肝气犯脾,食滞肠道D.脾虚中气下陷E.大肠湿热下注『正确答案』B『答案解析』里急后重一湿热内阻,肠道气滞——湿热痢疾老年人排尿后点滴不尽,多属A.脾肾阳虚B.肾阴亏虚C.湿热下注D.肾阳亏虚E.膀胱失约『正确答案』D『答案解析』实证一湿热蕴结、瘀血、结石或湿热、败精阻滞、阴部手术虚证——老年气虚,肾阳不足,膀胱气化不利妇女带下色白,清稀如涕,无臭味,多属A.热毒侵袭B.冲任亏虚C寒湿下注D.肝经郁热E.湿热下注『正确答案』C『答案解析』带下色白量多,质稀如涕,淋漓不绝——脾肾阳虚、寒湿下注月经先期的临床意义是A.血海空虚B.阴寒凝滞C.气滞血瘀D.肝郁化热E.阳气虚衰『正确答案』D『答案解析』月经先期——脾气亏虚,肾气不足,冲任不固,或因阳盛血热,肝郁化热,阴虚火旺,热扰冲任,血海不宁所致要点六家族史家族史是指病人家庭成员(包括父母、兄弟姐妹、爱人、子女等)的健康和患病情况询问家族史,对于遗传性疾病和一些传染性疾病的诊断有一定的意义细目二问寒热恶寒发热——表证的特征性症状恶寒重发热轻风寒表证发热轻而恶风伤风表证发热重恶寒轻风热表证但寒不热——里寒证的寒热特征新病恶寒里实寒证久病畏寒里虚寒证但热不寒——里热证的寒热特征壮热一一高热,持续不退(体温超过39℃以上),属里实热证一一阳明经证和温病气分阶段潮热——定时发热或定时热甚,有一定规律,如潮汐之有定时微热一一发热不高,体温一般在37c〜38℃之间,或仅自觉发热但热不寒――潮热阳明(日晡)潮热阳明腑实证热势较高,日晡热甚兼见腹胀便秘阴虚(骨蒸)潮热午后和夜间有低热,兼见颗红盗汗阴虚火旺湿温潮热身热不扬,午后发热明显湿温病瘀血潮热兼见肌肤甲错,舌有瘀点瘀斑瘀血积久,郁血化热但热不寒――微热气虚发热长期微热,烦劳则甚少气自汗、倦怠乏力面白、头晕、舌淡脉细血虚发热时有低热阴虚发热午后低热颔红、盗汗、五心烦热每因情志不舒而时有微执/、、、气郁发热胸闷、急躁易怒小儿夏季热(气阴不夏季气候炎热时长期发烦躁、口渴、无汗、多尿,至秋凉时不足)热不已治自愈寒热往来往来无定时一一少阳病往来有定时——疟疾细目三问汗异常汗出的常见类型、临床表现及意义自汗醒时经常汗出,活动后尤甚气虚证和阳虚证盗汗睡时汗出,醒则汗止阴虚证绝汗一一病情危重的情况下,出现大汗不止亡阳之汗一一冷汗淋漓,兼见面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝亡阴之汗一一汗热而黏腻如油,兼见躁扰烦渴、脉细数疾战汗一一疾病好转或恶化的转折点先恶寒战栗,表情痛苦,儿经挣扎,而后汗出的症状汗出后热退,脉静身凉一一邪去正复汗出后仍身发高热,脉来急疾一一邪盛正衰,疾病恶化冷汗一一阳气虚或惊吓热汗一一里热蒸迫黄汗病人汗出沾衣,色如黄柏汁的症状一一风湿热邪交蒸头汗上焦热盛;中焦湿热蕴结;病危虚阳上越手足心汗阴经郁热熏蒸,或阳明燥热内结,或脾虚运化失常半身汗中风、痿证、截瘫——风痰、痰瘀、风湿阻滞经络心胸汗虚证阴汗下焦湿热郁蒸外感风寒之邪初期的临床表现为A.寒热俱重B.寒热俱轻C.恶寒重而发热轻D.发热重而恶寒轻E.但寒不热『正确答案』C『答案解析』恶寒重发热轻是风寒表证的特征因寒为阴邪,束表伤阳,故恶寒明显下列各项,属阳明潮热发热特点的是A.低热,食后发作B.夏季长期低热C.热势较低,午后或夜间发生D.身热不扬,午后热甚E.热势较高,日晡为甚『正确答案』E『答案解析』日晡潮热其特点是热势较高,日晡热甚,兼见腹胀、便秘等,属阳明腑实证下列哪项不是出现头汗的常见原因A.病危虚阳上越B.阳气内郁C.上焦热盛D.中焦湿热E.进食辛辣热汤『正确答案』B『答案解析』头汗指病人仅头部或头颈部出汗较多,又称为“但头汗出”多因上焦热盛,或中焦湿热蕴结,或病危虚阳上越所致黄汗多因A.阳明燥热内结B.风湿热邪交蒸所致C.脾胃运化失常D.心肾不交E.阴虚内热『正确答案』B『答案解析』黄汗指汗出沾衣,色如黄柏汁的症状多因风湿热邪交蒸所致细目四问疼痛疼痛的性质及其临床意义胀痛一一气滞一一肺、肝、胃肠头目胀痛一一肝阳上亢,或肝火上炎刺痛一一瘀血一一头部及胸胁、脱腹冷痛一一寒证一一腰脊、脱腹及四肢关节灼痛一一热证一一咽喉、口舌、胁肋、脱腹、关节重痛一一湿邪困阻气机一一头部、四肢及腰部头目重痛——肝阳上亢、气血上壅酸痛一一风湿侵袭,或肾虚、气血不足一一四肢、腰背的关节、肌肉处绞痛一一瘀血、气滞、结石、虫积,或寒邪凝滞心脉痹阻引起的真心痛,结石阻塞尿路引起的腰腹痛,寒邪内侵肠胃所致的腕腹痛空痛一一阴精不足、气血亏虚一一头部、腹部隐痛一一精血亏虚,或阳气不足一一头、脱腹、胁肋、腰背走窜痛一一气滞,行痹固定痛——瘀血、寒湿、湿热、热壅血瘀掣痛一一抽掣牵引作痛一一筋脉失养、筋脉阻滞不通所致新病疼痛,痛势剧烈,持续不解,或痛而拒按者——实证久病疼痛,痛势较缓,时痛时止,或痛而喜按者——虚证疼痛的部位及其临床意义
1.头痛前额部连眉棱骨痛一一阳明经侧头部痛,痛在两侧太阳穴附近为甚一一少阳经后头部连项痛一一太阳经巅顶痛一一厥阴经全头重痛一一太阴经脑中痛,或牵及于齿一一少阴经胸痛——心肺左胸心前区憋闷作痛,时痛时止一一痰、瘀等邪气阻滞心脉所致胸背剧烈,面色青灰,手足青冷一一真心痛一一心脉急骤闭塞不通胸痛,壮热面赤,喘促鼻煽一一肺热病一一热邪壅肺胸痛,额赤盗汗,午后潮热,咳痰带血一一肺痍一一肺阴虚胸痛,壮热,咳吐脓血腥臭痰一一肺痈——痰热阻肺,热壅血瘀胁痛一一肝胆肝郁气滞、肝胆湿热、肝胆火盛、肝阴亏虚及饮停胸胁胃院痛一一胃失和降,气机不畅进食后疼痛加剧一一实证进食后疼痛缓解一一虚证胃院剧痛暴作,出现压痛及反跳痛一一胃院穿孔疼痛失去规律,痛无休止而明显消瘦者——胃癌腹痛大腹一一脾胃小腹一一膀胱、大小肠及胞宫少腹一一肝经
(1)腹部持续性疼痛,阵发性加剧,伴腹胀、呕吐、便闭者,多见于肠痹或肠结,因肠道麻痹、梗阻、扭转或套叠,气机闭塞不通所致
(2)全腹痛,有压痛及反跳痛者,多因腹部脏器穿孔或热毒弥漫所致
(3)脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛,向大腿内侧及阴部放射,尿血者,多系结石所致
(4)腹部脏器破裂,或癌瘤亦可引起腹痛,疼痛部位多是破裂脏器或癌瘤所在部位
(5)妇女小腹及少腹部疼痛,常见于痛经、异位妊娠破裂等病另外,某些心肺病变可引起上腹部疼痛肠跨、脂膜跨等病,可致全腹、脐周或右少腹疼痛腰痛腰部经常酸软而痛一一肾虚腰部冷痛沉重,阴雨天加重一一寒湿腰部刺痛拒按,或痛连下肢者一一瘀血阻络腰部突然剧痛,向少腹部放射,尿血一一结石阻滞四肢痛指四肢的肌肉、筋脉和关节等部位疼痛的症状多因风、寒、湿邪侵袭,或风湿郁而化热,或痰瘀、瘀热阻滞气血运行所致独见足跟痛或胫膝酸痛者,多因肾虚所致疼痛由一处抽掣牵引连及他处的病机是A.瘀血阻滞B.湿邪困阻C.筋脉失养D.阳气不足E.寒邪阻络『正确答案』C『答案解析』掣痛指抽掣牵引作痛,由一处连及他处的症状也称引痛、彻痛多因筋脉失养,或筋脉阻滞不通所致有形实邪闭阻气机所致的疼痛是A.胀痛B.灼痛C.冷痛D.绞痛E.隐痛『正确答案』D『答案解析』绞痛指疼痛剧烈如刀绞一般而难以忍受的症状,多因瘀血、气滞、结石、虫积等有形实邪阻闭气机,或寒邪凝滞气机所致胁痛与下列哪项无关A.饮停胸胁B.肝郁气滞C肝胆火盛D.寒滞肝脉E.肝胆湿热『正确答案』D『答案解析』胁痛指胁的一侧或两侧疼痛的症状胁痛多与肝胆病变有关肝郁气滞、肝胆湿热、肝胆火盛、肝阴亏虚及饮停胸胁等,均可导致胁痛热邪壅肺,脉络不利的肺热病的临床表现是A.左胸心前区憋闷作痛,时痛时止B.胸痛剧烈,面色青灰,手足青冷C.胸痛,壮热面赤,喘促鼻扇D.胸痛,颈赤盗汗,午后潮热,咳痰带血E.胸痛,壮热,咳吐脓血腥臭痰『正确答案』C『答案解析』胸痛,壮热面赤,喘促鼻煽者,多因热邪壅肺,脉络不利所致,可见于肺热病等A.太阳经B.少阳经C.阳明经D.厥阴经E.少阴经
1.两侧头痛属于『正确答案』B『答案解析』侧头部痛,痛在两侧太阳穴附近为甚者,属少阳经头痛
2.前额连眉棱骨痛属于『正确答案』C『答案解析』前额部连眉棱骨痛,属阳明经头痛细目五问头身胸腹
(一)头晕----病人自觉头脑眩晕头晕而胀,烦躁易怒,舌红苔黄,脉弦数一一肝火上炎头晕胀痛,头重脚轻,舌红少津,脉弦细一一肝阳上亢头晕面白,神疲乏力,舌淡,脉细弱一一气血亏虚头晕且重,如物裹缠,痰多苔腻一一痰湿内阻头晕耳鸣,腰酸遗精——肾虚精亏外伤后头晕刺痛——瘀血阻络
(二)胸闷一一自觉胸部痞塞满闷胸闷,心悸气短心气不足,或心阳不足胸闷,咳喘鳏一一痰饮停肺胸闷,壮热,鼻翼煽动——热邪或痰热壅肺胸闷气喘,畏寒肢逢一一寒邪客肺胸闷气喘,少气不足以息一一肺气虚或肾气虚所致
(三)心悸心悸有惊悸与怔忡之分:因惊恐而心悸,或心悸易惊,恐惧不安者,称为惊悸无明显外界诱因,心跳剧烈,上至心胸,下至脐腹,悸动不安者,称为怔忡形成心悸的原因主要有心胆气虚,突受惊吓;胆郁痰扰,心神不安;心阳气不足,鼓动乏力;心阴血亏虚,心神失养;心脉痹阻,血行不畅;脾肾阳虚,水气凌心等细目六问耳目耳部病变
1.耳鸣、耳聋突发耳鸣,声大如雷,按之鸣声不减,或新病暴聋实证一一肝胆火盛、肝阳上亢、痰火壅结、气血瘀阻、风邪上袭或药毒损伤耳窍所致渐起耳鸣,声细如蝉,按之可减,或耳渐失聪而听力减退者__虚证__肾精亏虚,或脾气亏虚,肝阴血不足
2.重听的临床表现及意义重听是指患者自觉听力减退,听音不清,声音重复的症状日久渐致重听,以虚证居多,常因肾之精气虚衰,耳窍失荣所致,多见于年老体衰的患者若耳骤发重听,以实证居多,常因痰浊上蒙,或风邪上袭耳窍所致
3.耳胀、耳闭的临床表现及意义耳胀是指自觉耳内胀闷不适的症状耳闭是指耳内胀闷,且有堵塞感,听力减退的症状耳胀反复发作,迁延日久,多成耳闭,耳胀、耳闭是同一疾病由轻变重的两个不同阶段多因风邪侵袭,经气痞塞,或痰湿蕴结于耳,或邪毒滞留,气血瘀阻所致目部病变
1.目痛目痛指病人自觉单目或双目疼痛的症状痛剧者一一实证一一肝火上炎,或风热上袭所致;痛微者一一虚证一一阴虚火旺所引起
2.目眩患者自觉视物旋转动荡,如在舟车之上,或眼前如有蚊蝇飞动的症状实者一一肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍虚者一一气虚、血亏、阴精不足,目失充养
3.目昏、雀盲、歧视目昏是指视物昏暗不明,模糊不清雀盲是指白昼视力正常,每至黄昏视物不清歧视是指视一物成二物而不清病因一一肝肾亏虚,精血不足一一见于久病或年老、体弱之人
4.目痒目痒是指自觉眼睑、眦内或目珠瘙痒的症状,轻者揉拭则止,重者极痒难忍
(1)两目痒甚如虫行,伴畏光流泪、灼热者,多属实证,因肝火上扰或风热上袭等所致
(2)目微痒而势缓,多属虚证,因血虚、目失濡养所致,亦可见于实性目痒初起或剧痒渐愈,邪退正复之时细目七问睡眠失眠一一阳不入阴,神不守舍失眠指病人经常不易入睡,或睡而易醒,不能再睡,或睡而不酣,时易惊醒,甚至彻夜不眠的症状常因心失所养或心神不安而致由阴血亏虚,心神失养;或心虚胆怯,神魂不安;或阴虚火旺,内扰心神所致者,属虚证由火邪、痰热内扰心神,使心神不宁,或食滞内停而致者,属实证嗜唾—一阳虚阴盛,或痰湿内盛困倦嗜睡,伴头目昏沉,胸闷腕痞,肢体困重一一痰湿困脾饭后嗜睡,兼神疲倦怠,食少纳呆一一脾失健运大病之后,精神疲乏而嗜睡一一正气未复精神极度疲惫,神志朦胧,困倦欲睡,肢冷脉微一一心肾阳衰,神失温养下列各项,不是眩晕临床意义的是A.肺阴不足B.肾精不足C.痰湿内阻D.肝阳上亢E.气血两亏『正确答案』A『答案解析』头晕多见于肝火上炎、肝阳上亢、气血亏虚、痰湿内阻、肾虚精亏、瘀血阻络等下列哪项不是目眩的常见原因A.风热上袭B.痰蒙清窍C.肝火上炎D.肝阳上亢E.肝阳化风『正确答案』A『答案解析』目眩是指病人自觉视物旋转动荡,如在舟车之上,或眼前如有蚊蝇飞动的症状实者,多因肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍所致;虚者,多因气虚、血亏、阴精不足、目失充养所致饭后困倦嗜睡,少气懒言,食量减少的临床意义是A.痰湿困脾B.脾气不足C.心肾阳虚D.邪闭心神E.热入营血『正确答案』B『答案解析』若饭后嗜睡,兼神疲倦怠,食少纳呆者,多由脾失健运,清阳不升所致下列可导致嗜睡的是A.食滞内停B.心肾阳衰C.营血亏虚D.心肾不交E.胆郁痰扰『正确答案』B『答案解析』嗜睡指患者神疲困倦,睡意很浓,经常不自主地入睡的症状嗜睡常因痰湿内盛,或阳虚阴盛导致细目八问饮食与口味口渴与饮水一一了解患者津液的盛衰和输布有否障碍,以及病性寒热虚实
1.口不渴饮口不渴饮指口不渴,亦不欲饮,为津液未伤多见于寒证、湿证及无明显燥热的病证
2.口渴欲饮一一口干,欲饮水,饮水则舒的症状1口渴咽王,鼻干唇燥,发于秋季者,多因燥邪伤津2口干微渴,兼发热者,多见于外感温热病初期,伤津较轻3大渴喜逢饮,兼壮热面赤,汗出,脉洪数者,属里热炽盛,津液大伤,多见于里实热证4口渴多饮,伴小便量多,多食易饥,体渐消瘦者,为消渴病5口渴咽干,夜间尤甚,兼额红盗汗,舌红少津者,属阴虚证6渴不多饮,兼身热不扬,头身困重,苔黄腻者,属湿热证7口渴饮水不多,兼身热夜甚,心烦不寐,舌红绛者,属温病营分证8渴喜热饮,饮水不多,或饮后即吐者,多为痰饮内停口干但欲漱水而不欲咽,兼面色焦黑,或肌肤甲错者,为瘀血内停9食欲与食量
1.食欲减退食欲减退,兼见面色萎黄,食后腹胀,疲乏无力一一脾胃虚弱纳呆少食,兼见月完闷腹胀,头身困重,便薄苔颐一一湿邪困脾
2.厌食厌食,兼脱腹胀满,暧气酸腐,舌苔厚腻一一食滞胃脱厌食油腻之物,兼,腹痞闷,呕恶便澹,肢体困重一一湿热蕴脾厌食油腻厚味,伴胁肋胀痛灼热,口苦泛呕,身目发黄一一肝胆湿热妇女在妊娠早期,若有择食或厌食反应,多为妊娠后冲脉之气上逆,影响胃之和降所致,属生理现象但严重者,反复出现恶心呕吐,厌食,甚至食入即吐,则属病态,称为妊娠恶阻
3.消谷善饥消谷善饥,兼多饮多尿,形体消瘦一一消渴病消谷善饥,兼大便澹泄——胃强脾弱
4.饥不欲食胃中有嘈杂、灼热感,舌红少苔,脉细数——胃阴不足
5.偏嗜食物或异物指嗜食生米、泥土等的症状多见于小儿虫积妇女妊娠期间,偏食酸辣等食物,为生理现象
6.食量变化主要指进食量的改变疾病过程中,食欲渐复,食量渐增,是胃气渐复,疾病向愈之征;若食欲渐退,食量渐减,是脾胃功能渐衰之兆,提示疾病逐渐加重若危重病人,本来毫无食欲,突然索食,食量大增,称为“除中”,是假神的表现之一,因胃气败绝所致口味口淡口中乏味,甚至无味一一脾胃虚弱〉〉口甜一一脾胃湿热、脾虚口黏腻一一逐热内盛、暹热蕴脾、寒暹困脾口酸一一肝胃郁热、饮食停滞口涩——燥热伤津,或脏腑热盛»口苦——肝胆火热、心火上炎口咸——肾病、寒水上泛患者渴喜热饮,饮水不多或饮入即吐的临床意义是A.湿热证B.温病营分证C.痰饮内停D.瘀血内停E.阴虚证。