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实验室诊断血液的二般/查血栓与止血检查骨髓检查肝脏病常用的实验室检查肾功能检查常用生化检查酶孽检查免疫学检查尿液检查粪便检查一痰液检查浆膜腔穿刺液检查脑脊液检查血液的一般检查血红蛋白测定和红细胞计数参考值血红蛋白男120160g L;女110150g Lo〜〜红细胞计数男(
4.
05.5)X1012L;女(
3.5~
5.0)X1012L〜o临床意义贫血分级及其血红蛋白值贫血分级血红蛋白(Hb)值轻度90gL;中度90〜60g L重度60~30g L极重度30gL考点记忆技巧
1.判断标准Hb120110RBC女
3.
55.0〜.抗抗体大部分被清除或抑制,传染性降低4HBe-e HBV.抗核心抗曾经或正在感染是诊断急性乙肝和判断病毒复制的重要指5HBc-HBV,体标大三阳与小三阳临床意义一一重要!大三阳()小三阳()135145(表面抗(表面抗LHbsAg LHbsAg原)原)阳正在大量复制,有.抗(抗阳复制减少,传HBV4-Hbe e HBV(抗原)
3.HbeAg e性较强的传染性体)性染性降低.抗(核心.抗(核心5-HBc5-HBc抗体)抗体)丙型肝炎病毒标志物检测丙型肝炎病毒(HCV)为RNA病毒,HCV主要通过体液传播HCV的血清标志物为抗HCV-IgM,抗HCVTgG、HCV-RNAo临床意义HCV-RNA阳性见于HCV现症感染,提示HCV复制活跃,传染性强HCV-RNA阴性而抗HCV-IgG阳性,提示既往感染的可能性大抗-HCV阳性抗-HCV是非保护性抗体,阳性是诊断HCV感染的重要依据
①抗HCV-IgM阳性感染后4周后即可呈阳性,持续448周,是诊断丙型肝炎的早期指标之一,是病毒复制指标;若6个月内未转阴则提示〜转为慢性丙型肝炎
②抗HCV-IgG阳性抗HCV-IgG出现晚于抗HCV-IgM,阳性表明已有HCV感染,输血后80%90%的肝炎患者出现阳性〜名称临床意义现症感染,提示复制活跃,传染性强HCV-RNA HCV抗感染后周后HCV-IgM诊断丙型肝炎的早期指标之一,是病毒复制指标4抗表明已有感染出现晚于抗HCV-IgG HCVHCV-IgM简化记忆肾功能检查肾小球滤过膜示意图内生肌酎清除率(Ccr)测定临床意义判断肾小球损害的敏感指标评估肾功能损害的程度
①肾衰竭代偿期Ccr51-80ml min
②肾衰竭失代偿期Ccr50-20ml min
③肾衰o o竭期(尿毒症早期)Ccr19~10ml min
④肾衰竭终末期(尿毒症晚期)Ccr10ml min指导临床用药Ccr30~40ml min应限制蛋白质的摄入;Ccr30ml min,用噬嗪类利尿剂无效,改用科利尿剂;Ccr WlOmlmin,伴利尿剂无效,应做透析治疗血肌酎Cr测定
①评估肾功能的损害程度
②鉴别肾前性和肾实质性少尿肾前性少尿血Cr增高一般W200Hmol/L;肾实质性少尿:血Cr增高常200nmol/L血清尿素氮BUN测定分类疾病肾血流量不足脱水、心功能不全、休克肾前性因素体内蛋白质分解增加急性传染病、上消化道出血肾脏疾病慢性肾炎、肾动脉硬化症、慢性肾盂肾炎肾后性因素尿路结石、前列腺增生、泌尿生殖系统肿瘤等3-微球蛋白32-MG测定%-MG主要分布在血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中正常人血中B2-MG浓度很低,可自由通过肾小球原尿中
99.9%的B2-MG在近端肾小管内被重吸收,仅微量自尿中排出所以血中B2-MG增高,可反映肾小球的滤过功能尿82-MG测定,可反映近端肾小管的重吸收功能血口-都测定临床意义1反映肾小球滤过功能减低的敏感指标,比血Cr更灵敏282-MG合成增多恶性肿瘤、IgG肾病及各种炎症性疾病3近端肾小管功能受损时,对82-MG重吸收减少,尿液中M-MG排出量增加尿132-MG测定临床意义1尿口-MG增高见于肾小管一间质性疾病、药物或毒物所致的早期肾小管损伤、肾移植后急性排斥反应早期2同时检测血和尿自2-MG只有血源-MG5mg L时,尿B2-MG增高才反映肾小管损伤血尿酸测定原尿中90%左右的UA在近端肾小管处被重吸,血尿酸浓度受肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的影响血尿酸UA增高见于
①痛风UA明显增高是诊断痛风的主要依据
②肾小球滤过功能损伤急性或慢性肾炎
③白血病和恶性肿瘤昼夜尿比密试验莫氏试验的临床意义主要反映远曲小管和集合管的重吸收功能
①尿量少比重高肾前性少尿血容量不足、肾性少尿如急性肾炎
②夜尿多比重低慢性肾盂肾炎、慢性肾炎
③尿比重固定在
1.
0101.012等张尿表明肾小管重吸收功能很差〜常用生化检查血清钾测定血清钠测定血清氯测定(自学)血清钙测定血清磷测定(自学)血清铁测定血糖测定糖耐量试验血脂检查血清钾测定参考值
3.
55.5mmol L〜临床意义
1.高钾血症(血钾>
5.5mmol L)排出减少急性或慢性肾衰竭少尿期、肾上腺皮质功能减退症摄入过多高钾饮食、输入大量库存血液细胞内钾外移增多严重溶血、大面积烧伤、挤压综合征、代谢性酸中毒等
2.低钾血症(血钾V
3.5mmol L)摄入不足长期低钾饮食、禁食丢失过多频繁呕吐、腹泻、胃肠引流、肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症、长期应用排钾利尿剂分布异常大量应用胰岛素等血清钠测定参考值135~145mmol L临床意义
3.高钠血症(血钠>145mmol L)摄入过多输注大量高渗盐水水分丢失过多大量出汗、长期腹泻、呕吐尿排出减少抗利尿激素分泌过多2,低钠血症(血钠V135mmol L)胃肠道失钠;尿排出过多慢性肾衰竭多尿期、大量应用利尿剂、肾上腺皮质功能减退症;皮肤失钠大量出汗、大面积烧伤;消耗性低钠;摄入不足血清钙测定参考值
2.25〜2・58mmol L临床意义
1.高钙血症(血清钙〉
2.58mmol L)溶骨作用增强甲状旁腺功能亢进症、肺癌等吸收增加大量应用维生素D排出减少急性肾衰竭等摄入过多大量饮用高钙牛奶或静脉输入过多2,低钙血症(血清钙
2.25mmol L)成骨作用增强甲状旁腺功能减退症摄入不足长期低钙饮食吸收减少或吸收不良阻塞性黄疸、维生素D缺乏症血清铁及其代谢物测定血清铁血清铁测定机制原因再障、铁粒幼细胞性贫血利用障碍溶血性贫血释放增多血清铁增高摄入过多反复输血及铁剂治疗过量需铁增加,摄入不足婴幼儿、青少年,生育妊娠期及哺乳慢性失血血清铁降低消化性溃疡、慢性炎症、恶性肿瘤、月经过多血清转铁蛋白饱和度(Tfs简称铁饱和度)测定反映达到饱和铁结合力的转铁蛋白(Tf)所结合的铁量,以血清铁占总铁结合力(TIBC)的百分率表Zj\O铁饱和度临床意义增高
①铁利用障碍再生障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血
②血色病Tfs70%为诊断血色病的可靠指标知识扩展血色病是常染色体隐性遗传疾病;由于肠道铁吸收的不适当增加,导致过多的铁储存于肝脏、心脏和胰腺等实质性细胞中,导致组织器官退行性变和弥漫性纤维化、代谢和功能失常铁饱和度临床意义减低
①缺铁或缺铁性贫血TfsV15%并结合病史即可诊断缺铁或缺铁性贫血,其准确性仅次于铁蛋白,但较血清铁和总铁结合力灵敏
②慢性感染性贫血血清铁蛋白(SF)测定铁蛋白(SF)是铁的贮存形式,其判断是否缺铁或铁负荷过量知识扩展肝脏含铁蛋白约占体内储存铁的三分之一,而血循环中的铁蛋白又被肝细胞清除,所以肝病时可造成血清蛋白升高,另外恶性肿瘤细胞合成铁蛋白量增加,所以铁蛋白也是恶性肿瘤的标志物之一铁蛋白临床意义增高
①体内贮存铁释放增加急性肝细胞损害、坏死性肝炎等
②铁蛋白合成增加炎症、肿瘤、甲状腺功能亢进症
③贫血溶血性贫血、再生障碍性贫血
④铁的吸收率增加,血色沉着症、反复输血铁蛋白减低见于
①体内贮存铁减少缺铁性贫血、大量失血、长期腹泻、营养不良
②铁蛋白合成减少如维生素c缺乏等血糖测定空腹血糖以空腹血浆葡萄糖(FPG)检测较为方便,结果可靠
3.
96.Immol L(70~110mg L)〜临床意义生理性升高餐后12小时、高糖饮食、剧烈运动〜病理性变化血糖升高
①糖尿病
②内分泌疾病甲状腺功能亢进症、嗜倍细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进等
③应激性高血糖颅内高压血糖降低
①胰岛素分泌过多胰岛B细胞增生或肿瘤、胰岛素用量过大、口服降糖药等
②对抗胰岛素的激素缺乏生长激素、肾上腺皮质激素缺乏等
③肝糖原储存缺乏严重肝病葡萄糖耐量试验(GTT)OGTT的适应证无糖尿病症状,随机血糖或FBG异常无糖尿病症状,但有糖尿病家族史有糖尿病症状,但FBG未达到诊断标准分娩巨大胎儿的妇女有一过性或持续性糖尿者原因不明的肾脏疾病或视网膜病变临床意义
(1)诊断糖尿病具备以下一项即可FPG
27.Ommol LOGTT2hBG^ll.Immol L随机血糖21L1mmol L
(2)FPG
7.Ommol L,2hBG
7.8-
11.Immol L,为糖耐量异常
(3)平坦型糖耐量曲线即FPG降低,服糖后血糖上升不明显,2hBG仍处于低水平常见于胰岛8细胞瘤血清糖化血红蛋白(Glib)检测GHb不受血糖浓度暂时波动的影响,是糖尿病诊断和监控的重要指标2~3个月糖尿病控制不良,故GHb水平可作为糖尿病长期控制程度的监控指标血脂测定酶学检查淀粉酶(AMS)测定急性胰腺炎血、尿淀粉酶明显升高有诊断意义急性胰腺炎发病后612小时血清淀粉酶(AMS)开始升高〜心肌损伤常用酶检测(AST、LDH见肝脏病检查)血清肌酸激酶(CK)及其同工酶测定临床意义急性心肌梗死AMI早期诊断的敏感指标之一,发病后410小时即开始增高〜各种原因的骨骼肌病变与损伤,均可引起CK及其同工酶活性升高心肌肌钙蛋白T(cTnT)、肌钙蛋白I(cTnl)测定cTnT是诊断AMI的确定性标志物AMI发病后36小时开始增高,1024小时达高峰,1015天恢复正〜〜〜常对诊断AMI的特异性优于CK-MB和LDHocTnl对诊断AMI与cTnT无显著性差异免疫学检查串点(记住重点)血清免疫球蛋白测定的临床意义免疫球蛋白(Ig)是一组具有抗体活性的蛋白质,有抗病毒、抗菌、溶菌、抗毒素、抗寄生虫感染以及其他免疫作用血清中的Ig分为5类IgG、IgA、IgM、IgD和IgE增高单克隆增高(5种Ig中仅有某一种增高)原发性巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤多克隆增高(IgG、IgA、IgM均增高)见于各种慢性炎症、慢性肝病、肝癌等自身免疫性疾病减低见于各类先天性和获得性体液免疫缺陷血清补体测定的临床意义补体除了具有溶血作用和一定的杀菌作用外,还可以促进炎症反应,参与一些变态反应和自身免疫性疾病的病理过程血清补体测定的临床意义
1.总补体溶血活性(CHQ增高各种急性炎症、组织损伤等减低各种免疫复合物性疾病和补体大量丢失,外伤、大失血等CI150在50%溶血附近,“S”形曲线最陡,接近一条直线在此范围内补体活性稍有变动,溶血程度就有明显变化,即是以50%溶血作为反应的终点比以100%溶血作为终点更为敏感,因而该试验被称为补体50%溶血试验,即CH.50试验
2.补体C3占总补体含量的12以上增高见于急性炎症、传染病早期、某些恶性肿瘤及排斥反应等减低见于大部分急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎及系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等肥达反应肥达反应是检测血清中有无伤寒、副伤寒沙门菌抗体的一种凝集试验自身抗体检查的临床意义类风湿因子RF检查主要见于类风湿关节炎阳性率约为80%,还可见于系统性红斑狼疮、硬皮病、干燥综合征等抗核抗体ANA测定未经治疗的系统性红斑狼疮95%以上为阳性反应,但特异性差抗双链DNA dsDNA抗体测定抗dsDNA抗体阳性见于活动期系统性红斑狼疮,对诊断SLE有较大的特异性可提取性核抗原ENA抗体谱测定主要为抗核糖核蛋白RNP抗体和抗酸性核蛋白Sm抗体临床意义1抗Sm抗体阳性抗Sm抗体为SLE所特有,特异性达99圾但敏感性低2抗RNP抗体阳性是诊断混合性结缔组织病指标之一SLE也可检测到,常与抗Sm抗体同时出现肿瘤标志物检测血清甲胎蛋白AFP测定AFP是目前诊断原发性肝细胞癌最特异的标志物生殖腺胚胎肿瘤如卵巢癌、畸胎瘤、睾丸癌等,以及胃癌、胰腺癌等,血中AFP也可增高癌胚抗原CEA测定CEA测定有助于肿瘤的诊断及判断预后临床意义用于消化器官癌症的诊断CEA增高见于结肠癌、胃癌、胰腺癌等,但无特异性鉴别原发性和转移性肝癌血清癌抗原125CA125测定CA125为一种糖蛋白性肿瘤相关抗原,存在于上皮性卵巢癌组织及患者的血清中CA125有助于卵巢癌的诊断及疗效观察血清前列腺特异抗原PSA测定PSA是一种由前列腺上皮细胞分泌的单链糖蛋白,正常人血清中PSA含量极微前列腺癌时血清PSA水平明显增高,临床上已广泛用于前列腺癌的辅助诊断糖链抗原19-9CA19-9测定CA19-9又称为胃肠癌相关抗原GICA,是一种糖蛋白,正常人唾液腺、前列腺、胰腺、乳腺、胃、胆管、胆囊的上皮细胞存在微量CA19-9检测血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标,对监测病情变化和复发有较大的价值血清甲胎蛋白AFP测定肝癌癌胚抗原CEA测定消化器官癌症血清癌抗原125CA125测定卵巢癌血清前列腺特异抗原PSA测定前列腺癌糖链抗原19-9CA19-9测定胃肠癌尿液检查一般性状检查尿量多尿尿量超过2500ml24h者称为多尿少尿或无尿尿量少于400nli24h(或17nli h)者称为少尿;尿量少于100ml24h者,称为无尿颜色和透明度尿液的一般性状及原因见于泌尿系统的炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病
①血尿
②血红蛋白尿(浓茶色或酱油蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应色)及恶性疟疾
③胆红素尿肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸
④乳糜尿丝虫病
⑤脓尿和菌尿泌尿系统感染,如肾盂肾炎、膀胱炎比重尿比重的高低,主要取决于肾小管的浓缩稀释功能正常人尿比重波动在
1.
0151.025〜尿酮体糖尿病酮症酸中毒时尿酮体呈强阳性反应,妊娠呕吐、重症不能进食等可导致脂肪分解加强,均可致尿酮体阳性显微镜检查细胞红细胞下血尿尿外观无血色,每高倍镜视野超过个以上;•W3•肉眼血用二昼内含血量较多,外观星红色血尿常见于肾小球肾炎、急性膀胱炎、肾结核、肾结石、肾盂肾炎、狼疮性肾炎、紫瘢性肾炎、血液病及肿瘤等管型透明管型正常人也可偶有;肾实质病变时,明显增多细胞管型红细胞管型--肾小球疾病白细胞管型--肾盂肾炎、间质性肾炎颗粒管型--慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎或药物中毒引起的肾小管损伤脂肪管型一」肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作、中毒性肾病蜡样管型--肾小管病变严重,预后较差颗粒管型蜡样管型粪便检查一般性状检查粪便的颜色及性状一一重要!大便颜色或性状提小疾病.水样或粥样腹泻,如急性胃肠炎、甲状腺功能亢进症
1.米泊样2霍乱.黏液脓样或黏液脓血便3痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌.冻状便反易激综合征、慢性菌痢
4.鲜血便5肠道下段出血.柏油样6上消化道出血.灰白色7阻塞性黄疸.细条状8直肠癌.绿色9乳儿消化不良.羊粪样便老年人及经产妇排便无力者10痰液检查颜色黄色痰见于呼吸道化脓性感染黄绿色痰见于绿脓杆菌感染、干酪性肺炎红色痰见于肺癌、肺结核、支气管扩张粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿铁锈色痰见于肺炎链球菌肺炎棕褐色痰见于阿米巴肺脓肿浆膜腔穿刺液检查漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤或物理、化学刺激外观淡黄、浆液性不定,可为黄色、脓性、血性、乳糜性透明度透明或微混多浑浊比重
1.
0181.018凝固不自凝能自凝黏蛋白定性阴性阳性蛋白质定量以下以上25gL30gL葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平常常细胞计数V100X106L500xl06L细胞分类以淋巴细胞为主不同病因,分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主细菌检查阴性可找到致病菌乳酸脱氢酶200IU200IU脑脊液检查细胞数蛋白质葡萄糖氯化物压力蛋白质定外观(X106L)定量(g mmolmmol细菌mmH20性)L LL及分类正侧卧位70〜无色0〜8,多为
0.2〜无-
2.5〜
4.5120〜130常180透明淋巴细胞
0.4化脓混浊脓显著增加,性有致TTT性,可有以中性粒+++TTT m脑病菌脓块细胞为主膜炎结抗酸核微浊,毛染色性玻璃样,可找Tt增加TT++++〜脑静置后有到结膜薄膜形成核杆炎菌压蛋白质定葡萄氯化外观细胞数及分类蛋白质定性细菌力量)糖物病毒性脑膜清晰或微T增加+-++T正常正常无炎浊蛛网膜下腔增加,以红细血性为主+-++T正常正常无出血T胞为主脑脓肿(未破无色或黄有或稍增加+T正常正常裂)TT色微浊无黄色或无脑肿瘤TT正常或稍增加土+T正常正常无〜色
2.程度标准红细胞及血红蛋白增多红细胞形态改变和大小改变类型常见疾病大红溶血性贫血、急性失血性贫血、巨幼细胞贫血细胞小红缺铁性贫血细胞巨红叶酸或维生素缺乏B12细胞大小反映骨髓中红细胞系增生旺盛,见于增生性贫血,如溶血性贫血、失血性贫血、不均巨幼细胞贫血,尤其以巨幼细胞贫血更为显著椭圆形红细胞遗传性椭圆形红细胞增多症球形红细胞遗传性球形红细胞增多症白细胞计数及白细胞分类计数参考值白细胞总数成人4~10X109Lo中性粒细胞增多中性粒细胞减少的常见原因中性粒细胞减少1感染病毒感染、伤寒、疟疾等2血液系统疾病再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症氯霉素、抗肿瘤药物、抗结核药物3药物及理化因素损伤X线及放射性核素化学物质,如苯、铅4自身免疫性疾病系统性红斑狼疮5脾功能亢进脾大中性粒细胞的核象变化
①核左移周围血中杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞常见于感染,特别是急性化脓性感染,也见于急性大出血、急性溶血反应、急性中毒等
②核右移5叶者超过3%时称为核右移见于巨幼细胞贫血、恶性贫血几种白细胞增多或减少的临床意义嗜酸性粒细胞增多减少过敏性疾病伤寒的极期寄生虫病应激状态休皮肤病克血液病及某些恶性肿瘤库欣综合征嗜碱性粒细胞增多血液病及某些恶性肿瘤、过敏性疾病淋巴细胞增多减少接触放射线、糖皮质激素、烷化剂考点汇集一一重要几种细胞增多或减少的原因增多减少嗜酸性粒细过敏+寄生虫+血液病伤寒、应激、休克、库欣综合征胞
①感染性疾病应用糖皮质激素、烷化剂,接触放病毒感染1淋巴细胞射线某些杆菌感染2
②某些血液病某些感染感染性心内膜炎、活动性结1单核细胞核病——单核细胞白血病2血小板计数参考值100-300X109g L400X109g L称为血小板增多;100X109g L称为血小板减少临床意义增多
①反应性增多急性大出血及溶血之后、脾切除术后等
②原发性增多原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化早期等减少网织红细胞计数网织红细胞为外周血内尚未完全成熟的红细胞参考值百分数
0.
0050.
0150.5%
1.5%〜〜临床意义反映骨髓造血的功能状态,对贫血的鉴别诊断及指导治疗有重要意义・增多
①明显增多溶血性贫血和急性失血性贫血
②贫血治疗的疗效判断指标・减少骨髓造血功能减低红细胞沉降率测定参考值成年男性015mm h;〜成年女性020mm h〜临床意义生理性增快妇女月经期、妊娠、老年人病理性增快
①各种炎症细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期
②损伤及坏死心肌梗死等
③恶性肿瘤
④各种原因导致的高球蛋白血症如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、慢性肾炎、肝硬化等
⑤贫血和高胆固醇血症血栓与止血检查考试内容出血时间测定血小板聚集试验凝血因子检测纤溶活性检测知识准备促凝血活性凝血因子血小板血管内皮促凝功能抗凝血活性血流抗凝蛋白纤溶蛋白血管内皮抗凝功能血管受损血管收缩血小板粘附血小板释放外源凝血系统又称组织系统凝血,是受伤的组织释放凝血因子in,进入血浆内源性凝血系统又称血液系统凝血,指参与凝血的全部物质都存在于血液中内、外源性凝血系统凝血共同途径凝血酶原酶纤维蛋白出血时间测定出血时间测定参考值不同检测方法,正常值不同延长
①血小板显著减少血小板减少性紫瘢
②血小板功能异常血小板无力症、巨大血小板综合征出血时间BT
③毛细血管壁异常维生素C缺乏症、遗传性出血性毛细血管扩张症
④凝血因子严重缺乏血友病、DIC血小板聚集试验临床意义1血小板增高血小板聚集功能增强,见于血栓前状态和血栓性疾病心肌梗死、心绞痛、糖尿病、脑血管疾病、人工心脏和瓣膜移植术等2血小板减低反映血小板聚集功能减低,见于血小板无力症、尿毒症、肝硬化等凝血因子检测活化部分凝血活酶原时间APTT测定内源凝血系统血浆凝血酶原时间PT测定外源凝血系统血浆纤维蛋白原Fg测定活化部分凝血活酶原时间APTT测定APTT是反映内源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选试验,目前推荐应用的内源凝血系统的筛选试验延长
1.因子VIII、IX、XI严重减少,如血友病8911;2,凝血酶原严重减少,如严重肝病,阻塞性黄疸;3•纤维蛋白原严重减少,如先天性纤维蛋白缺乏症;
4.纤溶亢进;
5.APTT又是监测肝素治疗的首选指标缩短高凝状态,血栓性疾病血浆凝血酶原时间(PT)测定(外源凝血系统)血浆凝血酶原时间(PT)测定(外源凝血系统)反映外源性凝血途径有无障碍的试验PT延长
①先天性凝血因子异常因子n、v、vn、X减少及纤维蛋白原缺乏
②后天性凝血因子异常严重肝病、维生素K缺乏、DIC后期及使用双香豆素抗凝时PT缩短(高凝状态),血栓性疾病,DIC早期、心肌梗死等口服抗凝药治疗监测凝血酶原时间国际标准化INRL参考值
0.8~
1.
52.临床意义
①术前两周或术中口服抗凝药,INR为L
53.0;
②原发或继发静脉血栓的预防,INR为
2.0-
3.0;〜
③活动性静脉血栓、肺梗死、复发性静脉血栓的预防,INR为
2.
04.0;
④动脉血栓栓塞的预防、心脏换瓣术〜后,INR为
3.
04.5〜血浆纤维蛋白原(Fg)测定增高糖尿病、急性心肌梗死、系统性红斑狼疮、急性感染、急性肾炎、休克、大手术后、恶性肿瘤及多发性骨髓瘤减少原发性纤溶症;严重肝病、DICo纤溶活性检测知识扩展血浆D-二聚体测定被检血浆中加入标记D-二聚体单抗的胶乳颗粒悬液,如果血浆中D-二聚体含量大于
0.5mg L时,便与胶乳颗粒上的抗体结合,胶乳颗粒则发生凝集知识扩展血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验受检血浆中加入硫酸鱼精蛋白溶液,如果血浆中存在可溶性纤维蛋白单体(sfm)与纤维蛋白降解产物(fbdp)复合物,则鱼精蛋白使其析出纤维蛋白单体,纤维蛋白单体自行聚合成肉眼可见的纤维状物,此则阳性反应结果此试验特异性强,敏感度低血浆D-二聚体测定参考值胶乳凝集法阴性ELISA法<200ug Lo是纤溶酶分解纤维蛋白的产物是反映继发性纤溶亢进的重要指标继发阳原发阴临床意义本试验为鉴别原发性与继发性纤溶症的重要指标继发性纤溶症为阳性或增高,见于DIC,恶性肿瘤,各种栓塞,心、肝、肾疾病等D-二聚体增高对诊断肺栓塞、肺梗死有重要意义原发性纤溶症为阴性或不升高血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验(3P试验)阳性见于DIC的早、中期但在恶性肿瘤、上消化道出血、外科大手术后、败血症、肾小球疾病、人工流产、分娩等也可出现假阳性阴性见于正常人、晚期DIC和原发性纤溶症骨髓检查骨髓细胞学检查的临床意义确定诊断造血系统疾病辅助诊断造血系统疾病诊断其他非造血系统疾病鉴别诊断骨髓增生程度分级骨髓内有核细胞的多少反映骨髓的增生情况,一般以成熟红细胞和有核细胞的比例判断骨髓增生的程度增生程成熟红细胞有核细胞有核细胞%常见病因度极度活各种白血病1:150跃明显活白血病、增生性贫血、骨髓增值性疾病10110〜50跃活跃2011-10正常骨髓、某种贫血减低
5010.5-1非重型再障、粒细胞减少或缺乏症极度减
20010.5重型再障低肝脏病实验室检查蛋白质代谢检查血清总蛋白和白蛋白球蛋白A G比值测定临床意义肝脏疾病急性或局限性肝损害无明显异常慢性肝病慢性肝炎、肝硬化、肝癌时白蛋白减少,球蛋白增加,A G比值减低A G比值倒置肝功能严重损害,如重度慢性肝炎、肝硬化肝外因素低蛋白血症见于蛋白质摄入不足或消化吸收不良;蛋白质丢失过多肾病综合征、大面积烧伤、急性大出血等;消耗增加慢性消耗性疾病,如重症结核、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤高蛋白血症主要是因球蛋白增高引起
①慢性肝病;
②M球蛋白血症多发性骨髓瘤、淋巴瘤;
③自身免疫性疾病系统性红斑狼疮;
④慢性炎症与慢性感染结核病、疟疾血清蛋白电泳临床意义肝脏受损时Q「G、a2-G、B-G均下降自身免疫刺激淋巴系统一-Y-G升高急性或轻症肝炎无变化加重时a「G、2-
6、B-G均下降Y-G升高变化与肝炎的严重程度平行,慢性肝炎、肝硬化、肝癌血清白蛋白及
5、
2、B球蛋白减低,Y球蛋白增高重度慢性肝炎和失代偿性肝硬化Y球蛋白增高尤为显著Y球蛋白长时间持续上升,是急性肝炎转为慢性肝炎并向肝硬化发展的先兆M球蛋白血症多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等,白蛋白轻度减低,丫球蛋白明显增高肾病综合征、糖尿病肾病由于血脂增高,可致及B球蛋白等脂蛋白增高,白蛋白、Y球蛋白减低肝脏病常用的血清酶及同工酶检查包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)天门冬氨酸氨基转移酶(AST)碱性磷酸酶(ALP)丫-谷氨酰转移酶(GGT,y-GT)乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶(LDH】、LDHLDH.LDHLDH)2345ALT存在非线粒体内80%AST存在线粒体内ALT、AST
①急性病毒性肝炎ALT AST1
②慢性肝炎进入活动期ALT AST1
③肝硬化转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度,终末期转氨酶活性正常或降低
④肝内、外胆汁淤积转氨酶轻度增高或正常
⑤急性心肌梗死68小时后AST增高注转氨酶的升高〜程度与肝脏损伤的严重程度无关ALPALP增高见于:肝胆系统疾病各种肝内、外胆管阻塞性疾病,如胰头癌、胆道结石,ALP明显增高骨骼疾病纤维性骨炎、骨肉瘤、佝偻病、骨软化症、骨转移瘤及骨折愈合期等,ALP均可增高丫-谷氨酰转移酶(丫-GT、GGT)临床意义增高见于肝癌和肝内阻塞诱发肝细胞产生GGT增多,同时肝癌细胞也合成GGT,可达参考上线的10倍以上肝脏疾病急性肝炎GGT呈中度升高;GGT持续升高,提示病变活动或病情恶化LDH及其同工酶LDH广泛存在机体的各组织中,特异性较差
①急性心肌梗死发病后818小时开始增高〜
②肝脏疾病急性和慢性活动性肝炎、肝癌尤其是转移性肝癌
③恶性肿瘤甲、乙、丙型病毒性肝炎标志物检查甲型肝炎病毒标志物检测甲型肝炎病毒HAV属嗜肝RNA病毒,存在于被感染者的肝细胞、血浆、胆汁和粪便中,通过粪-口途径传播机体感染HAV后可产生抗HAVTgM、抗HAV-IgA、抗HAV-IgG3种抗体抗HAV-IgM是HAV常规检查项目临床意义lHAVAg阳性证实HAV在体内的存在,出现于感染后1020天的粪便中,见于甲型肝炎〜2HAV-RNA阳性对甲型肝炎的诊断具有特异性,对早期诊断的意义更大3抗HAV-IgM阳性说明机体正在感染HAV,感染1周后产生,是早期诊断甲肝的特异性指标4抗HAVTgA阳性抗HAV-IgA为局部抗体,是机体感染HAV后由肠道黏膜细胞所分泌,出现在甲肝早期、急性期患者的粪便中5抗HAV-IgG阳性抗HAVTgG较抗IIAV-IgM产生晚,是保护性抗体,一般在感染HAV3周后出现在血清中,且持久存在,是获得免疫力的标志,提示既往感染,可作为流行病学调查的指标记忆名称临床意义证实在体内的存在HAVAg HAVHAV-RNA诊断具有特异性,对早期诊断的意义更大抗早期诊断甲肝的特异性指标HAV-IgM抗局部抗体,出现在甲肝早期、急性期患者的粪便中HAV-IgA抗HAV-IgG持久存在,是获得免疫力的标志简化记忆名称临床意义存在,在粪便查HAVAgHAV-RNA诊断抗诊断HAV-IgM抗HAV-IgA局部抗体,在粪便查抗获得免疫力的标志HAV-IgG乙型肝炎病毒标志物检测乙型肝炎病毒标志物检测一一两对半检查乙肝病毒检测项目及意义一一重要!!检测项目阳性+意义表面抗LHBsAg-感染见于携带者或乙肝患者无传染性HBV,HBV原.抗表面抗注射过乙肝疫苗或曾感染过目前已被清除者保护性抗体2HBs-HBV,HBV体抗原有复制,传染性强
3.HBeAg-eHBV。