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文本内容:
泻下剂泻下剂(1-2分)概述寒下大承气汤(《伤寒论》)【组成】大黄厚朴枳实芒硝【功用】峻下热结【主治】
(1)阳明腑实证大便不通,频转矢气,皖腹痞满,腹痛拒按,按之则硬,甚或潮热澹语,手足激然汗出,舌苔黄燥起刺,或焦黑燥裂,脉沉实
(2)热结旁流证下利清水,色纯青,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口舌干燥,脉滑实
(3)里热实证之热厥、痉病或发狂等【配伍意义】前人将阳明腑实证的特点归纳为“痞、满、燥、实四字热结旁流治以大承气汤,是因“旁流”为现象,燥屎坚结才是本质,故用峻下,使热结得去,“旁流”可止,乃属“通因通用”之法热厥治以大承气汤,是因四肢厥冷为假象,里实热结是本质,所谓“热深者,厥亦深”,四肢虽厥寒,但必见大便秘结、腹痛拒按、口干舌燥、脉滑实等实热证候,故用寒下使热结得下,气机宣畅,阳气敷布外达而厥逆可回这种用寒下之法治厥冷之证,亦称为“寒因寒用”【运用】临证应用本方,以痞、满、燥、实四证及苔黄、脉实为主要依据1•小承气汤若阳明腑实,燥证未具而痞满亦较轻者,去芒硝,并减枳实、厚朴用量以轻下热结2•调胃承气汤若燥实在下,而痞满之证未具或较轻者,去枳实、厚朴,加甘草以缓下热结大黄牡丹汤(《金匮要略》)【组成】大黄牡丹皮桃仁冬瓜仁芒硝【功用】泻热破瘀,散结消肿【主治】肠痈初起,湿热瘀滞证右少腹疼痛拒按,按之其痛如淋,甚则局部肿痞,或右足屈而不伸,伸则痛剧,小便自调,或时时发热,自汗恶寒,舌苔薄腻而黄,脉滑数【配伍意义】所治之肠痈是因肠中湿热郁蒸,气血凝聚所致方中以大黄、丹皮为君臣以芒硝,桃仁佐以冬瓜仁本方泻下、清利、破瘀诸法并用,共奏泻热破瘀、散结消肿之功,是治疗湿热瘀滞之肠痈初起的常用方剂大陷胸汤(《伤寒论》)【组成】甘遂大黄芒硝【功用】泻热逐水【主治】水热互结之结胸证心下疼痛,拒按,按之硬,或从心下至少腹硬满疼痛,手不可近;伴见短气烦躁,大便秘结,舌上燥而渴,日晡小有潮热,舌红,苔黄腻或兼水滑,脉沉紧或沉迟有力寒下证候辨识里热积滞证大便秘结,苔黄厚,脉实.•见痞、满、燥、实四证及苔黄燥、脉实---大承气汤一右下腹疼痛拒按,舌苔薄腻而黄,脉滑数---大黄牡丹汤.・心下硬满疼痛拒按,脉沉有力-一大陷胸汤温下温脾汤(《备急千金要方》)【组成】大黄附子干姜人参芒硝当归甘草【功用】攻下冷积,温补脾阳【主治】阳虚寒积证腹痛便秘,脐下绞结,绕脐不止,手足不温,苔白不渴,脉沉弦而迟【配伍意义】本方所主证候乃脾阳不足,阴寒内盛,寒积中阻所致方中附子温壮脾阳,解散寒凝;大黄泻积通便,荡涤邪实合而温中寓通,攻下冷积为君大黄属“去性存用”之法润下麻子仁丸(《伤寒论》)【组成】麻子仁芍药杏仁枳实厚朴大黄(蜂蜜)【功用】润肠泄热,行气通便【主治】肠胃燥热,脾约便秘证大便干结,小便频数【配伍意义】方中以性味甘平质润多脂之麻子仁为君药杏仁上肃肺气,下润大肠;白芍养血敛阴,缓急止痛,共为臣药大黄、枳实、厚朴即小承气汤,轻下热结,除肠胃之燥热,共为佐药佐使甘缓之蜂蜜,既助麻子仁润肠通便,又可缓和小承气汤攻下之力济川煎(《景岳全书》)【组成】当归牛膝肉族蓉泽泻升麻枳壳【功用】温肾益精,润肠通便【主治】肾阳虚弱,精血不足证大便秘结,小便清长,头目眩晕,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉迟润下证候辨识津亏便秘大便干结派脾约证大便干结,小便频数-一麻子仁丸X小便清长,腰膝酸软,舌苔白,脉沉迟-一济川煎逐水十枣汤(《伤寒论》)【组成】芫花甘遂大戟大枣【功用】攻逐水饮【主治】
(1)悬饮咳唾胸胁引痛,心下痞硬,干呕短气,头痛目眩,或胸背掣痛不得息,脉沉弦
(2)水肿、一身悉肿,尤以身半以下为重,腹胀喘满,二便不利【用法要点】
(1)三味等分为散末,或装入胶囊,以大枣10枚煎汤送服
(2)清晨空腹服用,从小量开始,以免量大下多伤正若服后下少,次日加量
(3)服药得快下利后,宜食米粥以保养脾胃攻补兼施黄龙汤(《伤寒六书》)【组成】大黄芒硝枳实厚朴人参当归甘草(桔梗生姜大枣)【功用】攻下通便,补气养血【主治】阳明腑实,气血不足证自利清水,色纯青,或大便秘结,脱腹胀满,腹痛拒按,身热口渴,神疲少气,澹语,甚则循衣摸床,撮空理线,神昏肢厥,舌苔焦黄或焦黑,脉虚。