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第八单元传染病麻疹发病特点麻疹是由麻疹时邪引起的一种急性出疹性传染病,临床以发热恶寒,咳嗽咽痛,鼻塞流涕,泪水汪汪,羞明畏光,口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑,周身皮肤依序布发红色斑丘疹,皮疹消退时皮肤有糠状脱屑和棕色色素沉着斑为特征中医病因病机麻疹的发病原因是感受麻毒时邪麻毒时邪由口鼻而入,主要病变是肺脾两脏麻毒犯肺,肺卫失宣,故见发热、咳嗽、鼻塞、流涕等,此为初热期;麻毒由肺及脾,正邪抗争,驱邪外泄,皮疹透发全身,达于四末,此为见形期;疹透之后,毒随疹泄,麻疹逐渐收没,热去津亏,便进入收没期这是麻疹顺证的病机演变规律诊断要点易感儿,流行季节,近期有麻疹接触史初期发热,流涕,咳嗽,两目畏光多泪,口腔两颊黏膜近臼齿处可见麻疹黏膜斑典型皮疹自耳后发际及颈部开始,自上而下,蔓延全身,最后达于手足心皮疹为玫瑰色斑丘疹,可散在分布,或不同程度融合疹退后有糠数样脱屑和棕褐色色素沉着辨证论治辨证要点首先判断证候顺逆治疗原则在治疗上,以透为顺,以清为要,故以“麻不厌透”“麻喜清凉”为指导原则顺证-邪犯肺卫证(初热期)证候发热咳嗽,微恶风寒,喷嚏流涕,咽喉肿痛,两目红赤,泪水汪汪,畏光羞明,神烦哭闹,纳减口干,小便短少,大便不调发热第23天,口腔两颊黏膜红赤,贴近臼齿处可见麻疹黏膜斑,周围红晕舌质〜偏红,苔薄白或薄黄,脉象浮数治法辛凉透表,清宣肺卫代表方剂宣毒发表汤邪入肺胃证(出疹期)证候壮热持续,起伏如潮,肤有微汗,烦躁不安,目赤哆多,咳嗽阵作,皮疹布发,疹点由细小稀少而逐渐稠密,疹色先红后暗,皮疹凸起,触之碍手,压之退色,大便干结,小便短少,舌质红赤,苔黄腻,脉数有力治法清凉解毒,透疹达邪代表方剂清解透表汤阴津耗伤证(收没期)证候麻疹出齐,发热渐退,咳嗽减轻,胃纳增加,皮疹依布发顺序渐回,皮肤可见糠效样脱屑,并有色素沉着,舌红少津,苔薄净,脉细无力或细数治法养阴益气,清解余邪代表方剂沙参麦冬汤逆证邪毒闭肺证证候高热烦躁,咳嗽气促,鼻翼扇动,喉间痰鸣,疹点紫暗或隐没,甚则面色青灰,口唇紫绢,舌质红,苔黄腻,脉数痰热流注证证候发热,热型不定,颈、腋、腹股沟处浅表淋巴结肿大,以颈部为重,肝脾肿大,舌质红,苔黄腻,脉滑数治法清热化痰,通络散瘀代表方剂清肝化痰丸湿热蕴滞证证候发热持续,缠绵不退,身热不扬,汗出不透,头身重痛,精神困倦,呕恶纳呆,口渴不欲饮,胸腹痞闷,面色苍黄,皮疹色红,大便黏滞不爽,小便短黄不利,舌偏红,苔黄腻,脉濡数治法清热解毒,行气化湿代表方剂甘露消毒丹正虚邪恋证证候病程日久,发热渐退,或低热不退,神疲气弱,口干唇红,大便或干或稀,小便短黄,咽部稍红,淋巴结、肝脾肿大逐渐缩小,舌红绛或淡红,或剥苔,脉细弱治法益气生津,兼清余热代表方剂气虚邪恋,竹叶石膏汤;阴虚邪恋,青蒿鳖甲汤、沙参麦冬汤顿咳发病特点顿咳是小儿时期感受时行邪毒引起的肺系时行疾病,临床以阵发性痉挛咳嗽,咳后有特殊的鸡鸣样吸气性吼声为特征重症或体弱婴儿易并发肺炎喘嗽;若痰热内陷心肝,则可致昏迷、抽搐之变证西医学称为百日咳病因病机外感时行邪毒侵入肺系,夹痰交结气道,导致肺失肃降病变脏腑以肺为主,初犯肺卫,继则由肺而影响肝、胃、大肠、膀胱,重者可内陷心肝诊断要点有百日咳接触史,且未接种过百日咳疫苗发病初期感冒症状逐渐减轻,而咳嗽反增;阵发性痉咳,咳嗽末有鸡鸣样吸气性回声,日轻夜重;面目浮肿,目睛出血,舌系带溃疡等辨证论治辨证要点顿咳可按初咳期、痉咳期、恢复期分阶段辨证治疗原则重在涤痰清火,泻肺降逆本病不可妄用止涩之药,不可早用滋阴润肺之品分证论治邪犯肺卫证(初咳期)证候一般不发热或伴低热,鼻塞流涕,喷嚏咳嗽,23天后咳嗽日渐加重,并渐显日轻夜重,咳痰稀白,〜量不多或痰稠不易咯出,咳声不畅,苔薄白或薄黄,脉浮紧或浮数,指纹浮红或浮紫在风关历时约1周左右治法疏风祛邪,宣肺止咳代表方剂三拗汤痰火阻肺证(痉咳期)证候咳嗽明显较前加重,咳呛不已,持续难止,日轻夜重,痉咳后伴有深吸气样鸡鸣声,吐出痰涎或食物后方暂止,不久可又发作体弱及年幼儿此期可发生变证,常见痰热闭肺证;少数患儿可发生神昏抽搐、口吐涎沫等邪陷心肝证治法清热泻肺,涤痰镇咳代表方剂桑白皮汤合草防大枣泻肺汤气阴耗伤证(恢复期)证候痉咳缓解,咳嗽逐渐减轻,仍有干咳无痰,或痰少而稠,声音嘶哑,伴低热,午后颤红,烦躁,夜寐不宁,盗汗,口干,舌红,苔少或无苔,脉细数或表现为咳声无力,痰白清稀,神倦乏力,气短懒言,纳差食少,自汗或盗汗,大便不实,舌淡,苔薄白,脉细弱历时24周〜治法养阴润肺,健脾益气代表方剂肺阴亏虚者用沙参麦冬汤,肺脾气虚证用人参五味子汤预防与调护
1.发现顿咳患儿要及时隔离47周〜
2.与顿咳病儿有接触史的易感儿应观察3周,并服中药预防A2型题患儿,2岁,发热3天,口腔、手足、四肢、臀部可见疱疹,疹色紫暗,疱液混浊,口臭流涎,小便黄,大便秘结,舌质红绛,苔黄厚腻,指纹紫其可能的诊断是A.疱疹性咽峡炎B.手足口病,湿热蒸盛证C手足口病,邪犯肺脾证D.猩红热,邪侵肺卫证E.水痘,邪伤肺卫证『正确答案』BB型题A.无色素沉着及脱屑B.无色素沉着,可见脱皮C.有色素沉着,可见脱皮D.有色素沉着,无脱屑E.有色素沉着,并有糠数状细微脱屑麻疹的收没期皮肤可见『正确答案』E丹疮的疹后伤阴证(恢复期)皮肤可见『正确答案』BA.环口苍白圈B.麻疹黏膜斑C.枕后骞核肿大D.3期皮疹并见E.4期皮疹并见麻疹的特征之一是『正确答案』B风疹的特征之一是『正确答案』CA.透疹凉解汤B.清解透表汤C.凉营清气汤D.宣毒发表汤E.解肌透痴汤丹朋毒炽气营证首选方为『正确答案』C丹痴邪侵肺卫证首选方为『正确答案』EA.邪毒移于肝经B.邪毒蕴于阳明C.邪毒壅阻少阳D.邪毒内陷心肝E.邪毒兼犯气营流行性腮腺炎之腮部漫肿疼痛是由于『正确答案』C流行性腮腺炎之睾丸肿痛是由于『正确答案』A治法宣肺开闭,清热解毒代表方剂麻杏石甘汤邪毒攻喉证证候咽喉肿痛,声音嘶哑,咳声重浊,声如犬吠,喉间痰鸣,甚则吸气困难,胸高胁陷,面唇紫组,烦躁不安,舌质红,苔黄腻,脉滑数治法清热解毒,利咽消肿代表方剂清咽下痰汤邪陷心肝证证候高热不退,烦躁澹妄,皮肤疹点密集成片,色泽紫暗,甚则神昏、抽搐,舌质红绛起刺,苔黄糙,脉数治法平肝息风,清营解毒代表方剂羚角钩藤汤中医分型论治-顺证中医分型论治-逆证其他治疗外治疗法一一熏洗;推拿疗法预防与调护麻疹患儿,隔离至出疹后5天,合并肺炎者延长隔离至出疹后10天对密切接触的易感儿宜隔离观察14天奶麻发病特点奶麻,又称假麻,西医学称为幼儿急疹,是由人疱疹病毒6型感染而引起的一种急性出疹性传染病,临床以持续高热35天,热退疹出为特征〜病因病机病因感受幼儿急疹时邪主要病变在肺脾诊断要点发病年龄多在2岁以内,尤以612个月婴儿多见〜起病急骤,常突然高热,持续34天后热退,但全身症状轻微〜身热始退,或热退稍后,即出现玫瑰红色皮疹皮疹出现部位以躯干、腰部、臀部为主,面部及四肢较少皮疹出现12天后即消退,疹退后无脱屑及〜色素沉着斑辨证论治邪郁肌表证证候骤发高热,持续34天,神情正常或稍有烦躁,饮食减少,偶有因填,或见抽风,咽红,舌质偏〜红,苔薄黄,指纹浮紫治法疏风清热,宣透邪毒代表方剂银翘散毒透肌肤证证候身热已退,肌肤出现玫瑰红色小丘疹,皮疹始见于躯干部,很快延及全身,约经12天皮疹消退,〜肤无痒感,或有口干、纳差,舌质偏红,苔薄少津,指纹淡紫治法清热生津,以助康复代表方剂银翘散合养阴清肺汤预防与调护(略)风痴发病特点风痴即风疹,是感受风痛时邪,以轻度发热,咳嗽,全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹,耳后及枕部瞥核(淋巴结)肿大为特征的一种急性出疹性传染病孕妇在妊娠早期若患本病,常可影响胚胎的正常发育,引起流产,或导致先天性心脏病、白内障、脑发育障碍等病因病机病因感受风疹时邪主要病变在肺卫诊断要点患儿有风疹接触史初期类似感冒,发热1天左右,皮肤出现淡红色斑丘疹,经过1天后皮疹布满全身,出疹12天后,发〜热渐退,皮疹逐渐隐没,皮疹消退后,可有皮肤脱屑,但无色素沉着一般全身症状较轻,但常伴耳后及枕部骞核肿大、左胁下痞块辨证论治预防与调护(略)丹痴发病特点丹痴是因感受痴毒疫历之邪所引起的急性时行疾病临床以发热,咽喉肿痛或伴腐烂,全身布发猩红色皮疹,疹后脱屑脱皮为特征冬春两季为多,28岁儿童发病率较高因本病发生时多伴有咽喉肿痛、腐烂、化脓,全身皮疹细小如沙,〜其色丹赤猩红,故又称“烂喉痣”“烂喉丹痴”西医学则称为“猩红热”少数病例可并发心悸、水肿、痹证等病因病机病因戒毒疫历之邪,乘时令不正之气,寒暖失调之时,机体脆弱之机,从口鼻侵入人体,蕴于肺胃二经诊断与鉴别诊断诊断要点有与猩红热病人接触史起病急,突然高热,咽部红肿疼痛,并可化脓在起病1236小时内开始出现皮疹,先于颈、胸、背及腋下、肘弯等处,迅速蔓延全身,其色鲜红细小,〜并见环口苍白和草莓舌皮疹出齐后12天,身热、皮疹渐退,伴脱屑或脱皮〜出疹与发热关病名潜伏期初期症状特殊体征皮疹特点周围血象系玫瑰色丘疹自耳后发际一额面、颈部一躯干发热,咳发热3-4天出白细胞总数一四肢,3天左麻疹6-12天嗽,流涕,疹,出疹时发麻疹黏膜斑下降,淋巴右出齐疹退后泪水汪汪热更高细胞升高遗留棕色色素斑、糠熬样脱屑玫瑰色斑疹或斑丘疹,较麻疹细小,发疹无一突然高热,白细胞总数发热3-4天出定顺序,疹出后奶麻7-17天一般情况无下降,淋巴疹,热退疹出1-2天消退疹细胞升高好退后无色素沉着,无脱屑玫瑰色细小斑发热,咳嗽丘疹自头面一白细胞总数流涕,枕部发热1-2天出耳后、枕部淋风痴5-25天躯干一四肢,24下降,淋巴淋巴结肿疹巴结肿大小时布满全身细胞升高大疹退后无色素沉着,有脆屑细小红色丘疹,皮肤猩红,自颈、腋下、腹股发热,咽喉发热数小时环口苍白圈,白细胞总数沟处开始,2-3丹痣1-7天红肿,化脓-1天出疹,出草莓舌,帕氏升高,中性天遍布全身疹疼痛疹时热高线粒细胞升高退后无色素沉着,有大片脱皮皮疹与用药有关,常反复出现,痒感明显,原发病症无发热,有用摩擦及受压部药疹状药史位多皮疹呈斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、尊麻疹辨证论治辨证要点一一以卫气营血为主要辨证方法治疗原则一一清热解毒、清利咽喉邪侵肺卫证证候发热骤起,头痛畏寒,肌肤无汗,咽喉红肿疼痛,常影响吞咽,皮肤潮红,疮疹隐隐,舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮数有力治法辛凉宣透,清热利咽代表方剂解肌透痴汤毒炽气营证证候壮热不解,烦躁口渴,咽喉肿痛,伴有糜烂白腐,皮疹密布,色红如丹,甚则色紫如瘀点,疹由颈、胸开始,继而弥漫全身,压之退色,见疹后的12天舌苔黄糙,舌质起红刺,34天后舌苔剥脱,舌面光红〜〜起刺,状如草莓,脉数有力治法清气凉营,泻火解毒代表方剂凉营清气汤疹后阴伤证证候丹痴布齐后12天身热渐退,咽部糜烂疼痛减轻,或见低热,唇干口燥,或伴有干咳,食欲不振,〜舌红少津,苔剥脱,脉细数约2周后可见皮肤脱屑、脱皮治法养阴生津,清热润喉代表方剂沙参麦冬汤其他疗法中药成药一一锡类散、珠黄散取药少许吹喉中用于咽喉肿痛西医治疗一一首选青霉素每日5万10万U kg,分2次肌注,疗程710天如青霉素过敏,可用红霉〜〜素或头抱菌素水痘发病特点水痘是由水痘时邪引起的一种传染性强的出疹性疾病以发热,皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹,丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征因其疱疹内含水液,形态椭圆,状如豆粒,故中西医均称为水痘病因病机邪伤肺卫痘疹小而稀疏,色红润,疱浆清亮,或伴有微热、流涕、咳嗽等症,为病在卫分毒炽气营水痘邪毒较重,痘疹大而密集,色赤紫,疱浆混浊伴有高热、烦躁等症,水痘病在肺脾两经变证邪毒内陷心肝;邪毒闭肺诊断与鉴别诊断诊断要点起病2~3周前有水痘接触史初起有发热、流涕、咳嗽、不思饮食等症,发热大多不高在发热同时12天内即于头、面、发际及全〜身其他部位出现红色斑丘疹,以躯干部较多,四肢部位较少,疹点出现后很快为疱疹,大小不等,内含水液,周围有红晕,继而结成痂盖脱落,不留瘢痕皮疹分批出现,此起彼落,在同一时期,丘疹、疱疹、干痂往往同时并见鉴别诊断脓疱疮好发于炎热夏季,多见于头面部及肢体暴露部位,病初为疱疹,很快成为脓疱,疱液混浊疱液可培养出细菌水疥(丘疹样尊麻疹)好发于婴儿,多有过敏史,多见于四肢,呈风团样丘疹,长大后其顶部略似疱疹,较硬,不易破损,数日后渐干或轻度结痂,瘙痒重,易反复出现辨证论治辨证要点本病辨证,重在辨卫分、气分、营分病重者易出现邪陷心肝、邪毒闭肺之变证治疗原则以清热解毒利湿为基本原则邪伤肺卫证证候发热轻微,或无发热,鼻塞流涕,喷嚏,咳嗽,起病后12天出皮疹,疹色红润,疱浆清亮,根〜盘红晕,皮疹瘙痒,分布稀疏,此起彼伏,以躯干为多,舌苔薄白,脉浮数治法疏风清热,利湿解毒代表方剂银翘散邪炽气营证证候壮热不退,烦躁不安,口渴欲饮,面红目赤,皮疹分布较密,疹色紫暗,疱浆混浊,甚至可见出血性皮疹、紫瘢,大便干结,小便短黄,舌红或绛,苔黄糙而干,脉数有力治法清气凉营,解毒化湿代表方剂清胃解毒汤预防与调护
1.隔离水痘病儿至疱疹结痂为止
2.对使用大剂量肾上腺皮质激素、免疫抑制剂患儿,及免疫功能受损、恶性肿瘤患儿,在接触水痘72小时内可肌内注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白,以预防感染本病手足口病发病特点手足口病是由感受手足口病时邪引起的发疹性传染病,临床以手足肌肤、口咽部发生疱疹为特征一般预后较好,少数重症患儿可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎等,甚或危及生命病因病机病因感受手足口病时邪病位肺脾二经
1.邪犯肺脾时邪疫毒由口鼻而入,初犯肺脾,肺气失宣,卫阳被遏,脾失健运,胃失和降,则见发热、咳嗽、流涕、口痛、纳差、恶心、呕吐、泄泻等症邪毒蕴郁,气化失司,水湿内停,与毒相搏,外透肌表,则手、足、口咽部散发稀疏疱疹2,湿热蒸盛感邪较重,毒热内盛,则身热持续,疱疹稠密,根盘红晕显著,并波及四肢、臀部,甚或邪毒内陷而出现神昏、抽搐等此外,有因邪毒犯心,气阴耗损,出现胸闷乏力,气短心悸,甚或心阳欲脱,危及生命者诊断与鉴别诊断诊断要点
2.病前12周有手足口病接触史〜
3.多数患儿突然起病,于发病前12天或发病的同时出现发热,多在38℃左右,可伴头痛、咳嗽、流涕、〜口痛、纳差、恶心、呕吐、泄泻等症状
4.主要表现为口腔及手足部发生疱疹在口腔疱疹后出现12天可见皮肤斑丘疹,呈离心性分布,以手〜足部多见,并很快变为疱疹,疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起,如米粒至豌豆大,质地较硬,多不破溃,内有浑浊液体,周围绕以红晕少数患儿臂、腿、臀等部位也可出现,但躯干及颜面部极少疱疹一般7〜10天消退,疹退后无瘢痕及色素沉着
5.血象检查血白细胞计数正常,淋巴细胞和单核细胞比值相对增高鉴别诊断水痘疱疹较手足口病稍大,呈向心性分布,躯干、头面多,四肢少,疱壁薄,易破溃结痂疱疹多呈椭圆形,其长轴与躯体的纵轴垂直,且在同一时期同一皮损区斑丘疹、疱疹、结痂并见疱疹性咽峡炎多见于5岁以下小儿,起病较急,常突发高热、流涕、口腔疼痛甚或拒食,体检可见软腭、悬雍垂、舌腭弓、扁桃体、咽后壁等部位出现灰白色小疱疹,12天内疱疹破溃形成溃疡〜辨证论治辨证要点以脏腑辨证为纲治疗原则清热祛湿解毒辨证论治邪犯肺脾证证候发热轻微,或无发热,或流涕咳嗽、纳差恶心、呕吐泄泻,12天后或同时出现口腔内疱疹,破溃〜后形成小的溃疡,疼痛流涎,不欲进食随病情进展,手掌、足跖部出现米粒至豌豆大斑丘疹,并迅速转为疱疹,分布稀疏,疹色红润,根盘红晕不著,疱液清亮,舌质红,苔薄黄腻,脉浮数治法宣肺解表,清热化湿代表方剂甘露消毒丹湿热蒸盛证证候身热持续,烦躁口渴,小便黄赤,大便秘结,手、足、口部及四肢、臀部疱疹,痛痒剧烈,甚或拒食,疱疹色泽紫暗,分布稠密,或成簇出现,根盘红晕显著,疱液混浊,舌质红绛,苔黄厚腻或黄燥,脉滑数治法清热凉营,解毒祛湿代表方剂清瘟败毒饮预防与调护对密切接触者应隔离观察710天〜瘁腮发病特点瘁腮是由瘁腮时邪引起的一种急性传染病,西医学称为流行性腮腺炎,以发热、耳下腮部肿胀疼痛为主要特征病因病机诊断与鉴别诊断
1.发病前23周有流行性腮腺炎接触史〜
2.发热,以耳垂为中心的腮部肿痛,边缘不清,触之有弹性感,压痛明显常一侧先肿大,23天后对〜侧亦可肿大腮腺管口红肿有时颌下腺出现肿痛
3.血常规检查白细胞总数可正常,或稍降低或稍增高,淋巴细胞可相对增加
4.血清、尿淀粉酶增高化脓性腮腺炎中医名发颐腮腺肿大多为一侧,表皮泛红,疼痛剧烈,拒按,按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出,无传染性,血白细胞总数及中性粒细胞增高辨证论治辨证要点本病辨证以经络辨证为主,同时辨常证、变证常证一一病在少阳经为主;变证一一病在少阳、厥阴二经治疗原则清热解毒、软坚散结本病治疗宜采用药物内服与外治相结合,有助于腮部肿胀的消退常证一一邪犯少阳证证候轻微发热恶寒,一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛,咀嚼不便,或有头痛、咽红、纳少,舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮数治法疏风清热,散结消肿代表方剂柴胡葛根汤、银翘散热毒壅盛证证候高热,一侧或两侧耳下腮部肿胀疼痛,坚硬拒按,张口咀嚼困难,或有烦躁不安,口渴欲饮,头痛,咽红肿痛,颌下肿块胀痛,纳少,大便秘结,尿少而黄,舌质红,舌苔黄,脉滑数治法清热解毒,软坚散结代表方剂普济消毒饮变证一一邪陷心肝证证候高热,耳下腮部肿痛,坚硬拒按,神昏,嗜睡,项强,反复抽搐,头痛,呕吐,舌红,苔黄,脉弦数治法清热解毒,息风开窍代表方剂清瘟败毒饮、凉营清气汤毒窜睾腹证证候腮部肿胀消退后,一侧或双侧睾丸肿胀疼痛,或腕腹、少腹疼痛,痛时拒按,舌红,苔黄,脉数治法清肝泻火,活血止痛代表方剂龙胆泻肝汤其他疗法药物外治一一外敷腮部,适用于腮部肿痛针灸疗法灯火灸法,针刺法激光疗法一一氢-笳激光穴位照射预防与调护
1.生病期间应隔离治疗,直至腮部肿胀完全消退后3天为止
2.消化、清淡流质饮食或软食为宜,忌吃酸、硬、辣等刺激性食物
3.高热、头痛、嗜睡、呕吐者密切观察病情,及时给予必要的处置睾丸肿大痛甚者,局部可给予冷湿敷,并用纱布做成吊带,将肿胀的阴囊托起传染性单核细胞增多症发病特点传染性单核细胞增多症(简称传单)是由传单时邪(EB病毒)引起的急性传染病,临床表现多样,以发热,咽峡炎,淋巴结肿大,肝脾肿大,外周血中淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞增多为特征病因病机传单时邪由口鼻而入,首犯肺胃,致肺卫失宣,胃失和降,而致发热恶寒,鼻塞流涕,头痛咳嗽,咽红咽痛,恶心呕吐,不思饮食等若瘟疫时邪不解,化火入里,燔灼气营,炼液成痰,痰热互结,上壅咽喉,瘀滞肝胆、经络,阻塞肺窍,则见发热持续,斑疹显露,咽喉红肿糜烂,骞核肿大,腹中痞块,口眼歪斜,失语偏瘫,咳喘气促等感邪较重者,邪陷厥阴,扰神动风,出现高热、抽搐、昏迷等疾病后期,余邪未清,气阴耗伤,痰瘀流连,故见持续低热,盗汗神委,署核肿大,消退缓慢等本病为疫邪致病,发病按卫气营血规律传变,病涉脏腑经络,主要病机为热痰瘀互结诊断与鉴别诊断诊断要点L有传单接触史
2.不规则发热热型不定,体温波动在39℃左右,发热持续约1周左右,少数热程可达数周
3.咽峡炎咽痛,咽部充血,扁桃体肿大、充血,可有灰白色假膜,或腭及咽部有小出血点及溃疡
4.淋巴结肿大全身浅表淋巴结普遍受累,以颈部最为常见,腋下、腹股沟次之,中等硬度,无粘连及明显压痛,一般在发热退后数天或数周逐渐消退5,肝脾肿大约13患者有肝大,可有肝功能异常及黄疸有半数患者脾大,偶有发生脾破裂6,皮疹约10%左右的患者在病后1周出现皮疹,形态多样,可为斑疹、丘疹、猩红热样斑疹,多在躯干部位,1周左右消退7,累及心、肺、肾、脑时,可出现咳喘、惊厥、血尿、水肿、失语、偏瘫等症状
8.实验室检查血常规白细胞计数增高,淋巴细胞和单核细胞增多,异型淋巴细胞10%以上嗜异凝集试验阳性,EB病毒特异性抗体阳性鉴别诊断溶血性链球菌感染引起的咽峡炎传单早期发热、咽峡炎、淋巴结肿大,与链球菌性咽峡炎类似,但溶血性链球菌感染引起的咽峡炎血象示中性粒细胞增多,咽拭子细菌培养可得阳性结果传染性淋巴细胞增多症临床症状轻微,轻度发热,多无明显肝脾及淋巴结肿大外周血白细胞总数可升高,分类中以成熟淋巴细胞为主,约占60%90%,异常淋巴细胞并不增高,骨髓象正常,嗜异性凝集试验阴性〜急性淋巴细胞白血病传单病程远较急性淋巴细胞白血病缓和,且嗜异性凝集试验阳性,血液异常淋巴细胞呈多形性,红细胞及血小板大多正常,骨髓象幼稚细胞比例不增高辨证论治辨证要点本病按卫气营血辨证治疗原则清热解毒、化痰祛瘀辨证论治邪犯肺胃证证候发热,微恶风寒,鼻塞流涕,头痛咳嗽,咽红疼痛,恶心呕吐,不思饮食,颈淋巴结轻度肿大,或见皮肤斑丘疹,舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮数治法疏风清热,宣肺利咽代表方剂银翘散气营两燔证证候壮热烦渴,咽喉红肿疼痛,乳蛾肿大,甚则溃烂,口疮口臭,面红唇赤,红疹显露,便秘尿赤,淋巴结或肝脾肿大,舌质红,苔黄糙,脉洪数治法清气凉营,解毒化痰代表方剂普济消毒饮。