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文本内容:
清热剂清热剂(3-5分)概述适用范围应用注意事项病势拒药时,适当使用“反佐”法清气分热白虎汤(《伤寒论》)【组成药物】石膏知母炙甘草粳米【功用】清热生津【主治证候】气分热盛证壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大有力【化裁运用】白虎加人参汤若白虎汤证,身热、汗多而脉大无力,或暑病身热、汗出、口渴而背微恶寒者,是热盛而津气两伤之候,宜加人参益气生津竹叶石膏汤(《伤寒论》)【组成药物】竹叶石膏半夏麦门冬人参甘草粳米【功用】清热生津,益气和胃【主治证候】伤寒、温热、暑病后期,余热未清,气津两伤证身热多汗,心胸烦闷,气逆欲呕,口干喜饮,或虚烦不寐,舌红苔少,脉虚数【配伍意义】佐以半夏,降逆止呕,防滋腻碍胃半夏麦冬用量比为1:2清营凉血清营汤(《温病条辨》)【组成药物】犀角(今用水牛角)生地黄麦冬元参黄连银花连翘竹叶心丹参【功用】清营解毒,透热养阴【主治证候】热入营分证身热夜甚,神烦少寐,时有澹语,目常喜开或喜闭,口渴或不渴,或斑疹隐隐,脉细数,舌绛而干【配伍意义】银花、连翘、竹叶清热解毒,轻宣透泄,为“透热转气”的代表药物犀角地黄汤(《外台秘要》)【组成药物】犀角(今用水牛角)生地黄芍药牡丹皮【功用】清热解毒,凉血散瘀【主治证候】热入血分证
(1)热扰心神,身热澹语,舌绛起刺,脉细数
(2)热伤血络,斑色紫黑、吐血、蚓血、便血、尿血等,舌红绛,脉数
(3)蓄血瘀热,喜忘如狂,漱水不欲咽,大便色黑易解等清热解毒黄连解毒汤(《外台秘要》引崔氏方)【组成药物】黄连黄苓黄柏桅子【功用】泻火解毒【主治证候】三焦火毒证大热烦躁,口燥咽干,错语不眠;或热病吐血、蚓血;或热甚发斑,或身热下利,或湿热黄疸;或外科痈疡疔毒小便黄赤,舌红苔黄,脉数有力凉膈散(《太平惠民和剂局方》)【组成药物】川大黄芒硝甘草山桅子仁黄苓连翘竹叶薄荷【功用】泻火通便,清上泄下【主治证候】上中二焦邪郁生热证烦躁口渴,面赤唇焦,胸膈烦热,口舌生疮,睡卧不宁,港语狂妄,或咽痛吐蚂,便秘漫赤,或大便不畅,舌红苔黄,脉滑数【配伍意义】方中重用连翘以清热解毒,透散上焦邪热为君本方用大黄、芒硝通便泻下之意不在治疗便秘,而在清泄胸膈之热,是“以泻代清”之义普济消毒饮(《东垣试效方》)【组成药物】黄苓黄连连翘牛芽子薄荷僵蚕板蓝根马勃玄参升麻柴胡陈皮桔梗甘草【功用】清热解毒,疏风散邪【主治证候】大头瘟恶寒发热,头面红肿烦痛,目不能开,咽喉不利,舌燥口渴,舌红苔白兼黄,脉浮数有力【配伍意义】升麻、柴胡,既助疏风清热之效,又寓“火郁发之”之义,兼可引诸药上达头面,功兼佐使仙方活命饮(《校注妇人良方》)【组成药物】金银花防风白芷赤芍生归尾天花粉贝母乳香没药皂角刺穿山甲陈皮(酒)甘草【功用】清热解毒,消肿溃坚,活血止痛【主治证候】阳证痈疡肿毒初起红肿烦痛,或身热凛寒,苔薄白或黄,脉数有力【配伍意义】方以金银花清热解毒疗疮,重用为君防风、白芷疏散外邪,使热毒从外透解;贝母、花粉清热散结;山甲、皂刺通经、溃坚、透脓共为臣《医宗金鉴》誉本方为“疮痈之圣药,外科之首方”适用于一切阳证肿毒而体质壮实者以局部红肿热痛为主要使用依据已溃非宜,阴证忌用热毒证证候辨识热毒炽盛舌红苔黄燥,脉数有力X胸膈烦热,口舌生疮,便秘漫赤一-凉膈散派恶寒发热,头面红肿烦痛--普济消毒饮X痈疡红肿热痛仙方活命饮派大热烦躁,错语发斑--黄连解毒汤清脏腑热导赤散(《小儿药证直诀》)【组成药物】生地黄木通生甘草竹叶【功用】清心利水养阴【主治证候】心经火热证心胸烦热,口渴面赤,意欲饮冷,以及口舌生疮;或心热移于小肠,小便赤涩刺痛,舌红,脉数龙胆泻肝汤(《医方集解》)【组成药物】龙胆草黄苓桓子泽泻木通车前子当归生地黄柴胡生甘草【功用】清泻肝胆实火,清利肝经湿热【主治证候】
(1)肝胆实火上炎证头痛目赤,胁痛,口苦,耳聋,耳肿,舌红苔黄,脉弦数有力
(2)肝经湿热下注证阴肿,阴痒,筋痿,阴汗,小便淋浊,或妇女带下黄臭等,舌红苔黄腻,脉弦数有力【配伍意义】柴胡疏肝兼以引经,既合生地、当归养肝体而和肝用,又防苦寒降泻抑遏肝胆升发之气左金丸(原名回令丸)(《丹溪心法》)【组成药物】黄连吴茱萸【功用】清泻肝火,降逆止呕【主治证候】肝火犯胃证胁肋胀痛,嘈杂吞酸,呕吐口苦,舌红苔黄,脉弦数【配伍意义】重用黄连清热泻火一则据“实则泻其子”之理,清心泻火,以平肝木;二则直泻肝火,使肝火清则不横逆犯胃;三则清泄胃热,使胃热清则其气自和少佐吴茱萸开郁降逆,与黄连相合,辛开苦降,下气最速;并可监制黄连之寒,使泻火而无凉遏之弊苇茎汤(《古今录验方》)【组成药物】苇茎惹及仁瓜瓣(冬瓜子代)桃仁【功用】清肺化痰,逐瘀排脓【主治证候】肺痈,热毒壅滞,痰瘀互结证身有微热,咳嗽痰多,甚则咳吐腥臭脓血,胸中隐隐作痛,舌红苔黄腻,脉滑数泻白散(原书又名泻肺散)(《小儿药证直诀》)【组成药物】地骨皮桑白皮甘草粳米【功用】清泻肺热,止咳平喘【主治证候】肺热喘咳证气喘咳嗽,皮肤蒸热,日晡尤甚,舌红苔黄,脉细数清胃散(《脾胃论》)【组成药物】生地黄黄连当归身牡丹皮升麻【功用】清胃凉血【主治证候】胃火牙痛牙痛牵引头疼,面颊发热,其齿喜冷恶热,或牙宣出血,或牙龈红肿溃烂,或唇舌腮颊肿痛,口气热臭,口干舌燥,舌红苔黄,脉滑数【配伍意义】方中黄连、升麻君臣相配,清胃解毒,又寓“火郁发之”之义,以除胃腑积热及炎蒸之火玉女煎(《景岳全书》)【组成药物】石膏熟地麦冬知母牛膝【功用】清胃热,滋肾阴【主治证候】胃热阴虚证头痛,牙痛,齿松牙蚓,烦热干渴,舌红苔黄而干亦治消渴,消谷善饥等【配伍意义】本方所治证候,“少阴不足,阳明有余”芍药汤(《素问病机气宜保命集》)【组成药物】芍药当归黄连黄苓槟榔木香甘草大黄官桂【功用】清热燥湿,调和气血【主治证候】湿热痢疾腹痛,便脓血,赤白相兼,里急后重,肛门灼热,小便短赤,舌苔黄腻,脉弦数【配伍意义】刘河间云“行血则便脓白愈,调气则后重自除”故治以清热燥湿,调和气血为法方中官桂合归、芍(大黄)和营行血,又监制寒凉,防苦寒伤阳,冰伏湿热之邪大黄“通因通用”白头翁汤(《伤寒论》)【组成药物】白头翁黄柏黄连秦皮【功用】清热解毒,凉血止痢【主治证候】热毒痢疾腹痛,里急后重,肛门灼热,泻下脓血,赤多白少,渴欲饮水,舌红苔黄,脉弦数大肠热证证候辨识大肠热下利,舌红苔黄,脉数X下痢脓血,赤白相兼,里急后重,舌苔黄腻-一芍药汤派赤多白少,里急后重,脉弦数-一白头翁汤清虚热青蒿鳖甲汤(《温病条辨》)【组成药物】青蒿鳖甲生地知母丹皮【功用】养阴透热【主治证候】温病后期,邪伏阴分证夜热早凉,热退无汗,舌红苔少,脉细数当归六黄汤(《兰室秘藏》)【组成药物】当归生地黄熟地黄黄苓黄柏黄连黄芭【功用】滋阴泻火,固表止汗【主治证候】阴虚火旺之盗汗发热盗汗,面赤心烦,口干唇燥,大便干结,小便黄赤,舌红苔黄,脉数虚热证证候辨识虚热舌红少苔,脉数派夜热早凉,热退无汗,脉细数一-青蒿鳖甲汤派发热盗汗,面赤,心烦一-当归六黄汤。