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第一单元肺系病证感冒感冒的概念感冒是感受触冒风邪、邪犯卫表或者时行病毒而引起肺卫功能失调,出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等为主要临床表现的一种外感病证感冒的病因病机外感风那庆四B寸不正之气)时气太过三冏之气从口区《肺音)皮毛入俵《肺台》J1起居情志功能失常卫袅不和‘卫夕春向~°肺生亘.感日病后未复.正气虚弱察院偏差修理空房年老体弱」感冒的诊断与病证鉴别诊断依据
1.临证以卫表及鼻咽症状为主,可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒,或有发热等若风邪夹暑、夹湿、夹燥,还可见相关症状
2.时行感冒多呈流行性,在同一时期发病人数剧增,且病证相似,多突然起病,恶寒、发热(多为高热)、周身酸痛、疲乏无力,病情一般较普通感冒为重
3.病程一般37日,普通感冒多不传变,时行感冒少数可传变入里,变生它病〜
4.四季皆可发病,而以冬、春两季为多感冒与西医病名的关系普通上呼吸道感染(普通感冒)一普通感冒论治流行性感冒一时行感冒来论治感冒与风温病早期的鉴别感冒一一发热多不高,或无热,以解表宣肺药即可汗出热退身凉,病势轻,病程短,不传变,预后好风温一一初起症状与感冒类似,但病势急骤,热势较高,汗出后不易迅速退去,咳嗽、胸痛、头痛较剧,传入营血可见神昏、澹语、惊厥感冒的辨证论治感冒的辨证要点
(一)本病病位在肺卫,辨证属表实证分清风寒、风热(寒热鼻咽舌脉)、暑湿
(二)明晰体虚感冒虚人感冒年老,多病,病后,体质;反复感邪发病,病程长,兼有气血阴阳虚损症状气虚感冒气虚证(平素神疲体弱,气短懒言,反复易感)+风寒表证阴虚感冒阴虚证(口干咽燥,干咳少痰,舌红少苔,脉细数)+风热表证1辨证风寒、风热、暑湿感冒;2辨虚人感冒证机概要肺病及肾,肺肾俱虚,气失摄纳治法补肾纳气代表方金匮肾气丸合参蛤散加减常用药附子、肉桂、山萸肉、胡桃肉、紫河车、熟地、山药、当归、人参、蛤蛇肾阴虚一七味都气丸合生脉散一滋阴纳气上实下虚一苏子降气汤一化痰降逆,温肾纳气
8.正虚喘脱证候主症喘逆剧甚,张口抬肩,鼻扇气促,端坐不能平卧,稍动则咳喘欲绝,或有痰鸣,心慌动悸,烦躁不安,面青唇紫,汗出如珠,肢冷,脉浮大无根,或见歇止,或模糊不清证机概要肺气欲绝,心肾阳衰治法扶阳固脱,镇摄肾气代表方参附汤送服黑锡丹,配合蛤蛇粉常用药人参、黄芭、炙甘草、山萸肉、五味子、蛤蛇(粉)、龙骨、牡蛎喘证的转归预后喘证的转归预后与病程的长短、病邪的性质、病位的深浅有关一般而论,实喘易治,虚喘难疗实喘由于邪气壅阻,祛邪利肺则愈,故治疗较易;虚喘为气失摄纳,根本不固,补之未必即效,且每因体虚易感外邪,诱致反复发作,往往喘甚而致脱,故难治若实喘邪气闭肺,喘息上气,胸闷如窒,呼吸窘迫,身热不得卧,脉急数;虚喘下虚上盛,阴阳离决,孤阳浮越,冲气上逆,见足冷头汗,如油如珠,喘息鼻扇,摇身撷肚,张口抬肩,胸前高起,面赤躁扰,直视便澹,脉浮大急促无根者,均属危候,必须及时救治若喘证反复发作,导致肺气胀满,不能敛降,可转变为肺胀;肺肾亏虚,水液输布失常,可兼见水肿喘证的预防调护1,慎风寒,适寒温,节饮食,少食黏腻和辛热刺激之品,以免助湿生痰动火
2.已患喘证,则应注意早期治疗,力求根治,尤需防寒保暖,防止受邪而诱发,忌烟酒,适房事,调情志,饮食清淡而富有营养适当进行体育锻炼,增强体质,提高机体的抗病能力,但活动量应根据个人体质强弱及病情而定,不宜过度疲劳【B型题】A.麻黄汤B.小青龙汤C.麻杏石甘汤D.桑白皮汤E.七味都气丸
1.喘证风寒壅肺证的代表方宜首选()『正确答案』A
2.喘证寒饮伏肺,复感外寒而引发者宜选用何方()『正确答案』B3,喘证肾阴虚者,不宜辛燥,宜选用何方()『正确答案』E肺系病证肺痈肺痈的概念肺痈是肺叶生疮,形成脓疡的一种病证,属内痈之一临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰甚则脓血相兼为主要特征肺痈的病因病机风焦毒邪一侵犯干薜___________________拄垂血宸堇毒(反等奏肺—郁而化热|血或内麻化蕨嗜酒及辛海前住岸味一<湿重症化然一|那妈■肺一肺揍烙伤£JR有其
⑥宿宏一虐浊鑫热堇鳍一脓痿清破券型病因?病位?初(表证)期病理性质?成痈期成痈化脓的病理基础?血瘀血瘀则热聚溃脓期血败肉腐酿脓恢复期肺痈的诊断与病证鉴别一诊断依据
1.临表表现发病多急,常突然寒战高热,咳嗽胸痛,咯吐黏浊痰,经旬日左右,咯吐大量腥臭脓痰,或脓血相兼,身热遂降,病情好转,经数周逐渐恢复如脓毒不净,持续咳嗽,咯吐脓血臭痰,低烧,消瘦,则为转成慢性
2.验痰法3,验口味
4.体征迁延之慢性患者,还可见杵状指脓肿接近胸壁部位者,叩诊可呈浊音,听诊呼吸音减弱,或闻及湿啰音肺痈的诊断与病证鉴别病证鉴别肺痈与咳嗽(痰热蕴肺)相似一一均可见发热、咳嗽、咯吐脓痰、胸痛等症状病理表现一一咳嗽痰热蕴肺证一般为气分邪热动血伤络,病情较轻;肺痈则为瘀热蕴结成痈酿脓溃破,病情较重临床特征一一咳嗽痰热蕴肺证咳吐黄稠脓痰、量多,夹有血色,痰无腥臭味,肺痈则咯吐大量腥臭脓血浊痰联系一一咳嗽痰热蕴肺证迁延进展,邪热进一步瘀阻肺络,可发展形成肺痈肺痈与风温肺痈初期与风温极为类似风温起病多急,以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征,与肺痈初期颇难鉴别风温经正确及时治疗后,多在气分而解肺痈振寒,咯吐浊痰明显,喉中有腥味是其特点如经一周身热不退,或退而复升,咯吐浊痰,应进一步考虑肺痈之可能回顾性诊断及诊断修正肺痈的辨证论治一肺痈的辨证要点L辨病期初期(表证期)一成痈期一溃脓期一恢复期
5.辨虚实初期、成痈期——实热溃脓期一一实证为主,兼有虚象恢复期一一阴伤气耗为主,兼有余毒不净一一虚实夹杂
6.辨转归溃脓期是病情转归的关键点顺证一一溃后声音清朗,脓血稀而渐少,腥臭味转淡,饮食知味,身体不热,脉象缓滑,则病情向愈逆证一一溃后音嘎无力,脓血如败卤,腥臭异常,气喘鼻扇,胸痛,饮食少进,身热不退,爪甲青紫带弯,脉短涩或弦急,为肺叶腐败之恶候二肺痈的治疗原则基本原则一一祛邪一一清热解毒,化瘀排脓根据病程,分阶段施治脓未成应着重清肺消痈,脓已成需排脓解毒按照有脓必排的原则,尤以排脓为首要措施初期一一风热侵犯肺卫一一清肺散邪;成痈期——热壅血瘀——清热解毒,化瘀消痈;溃脓期一一血败肉腐一一排脓解毒;恢复期一一阴伤气耗一一养阴益气;久病邪恋正虚一一扶正祛邪1,初期证候主症恶寒发热,咳嗽,咯白色黏痰,痰量日渐增多,胸痛,咳则痛甚,呼吸不利,口干鼻燥,舌苔薄黄,脉浮数而滑证机概要风热外袭,卫表不和,邪热壅肺,肺失清肃治法疏风散热,清肺化痰代表方银翘散常用药金银花、连翘、芦根、竹叶、桔梗、贝母、牛芽子、前胡、甘草加减表证重者加薄荷、豆豉疏表清热;热势较甚者,加鱼腥草、黄苓清肺泄热;咳甚痰多者,加杏仁、桑皮、冬瓜子、枇杷叶肃肺化痰;胸痛加郁金、桃仁活血通络
2.成痈期证候主症身热转甚,时时振寒,继则壮热,汗出烦躁,咳嗽气急,胸满作痛,转侧不利,咳吐浊痰,呈黄绿色,自觉喉间有腥味,口干咽燥,舌苔黄腻,脉滑数证机概要热毒蕴肺,蒸液成痰,热壅血瘀,蕴酿成痈治法清肺解毒,化瘀消痈代表方《千金》苇茎汤合如金解毒散常用药慧及:仁、冬瓜仁、桃仁、芦根、桔梗、黄苓、金银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、紫花地丁、甘草加减肺热壅盛一一配石膏、知母、黄连、山桅;热壅络瘀胸痛一一加乳香、没药、郁金、赤芍;热毒瘀结,咯脓浊痰,有腥臭味,可合用犀黄丸
3.溃脓期证候主症咳吐大量脓痰,或如米粥,或痰血相兼,腥臭异常,有时咯血,胸中烦满而痛,甚则气喘不能卧,身热面赤,烦渴喜饮,舌苔黄腻,舌质红,脉滑数或数实证机概要热壅血瘀,血败肉腐,痈肿内溃,脓液外泄治法排脓解毒代表方加味桔梗汤常用药桔梗、蔗谡:仁、冬瓜仁、鱼腥草、金养麦根、败酱草、金银花、黄苓、芦根加减络伤血溢咯血一一加丹皮、山桅、藕节、白茅根,另服
三七、白及粉;气虚不能托脓一一加生黄茂益气托毒排脓
4.恢复期证候主症身热渐退,咳嗽减轻,咯吐脓痰渐少,臭味亦淡,痰液转为清稀;精神渐振,食纳好转或有胸胁隐痛,难以平卧,气短,自汗盗汗,低烧,午后潮热,心烦,口燥咽干,面色无华,形体消瘦,精神萎靡,舌质红或淡红,苔薄,脉细或细数无力;或见咳嗽,咯吐脓血痰日久不净,或痰液一度清稀而复转臭浊,病情时轻时重,迁延不愈证机概要邪毒渐去,肺体损伤,阴伤气耗,或为邪恋正虚治法清热养阴,益气补肺养肺滋阴,兼清余毒代表方沙参清肺汤或桔梗杏仁煎常用药沙参、麦冬、百合、玉竹、党参、太子参、黄黄、当归、贝母、冬瓜仁加减阴虚发热,低烧不退一一功劳叶、青蒿、白薇、地骨皮脾虚,食纳不佳,便澹一一白术、山药、茯苓肺络损伤,咳吐血痰一一白及、白薮、合欢皮、阿胶以敛补疮口邪恋正虚,咯吐腥臭脓浊痰——鱼腥草、金养麦根、败酱草、桔梗等益气养阴,排脓解毒恢复期应以清、补为主,扶正以托邪,但仍需防其余毒不净,适当佐以排脓之品本病不可滥用温补保肺药,尤忌发汗损伤肺气;还应注意保持大便通畅,以利于肺气肃降,使邪热易解肺痈的转归预后凡患本病如能早期确诊,及时治疗,在初期即可阻断病情的发展不致成痈;若在成痈期能使痈肿得到部分消散,则病情较轻,疗程较短老人、儿童、体弱和饮酒成癖者患之,因正气虚弱,或肺有郁热,须防其病情迁延不愈或发生变化溃脓期是病情顺与逆的转折点
①顺证溃后声音清朗,脓血稀而渐少,腥臭味转淡,饮食知味,胸胁稍痛,身体不热,坐卧如常,脉象缓滑
②逆证溃后音哑无力,脓血如败卤,腥臭异常,气喘,鼻扇,胸痛,坐卧不安,饮食少进,身热不退,颗红,爪甲青紫,脉短涩或弦急,为肺叶腐败之恶候肺系病证肺痛肺痛的概念肺帽是具有传染性的慢性虚弱疾患,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征根据本病临床表现及其传染特点,与西医学的肺结核基本相同宗斌不强・「阴废火旺《肺肾哈荒无节--柱伤气E*液-I和月亏一阴阳两虚:-气嘛伤(肺睥〉(蟀苜)病后失1肺跨的病因病机腐虫感染-----------------------------肺痍的诊断与病证鉴别
一、诊断依据
1.有与肺痍病人的密切接触史
2.以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现
3.初期病人仅感疲劳乏力、干咳、食欲不振,形体逐渐消瘦
二、病证鉴别一一
1.肺痍与虚劳相似点均为慢性虚弱性疾患传染性具有不具有范畴独立的慢性疾患,有其多种慢性疾病发生发展及传变规律虚损证候总称病因体质虚弱瘠虫侵袭内伤亏损病位肺五脏并重,以肾为主病理阴虚阴阳(气血)并重临床表现五大主症多脏阴阳气血亏虚,病情严重
二、病证鉴别一一
2.肺南与肺痿相似点一一均为病位在肺的慢性虚弱性疾患但两者有因果、轻重的不同肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成,以咳吐浊唾涎沫为主症肺痹以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为特征如肺痈、肺痛、久嗽等导致肺叶痿弱不用,俱可成痿肺痛后期亦可以转成肺痿,若肺痛的晚期出现干咳、咳吐涎沫等症者,即已转属肺痿之候肺痍的辨证论治一一辨证要点首辨病变之脏器,次辨虚损之性质,三辨夹火、夹痰、夹瘀之不同
1.辨病变之脏器主要在肺兼有乏力、纳少、腹胀便澹一一累及脾兼有腰膝酸软,五更泄泻,男子遗精,女子经闭一一累及肾兼有心烦易怒,失眠心悸一一兼及心肝肺痔的辨证论治一一辨证要点
2.辨虚损之性质咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦、舌红、脉细一一阴虚为主出现咳嗽无力,气短声低,自汗畏风,舌质转淡一一气阴两虚兼有喘息少气,咯血暗淡,形寒肢冷,脉虚大无力一一阴阳两虚肺痔的辨证论治一一辨证要点3,辨夹火、夹痰、夹瘀发热明显,午后潮热,骨蒸颗红,五心烦热,盗汗量多,心烦口渴一一夹火痰黄量多一一兼夹痰热;痰白清稀或起泡沫一一湿痰、寒痰唇紫舌暗,反复咯血色暗一一夹瘀肺痍的辨证论治一一治疗原则补虚培元,抗爆杀虫尤需重视补虚培元,增强正气,以提高抗病能力调补重点在肺,注意肺脾肾的生理病理关系,补益脾肾根据“主乎阴虚”病理特点,滋阴为主火旺一一兼以降火合并气虚一一兼以益气合并阳虚一一兼以温阳杀虫主要是针对病因治疗忌苦寒太过伤阴败胃当以甘寒养阴为主,适当佐以清火,苦寒之品不宜单独使用即使内火标象明显者,亦只宜暂予清降,中病即减,不可徒持苦寒逆折,过量或久用,以免苦燥伤阴,寒凉败胃伤脾肺痍的辨证论治一一证治分类L肺阴亏损
3.虚火灼肺
4.气阴耗伤
5.阴阳两虚
1.肺阴亏损证候主症干咳,咳声短促,或咯少量黏痰,或痰中带有血丝,色鲜红,胸部隐隐闷痛,午后自觉手足心热,或见少量盗汗,皮肤干灼,口干咽燥近期曾有与肺瘠病人接触史舌苔薄白,舌边尖红,脉细数证机概要阴虚肺燥,肺失滋润,肺伤络损治法滋阴润肺代表方月华丸常用药北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部
2.虚火灼肺证候主症呛咳气急,痰少质黏,或吐痰黄稠量多,时时咯血,血色鲜红,混有泡沫痰涎,午后潮热,骨蒸颔红,五心烦热,盗汗量多,口渴心烦,失眠,性情急躁易怒,或胸胁掣痛,男子可见遗精,女子月经不调,形体日益消瘦近期曾有与肺跨病人接触史舌干而红,苔薄黄而剥,脉细数证机概要肺肾阴伤,水亏火旺,燥热内灼,络损血溢治法滋阴降火代表方百合固金汤合秦无鳖甲散常用药南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板
3.气阴耗伤症候主症咳嗽无力,气短声低,咳痰清稀色白,量较多,偶或夹血,或咯血,血色淡红,午后潮热,或伴有畏风,怕冷,自汗与盗汗可并见,纳少神疲,便澹,面白额红舌质光淡,边有齿印,苔薄,脉细弱而数治法益气养阴代表方保真汤或参苓白术散常用药党参、黄黄、白术、甘草、山药、北沙参、麦冬、地黄、阿胶、五味子、白及、百合、紫苑、款冬花、苏子加减本证治疗宜益气养阴、补肺健脾,忌用地黄、阿胶、麦冬等滋腻药进而言之,即使肺阴亏损之证,亦当在甘寒滋阴的同时,兼伍甘淡实脾之药,帮助脾胃对滋阴药的运化吸收,以免纯阴滋腻碍脾但用药不宜香燥,以免耗气、劫液、动血
4.阴阳两虚证候主症肺痛病日久,咳逆喘息,少气,咳痰色白有沫,或夹血丝,血色暗淡,潮热,自汗,盗汗,声嘶或失音,面浮肢肿,心慌,唇紫,肢冷形寒,或见五更泄泻,口舌生糜,大肉尽脱,男子遗精阳痿,女子经闭,苔黄而剥,舌质光淡隐紫,少津,脉微细而数,或虚大无力证机概要阴伤及阳,精气虚竭,肺脾肾俱损治法滋阴补阳代表方补天大造丸常用药人参、黄黄、白术、山药、麦冬、生地、五味子、阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟板、鹿角胶、紫河车肺痔的转归预后一般而言,凡正气较强,病情轻浅,为时短暂,早期治疗者,可获康复若正气虚弱,治疗不及时,迁延日久,每多演变恶化,全身虚弱症状明显,出现大骨枯槁,大肉尽脱,肌肤甲错,兼有多种合并症如喉疮声哑,咯血浅红色,似肉似肺;久泻不能自制,腹部冷痛,或有结块;猝然胸痛,喘息胸高,不能平卧;喘息短气,口如鱼口,面浮足肿,面色青晦;内热不退,或时寒时热,汗出如水;脉小数疾者,俱属难治的恶候此外,少数患者可呈急性发病,出现剧烈咳嗽,喘促倚息,咳吐大量鲜血,寒热如疟等严重症状,俗称“急痍”、“百日痛”,预后较差肺瘠的预防调护对于本病应注意防重于治,接触患者时,应戴口罩,用雄黄擦鼻以避免传染饮食适宜,不可饥饿若体虚者,可服补药既病之后,不但要耐心治疗,还应重视摄生,禁烟酒,慎房事,怡情志,适当进行体育锻炼,加强食养,忌食一切辛辣刺激动火燥液之物习题滋阴降火,杀虫治用是哪一型肺痛的治法?A.肺阴亏虚
8.虚火灼肺C.气阴耗伤D.阴阳虚损E.气血不足『正确答案』B虚劳与肺痍的鉴别要点主要在于?A.有无咳血盗汗
9.有无肺虚见证C.有无五脏虚损证候D.有无传染性E.有无干咳『正确答案』D肺系病证肺胀肺胀的概念肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证临床表现为胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁,心悸,面色晦暗,或唇甲紫穿,脱腹胀满,肢体浮肿等其病程缠绵,时轻时重,经久难愈,严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候根据肺胀的临床证候特点,与西医学中慢性阻塞性肺疾病相类似肺胀的病因病机内伤久咳肺脾气虚血证(咳血吐血便血)支饮肺虚及肾(肺肾气阴两虚)喘证气虚及阳肺气壅滞哮病久病肺虚阴损及阳肺不敛降肺痹痰浊潴留肺脾肾阳虚(肿胸腹水)气还肺间不主治节胸膺胀满长期吸烟肺不损及心阳吸入粉尘气助郁治水饮迫肺凌心滞节久病及心(悸组昏脱)瘀血滞留血郁于肝瘀结胁下(徵积抽搐)感受外邪或过劳暴怒炎热(-)病因一一久病肺虚,感受外邪
(二)病机病位一一首先在肺,影响脾肾,后期及心基本病机一一久病肺虚,六淫侵袭,以致痰饮瘀血,结于肺间病理因素一一痰浊、水饮、血瘀互结病理性质一一标实本虚,有偏实、偏虚的不同,多以标实为急病程中由于肺虚卫外不固,尤易感受外邪而使病情诱发或加重若复感风寒,则可成为外寒内饮之证感受风热或痰郁化热,可表现为痰热证如痰浊壅盛,或痰热内扰,闭阻气道,蒙蔽神窍,则可发生烦躁、嗜睡、昏迷等变证若痰热内郁,热动肝风,可见肉眠、震颤甚则抽搐,或因动血而致出血肺胀的诊断与病证鉴别
一、诊断依据1,患有慢性肺系疾病史,反复发作,时轻时重,经久难愈多见于老年人
2.临床表现为胸部膨满,胸中憋闷如塞,咳逆上气,痰多,喘息,动则加剧,甚则鼻扇气促,张口抬肩,目胀如脱,烦躁不安,日久可见心慌动悸,面唇紫组,脱腹胀满,肢体浮肿,严重者可出现喘脱
3.常因外感而诱发劳倦过度、情志刺激等也可诱发
二、病证鉴别肺胀与哮病、喘证相似一一肺胀与哮病、喘证均以咳而上气、喘满为主症肺胀一一多种慢性肺系疾病日久积渐而成,除咳喘外,尚有胸部膨满、心悸、唇甲紫绢、胸腹胀满、肢体浮肿等症状哮病一一呈反复发作性的疾病,以喉中哮鸣有声为特征喘证一一多种急慢性疾病的一个症状,以呼吸气促困难为主要表现关系一一肺胀可以隶属于喘证的范畴,哮与喘病久不愈又可发展成为肺胀肺胀的辨证论治
一、肺胀的辨证要点
1.辨偏虚偏实辨证总属标实本虚,但有偏实、偏虚的不同,因此应分清其标本虚实的主次一般感邪时偏于邪实,平时偏于本虚
2.实者分清痰浊、水饮、血瘀偏盛偏实者须分清痰浊、水饮、血瘀的偏盛早期以痰浊为主,渐而痰瘀并重,并可兼见气滞、水饮错杂为患后期痰瘀壅盛,正气虚衰,本虚与标实并重
3.虚者分辨气虚阴虚以及病变脏腑主次偏虚者当区别气(阳)虚、阴虚的性质,肺、心、肾、脾病变的主次早期以气虚为主,或为气阴两虚,病在肺、脾、肾;后期气虚及阳,甚则可见阴阳两虚,病变以肺、肾、心为主
二、肺胀的治疗原则抓住治标、治本两个方面,祛邪与扶正共施,依其标本缓急,有所侧重标实一一祛邪宣肺、降气化痰、温阳利水、甚或开窍、息风、止血等法本虚一一补养心肺、益肾健脾为主,或气阴兼调,或阴阳两顾正气欲脱一一扶正固脱,救阴回阳
1.痰浊壅肺证候主症胸部膨满,憋闷如塞,短气喘息,稍劳即著,咳嗽痰多,色白黏腻或呈泡沫,畏风易汗,皖痞纳少,倦怠乏力,舌暗,苔薄腻或浊腻,脉小滑证机概要肺虚脾弱,痰浊内蕴,肺失宣降治法化痰降气,健脾益肺代表方苏子降气汤合三子养亲汤常用药苏子、前胡、白芥子、莱瓶子、半夏、厚朴、陈皮、白术、茯苓、甘草加减表寒里饮证一小青龙汤饮郁化热一一小青龙加石膏汤痰浊夹瘀一一涤痰汤加丹参、地龙、桃仁、红花、赤芍、水蛭等
2.痰热郁肺证候主症胸部膨满,喘息气粗,烦躁,目胀睛突,痰黄或白,黏稠难咯,或伴身热,微恶寒,有汗不多,口渴欲饮,漫赤,便干,舌边尖红,苔黄或黄腻,脉数或滑数证机概要痰热壅肺,清肃失司,肺气上逆治法清肺化痰,降逆平喘代表方越婢加半夏汤或桑白皮汤常用药麻黄、黄苓、石膏、桑白皮、杏仁、半夏、苏子加减痰热内盛一一加鱼腥草、金养麦、瓜婆皮、海蛤粉、大贝母痰热腑实一一大黄、芒硝3邛日虚水泛证候主症胸部膨满,憋闷如塞,咳痰清稀,胸闷心悸,面浮,下肢浮肿,甚则一身悉肿,腹部胀满有水,脱痞,纳差,尿少,怕冷,面唇青紫,舌苔白滑,舌体胖质黯,脉沉细证机概要心肾阳虚,水饮内停治法温肾健脾,化饮利水代表方真武汤合五苓散常用药附子、桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜、赤芍加减若水肿势剧,上凌心肺,心悸喘满,倚息不得卧者,加沉香、黑白丑、川椒目、葺茯子、万年青根行气逐水;血瘀甚,紫维明显,加泽兰、红花、丹参、益母草、北五加皮化瘀行水待水饮消除后,可参照肺肾气虚证论治
4.肺肾气虚证候主症胸部膨满,呼吸浅短难续,声低气怯,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,痰白如沫,咯吐不利,胸闷心慌,形寒汗出,或腰膝酸软,小便清长,或尿有余沥,舌淡或黯紫,脉沉细数无力,或有结代证机概要肺肾两虚,气失摄纳治法补肺纳肾,降气平喘代表方平喘固本汤合补肺汤常用药党参(或人参)、黄芭、冬虫夏草、熟地黄、胡桃肉、脐带、五味子、灵磁石、沉香、紫苑、款冬、苏子、半夏、橘红、炙甘草加减肺虚有寒,怕冷,舌质淡,加肉桂、干姜、钟乳石温肺散寒;兼有阴伤,低热,舌红苔少,加麦冬、玉竹、生地养阴清热;气虚瘀阻,颈脉动甚,面唇紫组明显,加当归、丹参、苏木活血通脉如见喘脱危象者,急用参附汤送服蛤蛇粉或黑锡丹补气纳肾,回阳固脱病情稳定阶段,可常服皱肺丸肺胀的转归预后肺胀多属积渐而成,病程缠绵,经常反复发作,难期根治尤其是老年患者,发病后若不及时控制,极易发生变端如气不摄血,则见咳吐泡沫血痰,或吐血、便血;若痰迷心窍,肝风内动,则澹妄昏迷,震颤,抽搐;如见喘脱,神昧,汗出,肢冷,脉微欲绝者,乃阴阳消亡危重之候习题肺胀的辨证要点主要是()A.辨气血
8.辨寒热C.辨表里D.辨标本虚实,脏腑阴阳E.辨病情缓急『正确答案』D习题患者肺胀病史20年,呼吸浅促难续,声低气怯,倚息不能平卧,胸闷如窒,心慌,咳痰不爽,脉沉数无力治疗应首选()A.金匮肾气丸
9.平喘固本汤C.真武汤D.大补元煎E.七味都气丸『正确答案』B肺系病证肺痿肺痿的概念肺痿系咳喘日久不愈,肺气受损,津液耗伤,肺叶痿弱不用的一种肺脏慢性虚损性疾病临床以发作不已或次第出现的咳吐浊唾涎沫、气短为主症肺痿的病因病机(―)病因久病损肺
(二)病机基本病机一一肺虚,津气大伤,失于濡养,以致肺叶枯萎病位一一肺,但与脾、胃、肾等脏密切相关病理性质一一肺燥津伤(虚热)、肺气虚冷(虚寒)肺痿临床以虚热证为多见,但久延伤气,亦可转为虚寒证肺痿的诊断与病证鉴别一一诊断依据
1.临床以咳吐浊唾涎沫为主症唾呈细沫稠黏,或白如雪,或带白丝,咳嗽,或不咳,气短,动则气喘
2.常伴有面白或青苍,形体瘦削,神疲,头晕,或时有寒热等全身症状
3.有肺脏内伤的久咳、久嗽病史肺痿的诊断与病证鉴别一一病证鉴别感冒的治疗原则基本原则一一解表达邪《素论•阴阳应象大论》“其在皮者,汗而发之”风寒束表证候主症恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸疼,鼻塞声重,或鼻痒喷嚏,时流清涕,咽痒,咳嗽,咳痰稀薄色白,口不渴或渴喜热饮,舌苔薄白而润,脉浮或浮紧证机概要风寒外束,卫阳被郁,媵理闭塞,肺气不宣治法辛温解表代表方荆防达表汤或荆防败毒散加减若表寒重,头身痛,憎寒发热,无汗者,配麻黄、桂枝以增强发表散寒之功;若表湿较重,肢体酸痛,头重头胀,身热不扬者,加羌活、独活祛风除湿,或用羌活胜湿汤加减风热犯表证候主症身热较著,微恶风,汗泄不畅,头胀痛,而赤,咳嗽,痰黏或黄,咽燥,或咽喉乳蛾红肿疼痛,鼻塞,流黄浊涕,口干欲饮,舌苔薄白微黄,舌边尖红,脉浮数证机概要风热犯表,热郁肌媵,卫表失和,肺失清肃治法辛凉解表代表方银翘散或葱豉桔梗汤常用药金银花、连翘、黑山桅、淡豆豉、薄荷、荆芥、竹叶、芦根、牛劳子、桔梗、甘草加减若风寒外束,入里化热,热为寒遏,烦热恶寒,少汗,咳嗽气急,痰稠,声哑,苔黄白相兼,可用石膏合麻黄内清肺热,外散表寒暑湿伤表证候主症身热,微恶风,汗少,肢体酸重或疼痛,头昏重胀痛,咳嗽痰黏,鼻流浊涕,心烦口渴,或口中黏腻,渴不多饮,胸闷脱痞,泛恶,腹胀,大便或清,小便短赤,舌苔薄黄而腻,脉濡数证机概要暑湿遏表,湿热伤中,表卫不和,肺气不清治法清暑祛湿解表代表方新加香需饮常用药金银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香蕾、厚朴、扁豆花加减着香正气软胶囊香雷一一夏月之麻黄;发汗力强,注意计量夏季感受外寒,里有暑热夹湿症见恶寒、发热、无汗等虚体感冒一一气虚感冒证候主症恶寒较甚,发热,无汗,头痛身楚,咳嗽,痰白,咳痰无力,平素神疲体弱,气短懒言,反复易感,舌淡苔白,脉浮而无力证机概要气虚卫弱,风寒乘袭,气虚无力达邪治法益气解表代表方参苏饮常用药党参、甘草、茯苓、紫苏叶、葛根、前胡、半夏、陈皮、枳壳、桔梗加减若表虚自汗,易伤风邪者,可常服玉屏风散益气固表,预防及善后;见恶寒重,发热轻,四肢欠温,语音低微,舌质淡胖,脉沉细无力,为阳虚感冒,当助阳解表,用再造散加减虚体感冒一一阴虚感冒证候主症身热,微恶风寒,少汗,头昏,心烦,口干咽燥,干咳少痰,舌红少苔,脉细数证机概要阴亏津少,外受风热,表卫失和,津液不能作汗肺痿为多种慢性肺系疾病转化而来,既应注意肺痿与其他肺系疾病的鉴别,又要了解其相互联系
1.肺痿与肺痈肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症,而肺痈以咳则胸痛,吐痰腥臭,甚则咳吐脓血为主症虽然多为肺中有热,但肺痈属实,肺痿属虚;肺痈失治久延,可以转为肺痿
2.肺痿与肺跨肺瘠主症为咳嗽、咳血、潮热、盗汗等,有传染性,与肺痿有别肺痛后期可以转为肺痿重症肺痿的辨证论治一一辨证要点主要辨析虚热、虚寒虚热证为肺津干枯,阴虚火旺而易火逆上气,常伴咳逆喘息;虚寒证为肺气虚冷,气不化津而常见上不制下,小便频数或遗尿肺痿总属肺虚、阴气亏耗,故发病缓,病程长,正虚体弱肺痿的辨证论治一一治疗原则原则一一补肺生津虚热证一一生津清热,以润其枯;虚寒证一一温肺益气,而摄涎沫
1.治疗应时刻注意保护津液
2.重视调理脾肾脾胃为后天之本,肺金之母,培土有助于生金;肾为气之根,司摄纳,温肾可以助肺纳气,补上制下肺痿的辨证论治一一证治分类1,虚热
2.虚寒
3.上热下寒
4.肾虚血瘀
1.虚热证候主症咳吐浊唾涎沫,其质较黏稠,或咳痰带血,咳声不扬,甚则音嘎,气急喘促,口渴咽燥,午后潮热,形体消瘦,皮毛干枯,舌红而干,脉虚数证机概要肺阴亏耗,虚火内炽,灼津为痰治法滋阴清热,润肺生津代表方麦门冬汤合清燥救肺汤加减常用药太子参、大枣、粳米、桑叶、石膏、阿胶、麦冬、胡麻仁、杏仁、枇杷叶、半夏、甘草
2.虚寒证候主症咯吐涎沫,其质清稀量多,不渴,短气不足以息,头眩,神疲乏力,食少,形寒,小便数,或遗尿,舌质淡,脉虚弱证机概要肺气虚寒,气不化津,津反为涎治法温肺益气代表方甘草干姜汤或生姜甘草汤加减常用药炙甘草、干姜、人参、大枣、白术、茯苓
3.上热下寒证候主症咯吐涎沫,或咳脓血,喘促短气,咽干而燥,下利泄泻,形寒肢凉,舌淡红,苔薄白,脉细弱证机概要阴损及阳,阳损及阴,终致阴阳两虚治法寒热平调,清温并用代表方麻黄升麻汤加减常用药麻黄、升麻、天冬、玉竹、黄苓、知母、白芍、当归、白术、干姜
4.肾虚血瘀证候主症咯吐涎沫,喘促短气,呼多吸少,动辄尤甚,唇面青紫,舌质暗红或有瘀斑,脉虚而涩证机概要肺肾两虚,气不摄纳,气虚血瘀治法纳气定喘,活血化瘀代表方七味都气丸合柴胡疏肝散加减常用药人参、黄黄、熟地、五味子、地龙、赤芍、川与、当归、三七治疗肺痿不可妄投燥热,以免助火伤津,亦忌苦寒滋腻碍胃肺痿病属津枯,应时刻注意保护其津,无论寒热,皆不宜妄用温燥之药,消灼肺津即使虚寒肺痿,亦必须掌握辛甘合用的原则慎用祛痰峻剂肺痿属虚,故一般忌用峻剂攻逐痰涎,避犯虚虚实实之戒,宜缓图取效肺痿的转归预后肺痿属内伤虚证,病情较重而迁延难愈,如治疗正确,调理适宜,病情稳定改善,可带病延年,或可获愈如治疗不当,或不注意调摄,则使病情恶化,以至不治若见张口短气,喉哑声嘶,咯血,皮肤干枯,脉沉涩而急或细数无神者,预后多不良[A1型题】肺痿的治疗原则是()A.疏风解表
8.温肺化饮C.补肺生津D.纳气定喘E.止咳化痰『正确答案』C治法滋阴解表代表方加减威蕤汤常用药玉竹、甘草、大枣、淡豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇蕨蕤玉竹,滋阴但不碍邪感冒慎用滋腻之品白薇凉血,益阴,且清泄肺热而透邪、清退虚热一般凉血药,掌握不好会影响发汗解表感冒的转归预后寒包火感冒表寒里热一解表清里,表里双解一一麻杏石甘汤病机一素有内热,又感风寒风寒未解,内已化热临床表现一风寒表证发热、恶风寒、无汗、头身痛里热证心烦、口渴、咽痛、咳嗽气急、痰黄黏稠、漫赤便秘等感冒的预防调护了解咳嗽咳嗽的概念咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆作声,或伴咯吐痰液而言分别言之,有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称咳嗽的病因病机六淫外邪(风夹寒热燥)情志侵袭肺卫宣肃失常失调肝失条达饮食不当牌失气郁化火上逆犯肺健运反复外感痰浊内生上干于肺肺失宣肃肺疾久延日久伤肺肺气上逆他脏病变肺气虚弱肃降无权肺体属金,譬如钟然,钟非叩肺阴耗伤肺失濡润不鸣,风寒暑湿燥火六淫之邪,自外击之则鸣劳欲情志饮食炙燃之火,自内攻之则易鸣.・・咳嗽的诊断与病证鉴别诊断依据临床表现咳嗽、咳痰外感咳嗽多是新病,起病急,病程短,初起常兼肺卫症状,邪实内伤咳嗽多是宿病,常反复发作,病程长,多兼他脏病证,邪实正虚病证鉴别
1.咳嗽与喘证均为肺气上逆之病证,临床上也常咳、喘并见
2.咳嗽与肺熔咳嗽的辨证论治辨证要点辨外感内伤外感咳嗽一一多为新病,起病急,病程短,初起常兼寒热、头痛、鼻塞等肺卫表证,属邪实内伤咳嗽一一多为久病,常反复发作,迁延不已,常兼它脏病证多属邪实正虚辨证候虚实辨咳嗽及咳痰特点咳嗽一般从时间、节律、性质、声音以及加重因素鉴别;痰液从色、质、量、味等辨别治疗原则外感咳嗽一一祛邪利肺顺应肺之生理,使肺气宣畅则咳嗽自止忌过早用敛涩留邪之品风寒、风热、风燥内伤咳嗽——分清虚实主次标实为主——祛邪止咳;本虚为主——扶正补虚;本虚标实——祛邪扶正标本兼治夹感而发初当注重解表注意他脏病证,治脾、治肝、治肾等外感咳嗽一一风寒袭肺证候主症咳嗽声重,气急,咽痒,咳痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,或见恶寒、发热、无汗等风寒表证,舌苔薄白,脉浮或浮紧证机概要风寒袭肺,肺气失宣治法疏风散寒,宣肺止咳代表方三拗汤合止嗽散外感咳嗽一一风热犯肺证候主症咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咳痰不爽,痰黏稠或黄,咳时汗出,常伴鼻流黄涕,口渴,头痛,身楚,或见恶风、身热等风热表证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑证机概要风热犯肺,肺失清肃治法疏风清热,宣肺止咳代表方桑菊饮外感咳嗽——风燥伤肺证候主症干咳,连声作呛,喉痒,咽喉干痛,唇鼻干燥,无痰或痰少而黏,不易咯出,或痰中带有血丝,口干,初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证,舌质红干而少津,苔薄白或薄黄,脉浮数或小数证机概要风燥伤肺,肺失清润治法疏风清肺,润燥止咳代表方桑杏汤凉燥证一一燥证与风寒并见,干咳少痰或无痰,咽干鼻燥,兼有恶寒发热,头痛无汗,舌苔薄白而干一一用药温而不燥、润而不凉一一杏苏散内伤咳嗽一一痰湿蕴肺证候主症咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰黏腻或稠厚成块,色白或带灰色,每于早晨或食后则咳甚痰多,进甘甜油腻食物加重,胸闷脱痞,呕恶食少,体倦,大便时清,舌苔白腻,脉象濡滑证机概要脾湿生痰,上渍于肺,壅遏肺气治法燥湿化痰,理气止咳代表方二陈平胃散合三子养亲汤内伤咳嗽一一痰热郁肺证候主症咳嗽,气息粗促,或喉中有痰声,痰多质黏厚或稠黄,咯吐不爽,或咯血痰,胸胁胀满,咳时引痛,面赤,或有身热,口干而黏,欲饮水,舌质红,舌苔薄黄腻,,脉滑数证机概要痰热壅肺,肺失肃降治法清热肃肺,豁痰止咳代表方清金化痰汤常用药黄苓、山桅、知母、桑白皮、桔梗、杏仁、贝母、瓜篓、海蛤壳、竹沥、半夏、橘红内伤咳嗽一一肝火犯肺证候主症咳嗽呈阵发性,表现为上气咳逆阵作,咳时面赤,咽干口苦,常感痰滞咽喉而咯之难出,量少质黏,或如絮条,胸胁胀痛,咳时引痛,症状可随情绪波动而增减,舌红或边红,苔薄黄少津,脉弦数证机概要肝郁化火,上逆侮肺治法清肺泻肝,顺气降火代表方黛蛤散合泻白散常用药桑白皮、地骨皮、黄苓、山桅、丹皮、青黛、海蛤壳、粳米、苏子、竹茹、枇杷叶、甘草内伤咳嗽一一肺阴亏耗证证候主症干咳,咳声短促,痰少黏白,或痰中带血丝,或声音逐渐嘶哑,口干咽燥,或午后潮热,颊红,盗汗,日渐消瘦,神疲,舌质红少苔,脉细数证机概要肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降治法滋阴润肺,化痰止咳代表方沙参麦冬汤常用药沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合、川贝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮、甘草咳嗽的转归预后外感咳嗽与内伤咳嗽外感咳嗽逐渐转为内伤咳嗽咳嗽的不同证候之间相互转化病久,肺脾两伤,可出现痰从寒化为饮,病延及肾,表现为寒饮伏肺或肺气虚寒证候痰饮、喘证部分逐渐加重,甚至累及于心,最终导致肺、脾、肾诸脏皆虚,痰浊、水饮、气滞、血瘀互结、肺胀咳嗽的预防调护了解哮病哮病的概念哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患发时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚至喘息不能平卧宿痰伏肺一诱因引触一痰阻气道,气道挛急,肺失肃降,肺气上逆哮病的病因病机
1.病因
2.病机
3.病位
4.病理性质发时痰气邪实平时肺脾肾虚病久再发邪实正虚
5.大发作邪实与正虚错综并见,肺肾两虚,痰浊壅盛,肺不能治理调节心血的运行,肾虚命门之火不能上济于心,则心阳亦同时受累,甚至发生“喘脱”危候诊断和病证鉴别诊断依据
1.多与先天禀赋有关,家族中多有类似病人常由气候突变,饮食不当,情志失调,劳累等诱发多有过敏史,如过敏性鼻炎等
2.呈反复发作性
3.发作期常多突然发作,发前可有先兆鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则不能平卧;甚至面色苍白,唇甲青紫约数分钟、数小时后缓解用药或不用药4,缓解期好如常人,无明显症状轻哮+肺脾肾虚损表现哮病与喘证鉴别一一哮------声响而言喘——气息而言辨证要点辨发病特点哮证发作如有明显的季节性,且有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆症状,则本病与肺虚表卫不固有关,此时当着重辨清风寒与风热哮证发作如与饮食密切相关,则与脾虚痰蕴有关,当着重辨清痰湿与痰热之不同如哮证发作持续数分钟或数十分钟即能缓解者,病情较轻,若持续时间较久者,当警惕喘脱的可能辨寒热寒哮者,因寒饮伏肺,遇感触发,则呼吸气促,喉中哮鸣,痰白清稀多泡沫热哮证,因痰热蕴肺,遇感诱发,则气粗息涌,痰鸣如吼,痰黄稠厚,咯吐不利辨肺脾肾虚损肺虚一一自汗畏风,少气乏力,极易感冒;脾虚一一食少便治,痰多;肾虚一一短气,动则喘甚,腰酸膝软治疗原则基本原则朱丹溪“未发以扶正气为先,既发以攻邪气为急”,“发时治标,平时治本”O区分寒热虚实,分别论治证治分类冷哮证候主症喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,喘憋气逆,胸膈满闷如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽,色白而多泡沫,口不渴或渴喜热饮,形寒怕冷,天冷或受寒易发,面色青晦,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧证机概要寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,肺失宣畅治法宣肺散寒,化痰平喘代表方射干麻黄汤或小青龙汤热哮证候主症喉中痰鸣如吼,喘而气粗息涌,胸高胁胀,咳呛阵作,咳痰色黄或白,黏浊稠厚,排吐不利,口苦,口渴喜饮,汗出,面赤,或有身热,甚至有好发于夏季者,舌苔黄腻,质红,脉滑数或弦滑证机概要痰热蕴肺,壅阻气道,肺失清肃治法清热宣肺,化痰定喘代表方定喘汤或越婢加半夏汤寒包热哮证候主症喉中哮鸣有声,胸膈烦闷,呼吸急促,喘咳气逆,咳痰不爽,痰黏色黄或黄白相兼,烦躁,发热,恶寒,无汗,身痛,口干欲饮,大便偏干,舌苔白腻,舌尖边红,脉弦紧证机概要痰热壅肺,复感风寒,客寒包火,肺失宣降治法解表散寒,清化痰热代表方小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤风痰哮证候主症喉中痰涎壅盛,声如拽锯,或鸣声如吹哨笛,喘急胸满,但坐不得卧,咳痰黏腻难出,或为白色泡沫痰液,无明显寒热倾向,面色青黯,起病多急,常倏忽来去,发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒,喷嚏,鼻塞,流涕,胸部憋塞,随之迅即发作,舌苔厚浊,脉滑实证机概要痰浊伏肺,风邪引触,肺气郁闭,升降失司治法祛风涤痰,降气平喘代表方三子养亲汤加味感受风邪而发作者,加苏叶、防风、苍耳子、蝉衣、地龙等祛风化痰虚哮证候主症喉中哮鸣如鼾,声低,气短息促,动则喘甚,发作频繁,甚则持续喘哮,口唇、爪甲青紫,咳痰无力,痰涎清稀或质黏起沫,面色苍白或颗红唇紫,口不渴或咽干口渴,形寒肢冷或烦热,舌质淡或偏红,或紫黯,脉沉细或细数证机概要哮病久发,痰气瘀阻,肺肾两虚,摄纳失常治法补肺纳肾,降气化痰代表方平喘固本汤肺脾气虚证候主症有哮喘反复发作史气短声低,自汗,怕风,常易感冒,倦怠无力,食少便清,或可有喉中时有轻度哮鸣,痰多质稀色白,舌质淡,苔白,脉细弱证机概要哮病日久,肺虚不能主气,脾虚健运无权,气不化津,痰饮蕴肺,肺气上逆治法健脾益气,补土生金代表方六君子汤肺肾两虚证候主症有哮喘发作史短气息促,动则为甚,吸气不利,咳痰质黏起沫,脑转耳鸣,腰酸腿软,心慌,不耐劳累或五心烦热,颊红,口干,舌质红少苔,脉细数;或畏寒肢冷,面色苍白,舌苔淡白,质胖,脉沉细证机概要哮病久发,精气亏乏,肺肾摄纳失常,气不归原,津凝为痰治法补肺益肾代表方生脉地黄汤合金水六君煎加减(金匮肾气丸、七味都气丸、苏子降气汤)哮病的转归及预后了解哮病的预防调护了解肺系病证喘证喘证的概念喘即气喘、喘息喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧为临床特征的病证喘证的病因病机病因外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病病机基本病机一一肺气上逆,宣降失职气无所主,肾失摄纳病位一一肺和肾,涉及肝脾病理性质有虚实之分实喘在肺一一外邪、痰浊、肝郁气逆,虚喘责之肺肾一一阳气不足,阴精亏耗,实喘病久伤正,由肺及肾;或虚喘复感外邪,或夹痰浊,则病情虚实错杂,每多表现为邪气壅阻于上、肾气亏虚于下的上盛下虚证候喘证的严重阶段,不但肺肾俱虚,在孤阳欲脱之时,每多影响到心,可导致心气、心阳衰惫,鼓动血脉无力,血行瘀滞,面色、唇舌、指甲青紫,甚至出现喘汗致脱,亡阴、亡阳的危重局面喘证的诊断与病证鉴别一一诊断依据
1.以喘促短气,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧,口唇发结为特征
2.可有慢性咳嗽、哮病、肺痛、心悸等病史,每遇外感及劳累而诱发喘证的辨证论治一一辨证要点实喘一一呼吸深长有余,呼出为快,气粗声高,伴有痰鸣咳嗽,脉数有力,病势多急因于外感起病急,病程短,多有表证;因于内伤病程多久,反复发作,无表证虚喘一一呼吸短促难续,深吸为快,气怯声低,少有痰鸣咳嗽,脉象微弱或浮大中空,病势徐缓,时轻时重,遇劳则甚肺虚一一劳作后气短不足以息,喘息较轻,常伴有面白,自汗,易感冒;肾虚一一静息时亦有气喘,动则更甚,伴有面色苍白,额红,怯冷,腰酸膝软;心气、心阳衰弱一一喘息持续不已,伴有紫绡,心悸,浮肿,脉结代喘证的辨证论治一一治疗原则分清虚实邪正实喘一治肺一祛邪利气寒一温化宣肺热一清化肃肺痰一化痰气一理气虚喘一培补摄纳虚喘分清肺肾之异或补肺,或健脾,或益肾,阳虚则温补,阴虚则滋养喘证的辨证论治一一证治分类L风寒壅(闭)肺
3.表寒肺热
4.痰热郁肺
5.痰浊阻肺
6.肺气郁痹
7.肺气虚耗
8.肾虚不纳
9.正虚喘脱10风寒壅肺证候主症喘息咳逆,呼吸急促,胸部胀闷,痰多稀薄而带泡沫,色白质黏,常有头痛,恶寒,或有发热,口不渴,无汗,舌苔薄白而滑,脉浮紧证机概要风寒上受,内舍于肺,邪实气壅,肺气不宣治法宣肺散寒代表方麻黄汤合华盖散常用药麻黄、紫苏子、半夏、橘红、杏仁、紫荒、白前华盖散麻黄、桑白皮、紫苏子、杏仁、茯苓、陈皮、甘草11表寒肺热证候主症喘逆上气,胸胀或痛,息粗,鼻扇,咳而不爽,吐痰稠黏,伴形寒,身热,烦闷,身痛,有汗或无汗,口渴,舌苔薄白或罩黄,舌边红,脉浮数或滑证机概要寒邪束表,热郁于肺,肺气上逆治法解表清里,化痰平喘代表方麻杏石甘汤加味常用药麻黄、杏仁、石膏、甘草、黄苓、桑白皮、苏子、半夏、款冬花12痰热郁肺证候主症喘促气涌,胸部胀痛,咳嗽痰多,质黏色黄,或兼有血色,伴胸中烦闷,身热,有汗,口渴而喜冷饮,面赤,咽干,小便赤涩,大便或秘,舌质红,舌苔薄黄或腻,脉滑数证机概要邪热蕴肺,蒸液成痰,痰热壅滞,肺失清肃治法;清热化痰,宣肺平喘代表方桑白皮汤常用药桑白皮、黄苓、知母、贝母、射干、瓜篓皮、前胡、地龙13痰浊阻肺证候主症喘而胸满闷塞,甚则胸盈仰息,咳嗽,痰多黏腻色白,咯吐不利,兼有呕恶,食少,口黏不渴,舌苔白腻,脉象滑或濡证机概要中阳不运,积湿生痰,痰浊壅肺,肺失肃降治法祛痰降逆,宣肺平喘代表方二陈汤合三子养亲汤常用药半夏、陈皮、茯苓、苏子、白芥子、莱瓶子、杏仁、紫荒、旋覆花
14.肺气郁痹证候主症喘促症状每遇情志刺激而诱发,发时突然呼吸短促,息粗气憋,胸闷胸痛,咽中如室,但喉中痰鸣不著,或无痰声平素常多忧思抑郁,失眠,心悸苔薄,脉弦证机概要肝郁气逆,上冲犯肺,肺气不降治法开郁降气平喘代表方五磨饮子(陈兵实木屋)沉香、槟榔、枳实、木香、乌药常用药沉香、木香、厚朴花、枳壳、苏子、金沸草、代赭石、杏仁
15.肺气虚耗证候主症喘促短气,气怯声低,喉有鼾声,咳声低弱,痰吐稀薄,自汗畏风,或见咳呛,痰少质黏,烦热而渴,咽喉不利,面颔潮红,舌质淡红或有苔剥,脉软弱或细数证机概要肺气亏虚,气失所主,或肺阴亏虚,虚火上炎,肺失清肃治法补肺益气养阴代表方生脉散合补肺汤常用药党参、黄芭、五味子、炙甘草补肺汤人参、黄芭、五味子、桑白皮、紫荒、熟地
16.肾虚不纳证候主症喘促日久,动则喘甚,呼多吸少,气不得续,形瘦神惫,跑肿,汗出肢冷,面青唇紫,舌淡苔白或黑而润滑,脉微细或沉弱;或见喘咳,面红烦躁,口咽干燥,足冷,汗出如油,舌红少津,脉细数。