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第一单元肺系病证感冒感冒的概念感冒是感受触冒风邪、邪犯卫表或者时行病毒而引起肺卫功能失调,出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等为主要临床表现的一种外感病证感冒的病因病机感冒的诊断与病证鉴别诊断依据.临证以卫表及鼻咽症状为主,可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒,或1有发热等若风邪夹暑、夹湿、夹燥,还可见相关症状.时行感冒多呈流行性,在同一时期发病人数剧增,且病证相似,多突然起病,恶寒、发热(多为高热)、2周身酸痛、疲乏无力,病情一般较普通感冒为重.病程一般日,普通感冒多不传变,时行感冒少数可传变入里,变生它病33〜
7.四季皆可发病,而以冬、春两季为多4感冒与西医病名的关系普通上呼吸道感染(普通感冒)一普通感冒论治流行性感冒一时行感冒来论治感冒与风温病早期的鉴别感冒一一发热多不高,或无热,以解表宣肺药即可汗出热退身凉,病势轻,病程短,不传变,预后好风温一一初起症状与感冒类似,但病势急骤,热势较高,汗出后不易迅速退去,咳嗽、胸痛、头痛较剧,传入营血可见神昏、澹语、惊厥感冒的辨证论治感冒的辨证要点
(一)本病病位在肺卫,辨证属表实证分清风寒、风热(寒热鼻咽舌脉)、暑湿
(二)明晰体虚感冒虚人感冒年老,多病,病后,体质;反复感邪发病,病程长,兼有气血阴阳虚损症状气虚感冒气虚证(平素神疲体弱,气短懒言,反复易感)+风寒表证阴虚感冒阴虚证(口干咽燥,干咳少痰,舌红少苔,脉细数)+风热表证辨证风寒、风热、暑湿感冒;辨虚人感冒52感冒的治疗原则基本原则一一解表达邪《素论•阴阳应象大论》“其在皮者,汗而发之”风寒束表证候主症恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸疼,鼻塞声重,或鼻痒喷嚏,时流清涕,咽痒,咳嗽,咳痰稀薄色白,口不渴或渴喜热饮,舌苔薄白而润,脉浮或浮紧证机概要风寒外束,卫阳被郁,膜理闭塞,肺气不宣治法辛温解表代表方荆防达表汤或荆防败毒散加减若表寒重,头身痛,憎寒发热,无汗者,配麻黄、桂枝以增强发表散寒之功;若表湿较重,肢体酸痛,头重头胀,身热不扬者,加羌活、独活祛风除湿,或用羌活胜湿汤加减风热犯表证候主症身热较著,微恶风,汗泄不畅,头胀痛,面赤,咳嗽,痰黏或黄,咽燥,或咽喉乳蛾红肿疼痛,鼻塞,流黄浊涕,口干欲饮,舌苔薄白微黄,舌边尖红,脉浮数证机概要风热犯表,热郁肌媵,卫表失和,肺失清肃治法辛凉解表代表方银翘散或葱豉桔梗汤常用药金银花、连翘、黑山桅、淡豆豉、薄荷、荆芥、竹叶、芦根、牛秀子、桔梗、甘草加减若风寒外束,入里化热,热为寒遏,烦热恶寒,少汗,咳嗽气急,痰稠,声哑,苔黄白相兼,可用石膏合麻黄内清肺热,外散表寒暑湿伤表证候主症身热,微恶风,汗少,肢体酸重或疼痛,头昏重胀痛,咳嗽痰黏,鼻流浊涕,心烦口渴,或口中黏腻,渴不多饮,胸闷脱痞,泛恶,腹胀,大便或灌,小便短赤,舌苔薄黄而腻,脉濡数证机概要暑湿遏表,湿热伤中,表卫不和,肺气不清治法清暑祛湿解表代表方新加香雷饮常用药金银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香需、厚朴、扁豆花加减蕾香正气软胶囊香藕一一夏月之麻黄;发汗力强,注意计量夏季感受外寒,里有暑热夹湿症见恶寒、发热、无汗等虚体感冒一一气虚感冒证候主症恶寒较甚,发热,无汗,头痛身楚,咳嗽,痰白,咳痰无力,平素神疲体弱,气短懒言,反复易感,舌淡苔白,脉浮而无力证机概要气虚卫弱,风寒乘袭,气虚无力达邪治法益气解表代表方参苏饮常用药参、甘草、茯苓、紫苏叶、葛根、前胡、半夏、陈皮、枳壳、桔梗D加减若表虚自汗,易伤风邪者,可常服玉屏风散益气固表,预防及善后;见恶寒重,发热轻,四肢欠温,语音低微,舌质淡胖,脉沉细无力,为阳虚感冒,当助阳解表,用再造散加减虚体感冒一一阴虚感冒证候主症身热,微恶风寒,少汗,头昏,心烦,口干咽燥,干咳少痰,舌红少苔,脉细数证机概要阴亏津少,外受风热,表卫失和,津液不能作汗治法滋阴解表代表方加减威蕤汤常用药玉竹、甘草、大枣、淡豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇威蕤玉竹,滋阴但不碍邪感冒慎用滋腻之品白薇凉血,益阴,且清泄肺热而透邪、清退虚热一般凉血药,掌握不好会影响发汗解表感冒的转归预后寒包火感冒表寒里热一解表清里,表里双解一一麻杏石甘汤病机一素有内热,又感风寒风寒未解,内已化热临床表现一风寒表证发热、恶风寒、无汗、头身痛里热证心烦、口渴、咽痛、咳嗽气急、痰黄黏稠、漫赤便秘等感冒的预防调护了解咳嗽咳嗽的概念咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆作声,或伴咯吐痰液而言分别言之,有声无痰为咳,有痰无声为嗽,般多为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称六淫外邪侵袭肺卫(风夹寒热燥)宣肃失常情志失调肝失条达气郁化火上逆犯肺饮食不当脾失健运痰浊内生上干于肺肺失宣肃反复外感肺气上逆肺疾久延肺气虚弱日久伤肺肃降无权他脏病变肺阴耗伤肺失濡润肺体属金,譬如钟然,钟非叩不鸣,风寒暑湿燥火六淫之邪,咳嗽的病因病机自外击之则鸣劳欲情志饮食炙燃之火,自内攻之则易鸣.・・咳嗽的诊断与病证鉴别诊断依据临床表现咳嗽、咳痰外感咳嗽多是新病,起病急,病程短,初起常兼肺卫症状,邪实内伤咳嗽多是宿病,常反复发作,病程长,多兼他脏病证,邪实正虚病证鉴别咳嗽与喘证均为肺气上逆之病证,临床上也常咳、喘并见
1.咳嗽与肺痛
2.咳嗽的辨证论治辨证要点辨外感内伤外感咳嗽一一多为新病,起病急,病程短,初起常兼寒热、头痛、鼻塞等肺卫表证,属邪实内伤咳嗽一一多为久病,常反复发作,迁延不已,常兼它脏病证多属邪实正虚辨证候虚实辨咳嗽及咳痰特点咳嗽一般从时间、节律、性质、声音以及加重因素鉴别;痰液从色、质、量、味等辨别治疗原则外感咳嗽一一祛邪利肺顺应肺之生理,使肺气宣畅则咳嗽自止忌过早用敛涩留邪之品风寒、风热、风燥内伤咳嗽一一分清虚实主次标实为主一一祛邪止咳;本虚为主一一扶正补虚;本虚标实一一祛邪扶正标本兼治夹感而发初当注重解表注意他脏病证,治脾、治肝、治肾等外感咳嗽一一风寒袭肺证候主症咳嗽声重,气急,咽痒,咳痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,或见恶寒、发热、无汗等风寒表证,舌苔薄白,脉浮或浮紧证机概要风寒袭肺,肺气失宣治法疏风散寒,宣肺止咳代表方三拗汤合止嗽散外感咳嗽一一风热犯肺证候主症咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咳痰不爽,痰黏稠或黄,咳时汗出,常伴鼻流黄涕,口渴,头痛,身楚,或见恶风、身热等风热表证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑证机概要风热犯肺,肺失清肃治法疏风清热,宣肺止咳代表方桑菊饮外感咳嗽——风燥伤肺证候主症干咳,连声作呛,喉痒,咽喉干痛,唇鼻干燥,无痰或痰少而黏,不易咯出,或痰中带有血丝,口干,初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证,舌质红干而少津,苔薄白或薄黄,脉浮数或小数证机概要风燥伤肺,肺失清润治法疏风清肺,润燥止咳代表方桑杏汤凉燥证一一燥证与风寒并见,干咳少痰或无痰,咽干鼻燥,兼有恶寒发热,头痛无汗,舌苔薄白而干——用药温而不燥、润而不凉一一杏苏散内伤咳嗽——痰湿蕴肺证候主症咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰黏腻或稠厚成块,色白或带灰色,每于早晨或食后则咳甚痰多,进甘甜油腻食物加重,胸闷脱痞,呕恶食少,体倦,大便时溥,舌苔白腻,脉象濡滑证机概要脾湿生痰,上渍于肺,壅遏肺气治法燥湿化痰,理气止咳代表方二陈平胃散合三子养亲汤内伤咳嗽一一痰热郁肺证候主症咳嗽,气息粗促,或喉中有痰声,痰多质黏厚或稠黄,咯吐不爽,或咯血痰,胸胁胀满,咳时引痛,面赤,或有身热,口干而黏,欲饮水,舌质红,舌苔薄黄腻,脉滑数证机概要痰热壅肺,肺失肃降治法清热肃肺,豁痰止咳代表方清金化痰汤常用药黄苓、山桅、知母、桑白皮、桔梗、杏仁、贝母、瓜篓、海蛤壳、竹沥、半夏、橘红内伤咳嗽一一肝火犯肺证候主症咳嗽呈阵发性,表现为上气咳逆阵作,咳时面赤,咽干口苦,常感痰滞咽喉而咯之难出,量少质黏,或如絮条,胸胁胀痛,咳时引痛,症状可随情绪波动而增减,舌红或边红,苔薄黄少津,脉弦数证机概要肝郁化火,上逆侮肺治法清肺泻肝,顺气降火代表方黛蛤散合泻白散常用药桑白皮、地骨皮、黄苓、山桅、丹皮、青黛、海蛤壳、粳米、苏子、竹茹、枇杷叶、甘草内伤咳嗽一一肺阴亏耗证证候主症干咳,咳声短促,痰少黏白,或痰中带血丝,或声音逐渐嘶哑,口干咽燥,或午后潮热,颗红,盗汗,日渐消瘦,神疲,舌质红少苔,脉细数证机概要肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降治法滋阴润肺,化痰止咳代表方沙参麦冬汤常用药沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合、川贝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮、甘草咳嗽的转归预后外感咳嗽与内伤咳嗽外感咳嗽逐渐转为内伤咳嗽咳嗽的不同证候之间相互转化病久,肺脾两伤,可出现痰从寒化为饮,病延及肾,表现为寒饮伏肺或肺气虚寒证候痰饮、喘证部分逐渐加重,甚至累及于心,最终导致肺、脾、肾诸脏皆虚,痰浊、水饮、气滞、血瘀互结、肺胀咳嗽的预防调护了解哮病哮病的概念哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患发时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚至喘息不能平卧宿痰伏肺一诱因引触一痰阻气道,气道挛急,肺失肃降,肺气上逆哮病的病因病机病因
1..病机2病位
3.病理性质发时痰气邪实
4.平时肺脾肾虚病久再发邪实正虚.大发作邪实与正虚错综并见,肺肾两虚,痰浊壅盛,肺不能治理调节心血的运行,肾虚命门之火不能5上济于心,则心阳亦同时受累,甚至发生“喘脱”危候诊断和病证鉴别诊断依据.多与先天禀赋有关,家族中多有类似病人常由气候突变,饮食不当,情志失调,劳累等诱发多有1过敏史,如过敏性鼻炎等呈反复发作性
2.,发作期常多突然发作,发前可有先兆鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚3则不能平卧;甚至面色苍白,唇甲青紫约数分钟、数小时后缓解用药或不用药,缓解期好如常人,无明显症状4轻哮+肺脾肾虚损表现哮病与喘证鉴别一一。