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第三单元脑系病证脑系病证头痛头痛的概念头痛是临床常见的自觉症状,可单独出现,亦见于多种疾病的过程中头痛的病因病机头痛的病因头痛的病机分外感和内伤两大类外感一一外邪上扰清空,壅滞经络,络脉不通;内伤一一肝阳上扰,或瘀血阻络,或头目失荣而发头痛病位一一肝、脾、肾病理因素一一痰湿、风火、血瘀、(外邪)病理性质一一有虚有实外感头痛一一病程较短,治疗养护得当则少有转化内伤头痛一一起病较缓,病程较长,病性较为复杂气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证,肝阳、痰浊、瘀血、(外邪)所致之头痛多属实证头痛的病因病机风寒外袭一一清阳受阻一一寒凝血涩经脉细急风热外袭一一上犯清空一一壅滞不畅风湿外袭一一蒙蔽清窍年老久病——肾阴亏虚水不涵木一一肝阳偏亢上扰清窍劳欲过度——肾虚不能生髓一一髓海空虚脑失濡养情志失调——肝失疏泄——气郁化火上扰清窍饮食不节——脾失健运痰浊中阻一一清阳不升浊阴不降蒙蔽清窍劳逸失度一一失血之后——生化之源不足一一气血亏虚脑脉失养久病入络一一气血瘀滞一一脑脉不通跌仆脑损一虚实在一定条件下可以相互转化
1.痰浊中阻日久,脾胃受损,气血生化不足,营血亏虚,不荣头窍,可转为气血亏虚之头痛2,肝阳、肝火日久,阳热伤阴,肾虚阴亏,可转为肾精亏虚的头痛,或阴虚阳亢,虚实夹杂之头痛3•各种头痛迁延不愈,病久入络,可转变为瘀血头痛头痛的诊断与病证鉴别一一诊断要点
1.以头部疼痛为主要临床表现2,头痛部位可发生在前额、两颗、颠顶、枕项或全头部疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等头痛发作形式可为突然发作,或缓慢起病,或反复发作,时痛时止疼痛的持续时间可长可短,可数分钟、数小时或数天、数周,甚则长期疼痛不已
3.外感头痛者多有起居不慎,感受外邪的病史;内伤头痛者常有饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史头痛的诊断与病证鉴别一一病证鉴别1,头痛与眩晕头痛与眩晕可单独出现,也可同时出现,二者对比,头痛之病因有外感与内伤两方面,牙关禁闭,口噤不开目合口开,鼻息低微表现两手握固,肢体强痉,手撒,四肢松懈瘫软,汗出肢冷大小便闭二便自遗,脉微细欲绝病情据热象有无分为病势危笃,预后凶险阳闭与阴闭有阴竭阳亡之分,并可相互关联关系多见于中风骤起多由闭证恶化转变而成可见内闭外脱之候闭证辨阳闭和阴闭阳闭阴闭面赤身热,气粗鼻鼾口臭面白唇紫,四肢不温躁扰不宁静卧不烦痰声如拽锯,便秘漫黄痰涎壅盛舌苔黄腻,舌绛干,甚则舌体卷缩舌苔白腻脉弦滑而数脉沉滑缓瘀热痰火闭窍寒湿痰浊蒙窍中风的辨证论治一一治疗原则中经络一平肝息风,化痰祛瘀通络中脏腑一闭证一息风清火,豁痰开窍,通腑泄热;脱证一救阴回阳固脱;内闭外脱一醒神开窍+扶正固脱恢复期及后遗症期一虚实兼夹一扶正祛邪,标本兼顾平肝息风,化痰祛瘀+滋养肝肾,益气养血风痰入络证候主症肌肤不仁,手足麻木,突然发生口眼歪斜,语言不利,口角流涎,舌强语骞,甚则半身不遂,或兼见手足拘挛,关节酸痛等症,舌苔薄白,脉浮数证机概要脉络空虚,风痰乘虚入中,气血闭阻治法祛风化痰通络代表方真方白丸子常用药半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、稀苍草加减
1.语言不清一一加菖蒲、远志祛痰宣窍2,痰瘀交阻,舌紫有瘀斑,脉细涩一一加丹参、桃仁、红花、赤芍等活血化瘀风阳上扰证候主症平素头晕头痛,耳鸣目眩,突然发生口眼歪斜,舌强语骞,或手足重滞,甚则半身不遂等症,舌质红苔黄,脉弦证机概要肝火偏旺,阳亢化风,横窜络脉治法平肝潜阳,活血通络代表方天麻钩藤饮常用药天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄苓、山桅、牛膝加减
1.夹有痰浊,胸闷,恶心,苔腻一一加陈胆星、郁金
2.头痛较重一一加羚羊角、夏枯草一一清肝息风
3.腿足重滞一一加杜仲、桑寄生一一补益肝肾阴虚风动证候主症平素头晕耳鸣,腰酸,突然发生口眼歪斜,言语不利,手指喟动,甚或半身不遂,舌质红,苔腻(苔少或光剥无苔),脉弦细数证机概要肝肾阴虚,风阳内动,风痰瘀阻经络治法滋阴潜阳,息风通络代表方镇肝息风汤常用药白芍、天冬、玄参、枸杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤加减
1.痰热较重,苔黄腻,泛恶一一加胆星、竹沥、川贝母清热化痰
2.阴虚阳亢,肝火偏旺,心中烦热一一加桅子、黄苓清热除烦中脏腑、闭证一一痰热腑实证候主症素有头痛眩晕,心烦易怒,突然发病,半身不遂,口舌歪斜,舌强语骞或不语,神志欠清或昏糊,肢体强急,痰多而黏,伴腹胀、便秘,舌质暗红,或有瘀点瘀斑,苔黄腻,脉弦滑或弦涩证机概要痰热阻滞,风痰上扰,腑气不通治法通腑泄热,息风化痰代表方桃仁承气汤常用药桃仁、大黄、芒硝、枳实、陈胆星、黄苓、全瓜篓、桃仁、赤芍、丹皮、牛膝加减
1.头痛,眩晕严重一加钩藤、菊花、珍珠母一平肝降逆
2.烦躁不安,彻夜不眠,口干舌红一加生地、沙参、夜交藤一养阴安神
3.中脏腑因瘀热内阻、腑气不通,邪热上扰、神机失用一通腑泄热,有助于邪从下泄中脏腑、闭证一一痰火瘀闭证候主症突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉,面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁,苔黄腻,脉弦滑而数证机概要肝阳暴张,阳亢风动,痰火壅盛,气血上逆,神窍闭阻治法息风清火,豁痰开窍代表方羚羊钩藤汤另服至宝丹或安宫牛黄丸以清心醒脑开窍或醒脑静或清开灵注射液静脉滴注常用药羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明、胆星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连、石菖蒲、郁金加减L痰热阻于气道,喉间痰鸣辘辘一一可服竹沥水、猴枣散以豁痰震惊
2.肝火旺盛,面红目赤,脉弦劲有力一一加龙胆草、山桅、夏枯草、代赭石、磁石清肝镇摄
3.腑实热结,腹胀便秘,苔黄厚一一加生大黄、元明粉、枳实中脏阳闭证,风阳痰火炽盛,内闭神机,有时因邪热搏结,亦可出现腹满,便秘,小漫不通,苔黄腻,脉弦实有力,亦应配合通下之法,使大便畅通,痰热下泄,则神识可清,危象可解中脏腑、闭证一一痰浊瘀闭证候主症突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,肢体强痉,大小便闭,面白唇暗,静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛,苔白腻,脉沉滑缓证机概要痰浊偏盛,上壅清窍,内蒙心神,神机闭塞治法化痰息风,宣郁开窍代表方涤痰汤常用药半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、石菖蒲、胆星、天麻、钩藤、僵蚕加减
1.兼有动风一一加天麻、钩藤以平息内风
2.有化热之象一一加黄苓、黄连
3.见戴阳证,属病情恶化一一急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治闭证适时配合通下之法,但正虚明显,元气欲脱者忌用脱证(阴竭阳亡)证候主症突然昏仆,不省人事,目合口张,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多,大小便自遗,肢体软瘫,舌痿,脉细弱或脉微欲绝证机概要正不胜邪,元气衰微,阴阳欲绝治法回阳救阴,益气固脱代表方参附汤合生脉散加味亦可用参麦注射液或生脉注射液静脉滴注常用药人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉加减
1.阴不恋阳,阳浮于外,津液不能内守,汗泄过多一一加龙骨、牡蛎一一敛汗回阳2,阴精耗伤,舌干,脉微一一加玉竹、黄精一一救阴护津恢复期一风痰瘀阻证候主症口眼歪斜,舌强语骞或失语,半身不遂,肢体麻木,苔滑腻,舌暗紫,脉弦滑证机概要风痰阻络,气血运行不利治法搜风化痰,行瘀通络代表方解语丹常用药天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮、地龙、僵蚕、全蝎、远志、菖蒲、稀釜草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花加减
1.痰热偏盛者,加全瓜萎、竹茹、川贝母清化痰热
2.兼有肝阳上亢,头晕头痛,面赤,苔黄舌红,脉弦劲有力,加钩藤、石决明、夏枯草平肝息风潜阳
3.咽干口燥,加天花粉、天冬养阴润燥恢复期一一气虚络瘀证候主症肢体偏枯不用,肢软无力,面色萎黄,舌质淡紫或有瘀斑,苔薄白,脉细涩或细弱证机概要气虚血瘀,脉阻络痹治法益气养血,化瘀通络代表方补阳还五汤加减常用药黄黄、桃仁、红花、赤芍、归尾、川茸、地龙、牛膝加减
1.血虚甚,加构杞、首乌藤以补血
2.肢冷,阳失温煦,加桂枝温经通脉
3.腰膝酸软,加川断、桑寄生、杜仲以壮筋骨,强腰膝恢复期一一肝肾亏虚证候主症半身不遂,患肢僵硬,拘挛变形,舌强不语,或偏瘫,肢体肌肉萎缩,舌红脉细,或舌淡红,脉沉细证机概要肝肾亏虚,阴血不足,筋脉失养治法滋养肝肾代表方左归丸合地黄饮子加减加减
1.腰酸腿软较甚,加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮腰
2.肾阳虚,加巴戟天、茯蓉补肾益精,附子、肉桂温补肾阳
3.夹有痰浊,加菖蒲、远志、茯苓化痰开窍中风的转归预后中风病患者的转归取决于其体质的强弱、正气的盛衰、病情的轻重及诊疗的正确及时与否、调养是否得当等中风的预防调护L中风的预防,应识别中风先兆,及时处理,以预防中风发生平时在饮食上宜食清淡易消化之物,忌肥甘厚味、动风、辛辣刺激之品,并禁烟酒要保持心情舒畅,做到起居有常,饮食有节,避免疲劳,以防止卒中和复中
2.既病之后,应加强护理遇中脏腑自迷时,须密切观察病情变化,注意面色、呼吸、汗出等变化,以防向闭脱转化加强口腔护理,及时清除痰涎,喂服或鼻饲中药时应少量多次频服恢复期要加强偏瘫肢体的被动活动,进行各种功能锻炼,并配合针灸、推拿、理疗、按摩等偏瘫严重者,防止患肢受压而发生变形语言不利者,宜加强语言训练长期卧床者,保护局部皮肤,防止发生褥疮癫狂癫狂的概念癫狂为精神失常疾病癫病以精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,语无伦次,静而多喜为特征狂病以精神亢奋,狂躁不安,喧扰不宁,骂詈毁物,动而多怒为特征癫狂的病因病机病因七情内伤,饮食失节,禀赋不足病机病变脏腑一一主要在心肝,涉及脾胃,久而伤肾病理因素一一气、痰、火、瘀为主,四者有因果兼夹的关系,且多以气郁为先病机关键一一脏气不平,阴阳失调,脑之神机逆乱癫与狂的病机特点各有不同癫一一痰气郁结,蒙蔽神机狂一一痰火上扰,神明失主癫证痰气郁而化火狂证;狂证日久,郁火宣泄而痰气留结癫证癫狂日久,又易耗伤气血,损伤脏腑;气、痰、火、瘀之间也可相互转化病理性质——本虚标实癫狂的诊断与病证鉴别一一诊断依据
1.神情抑郁,表情淡漠,静而少动,沉默痴呆,或喃喃自语,语无伦次;或突然狂奔,喧扰不宁,呼号打骂,不避亲疏2•有癫狂的家族史,或脑外伤史多发于青壮年女性,素日性格内向,近期情志不遂,或突遭变故,惊恐而心绪不宁
3.排除药物、中毒、热病原因所致癫狂的诊断与病证鉴别一一病证鉴别癫病与狂病癫病与狂病均属性格行为异常的精神疾病,癫病属阴,以静而多喜为主,表现为沉静独处,言语支离,畏见生人,或哭或笑,声低气怯,以抑郁性精神失常为特征狂病属阳,以动而多怒为主,表现躁动狂乱,气力倍常,呼号詈骂,声音多亢,以兴奋性精神失常为特征癫病狂病沉默疾呆,语无伦次,静而多喜平素好静,喧扰不宁,躁妄打骂,动而多怒平素好动,情志抑郁性情暴躁多虚,重阴之病多实,重阳之病主于气、痰主于痰、火、瘀血爨气郁结,气虚痰结,心脾两虚痰火扰心,阴虚火旺,气血凝滞解郁化痰,宁心安神,补气养血降其火,下其痰,化其瘀血后期滋养心肝阴液,兼清虚火郁火得泄,痰气留滞一癫病气血凝滞一气痰浊壅盛,郁久化热一狂病虚血瘀一癫病癫证与郁证郁证表现心情抑郁,情绪不宁,胸胁胀闷,急躁易怒,心悸失眠,喉中如有异物等,以自我感觉异常为主,但神志清晰癫病亦见喜怒无常,多语或不语等症,一般已失去自控力,神明逆乱,神志不清癫证与痴呆癫证与痴呆症状表现亦有相似之处,然痴呆以智能低下为突出表现,以神志呆滞,愚笨迟钝为主要证候特征,其部分症状可自制,其基本病机是髓减脑衰,神机失调,或痰浊瘀血,阻痹脑脉癫证与痫证痫证是以突然昏仆、不省人事、两目上视、口吐涎沫、四肢抽搐为特征的发作性疾病,与本病不难区别癫狂的辨证论治一一辨证要点L首辨癫证与狂证之不同
2.次辨病性虚实癫证与狂证的区别在于癫证初期以情感障碍为主,表现情感淡漠,生活懒散,少与人交往,喜静恶动若病情进一步发展,可出现思维障碍,情绪低下,沉默寡言,学习成绩下降,直至丧失生活和工作能力进一步发展,病情更甚者,可出现淡漠不知,喃喃自语,终日闭户,不知饥饱狂证初期以情绪高涨为主,多见兴奋话多,夜不寐,好外走,喜冷饮,喜动恶静病情进一步发展,渐至频繁外走,气力倍增,刚暴易怒,登高而歌,自高贤,自尊贵,部分患者亦可出现呼号骂詈,不避水火,不避亲疏的严重症状癫狂至晚期,正气大亏,邪气犹存,临床极为难治
2.次辨病性虚实初病属实,久病则多虚实夹杂癫一一气郁、痰阻、血瘀,久延则脾气心血亏耗狂一一火郁、痰壅、热瘀,久延心肾阴伤,水不济火,而致阴虚火旺癫狂的辨证论治一一治疗原则初期一邪实为主一一理气解郁,畅达神机,降(泄)火豁痰,化瘀通窍后期一正虚为主一一补益心脾,育阴养血,调整阴阳癫狂的辨证论治一一证治分类癫证
1.痰气郁结
2.心脾两虚狂证
3.痰火扰神
4.痰热瘀结
5.火盛阴伤痰气郁结证候主症精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,时时太息,言语无序,或喃喃自语,多疑多虑,喜怒无常,秽洁不分,不思饮食,舌红苔腻而白,脉弦滑证机概要肝气郁滞,脾失健运,痰郁气结,蒙蔽神窍治法理气解郁,化痰醒神代表方逍遥散合顺气导痰汤加减2014顺气导痰汤陈皮半夏茯苓甘草生姜胆星枳实木香香附常用药柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、甘草、枳实、木香、香附、半夏、陈皮、胆星、郁金、石菖蒲加减
1.痰伏较甚者予控涎丹,临卧姜汤送下,尤其制成丸剂,小量服用,祛痰饮而不伤正
2.若神思迷惘,表情呆钝,言语错乱,目瞪不瞬,舌苔白腻,为痰迷心窍,宜理气豁痰,散结宣窍,先以苏合香丸,芳香开窍,继以四七汤加胆星、郁金、石菖蒲之类,以行气化痰
3.病久痰气郁结,面黯,舌紫,脉沉涩,酌加桃仁、红花、赤芍、泽兰等活血化瘀
4.不寐易惊,烦躁不安,舌红苔黄,脉滑数者,为痰郁化热,痰热交蒸,干扰心神所致,宜清热化痰,可用温胆汤加黄连合白金丸加减
5.若神昏志乱,动手毁物,为火盛欲狂之征,当以狂病论治心脾两虚证候主症神思恍惚,魂梦颠倒,心悸易惊,善悲欲哭,肢体困乏,饮食锐减,言语无序,舌淡,苔薄白,脉沉细无力证机概要癫证日久,脾失健运,生化乏源,气血俱衰,心神失养治法健脾益气,养心安神代表方养心汤合越鞠丸加减常用药人参、黄芭、炙甘草、香附、神曲、苍术、茯苓、当归、川号、远志、柏子仁、酸枣仁、五味子加减
1.若心气耗伤,营血内亏,悲伤欲哭,加淮小麦、大枣清心润燥安神
2.气阴两虚加太子参、麦冬
3.神气恍惚,心悸易惊,加龙齿、磁石重镇安神
4.病久脾肾阳虚,反应及动作迟钝,嗜卧,四肢欠温,面色苍白,舌淡,脉沉细,酌加肉桂、附子、巴戟天、仙茅、仙灵脾等温补肾阳痰火扰神证候主症起病先有性情急躁,头痛失眠,两目怒视,面红目赤,突发狂乱无知,骂詈号叫,不避亲疏,逾垣上屋,或毁物伤人,气力逾常,不食不眠,舌质红绛,苔多黄腻或黄燥而垢,脉弦大滑数证机概要五志化火,痰随火升,痰热上扰清窍,神明昏乱治法清心泻火,涤痰醒神代表方生铁落饮加减常用药龙胆草、黄连、连翘、胆星、贝母、橘红、竹茹、石菖蒲、远志、茯神、生铁落、朱砂、玄参、天冬、麦冬、丹参加减
1.若痰火壅盛而舌苔黄垢腻者,同时用藻石滚痰丸逐痰泻火,再用安宫牛黄丸清心开窍
2.阳明腑热,大便燥结,舌苔黄燥,脉实大者,暂用小承气汤,以荡涤秽浊,清泄胃肠实火
3.烦热渴饮,加生石膏、知母、天花粉、生地清热生津
4.久病面色晦滞,狂躁不安,行为乖异,舌质青紫有瘀斑,脉沉弦者,此为瘀热阻窍,可酌加丹皮、赤芍、大黄、桃仁、水蛭
5.若神志较清,痰热未尽,心烦不寐者,可用温胆汤合朱砂安神丸主之,以化痰安神痰热瘀结证候主症癫狂日久不愈,面色晦滞而秽,情绪躁扰不安,多言不序,恼怒不休,甚至登高而歌,弃衣而走,妄见妄闻,妄思离奇,头痛,心悸而烦,舌质紫暗,有瘀斑,少苔或薄黄苔干,脉弦细或细涩证机概要气郁痰结,血气凝滞,瘀热互结,神窍被塞治法豁痰化瘀,调畅气血代表方癫狂梦醒汤加减常用药半夏、胆南星、陈皮、柴胡、香附、青皮、桃仁、赤芍、丹参加减
1.如有蕴热者,加黄连、黄苓以清之2,有蓄血内结者,加服大黄嫌虫丸,以祛瘀生新,攻逐蓄血3•不饥不食者,加白金丸,以化顽痰,祛恶血火盛阴伤证候主症癫狂久延,时作时止,势已较缓,妄言妄为,呼之已能自制,但有疲惫之象,寝不安寐,烦惋焦躁,形瘦,面红而秽,口干便难,舌尖红无苔,有剥裂,脉细数证机概要心肝郁火,或阳明腑热久羁,耗津伤液,心肾失调,阴虚火旺,神明受扰治法育阴潜阳,交通心肾代表方二阴煎合琥珀养心丹加减常用药川黄连、生地黄、酸枣仁、麦冬、玄参、黄苓、阿胶、生白芍、人参、茯神、柏子仁、远志、石菖蒲、生龙齿、琥珀、朱砂加减
1.若痰火未平,舌苔黄腻,质红,加胆南星、天竺黄
2.心火亢盛者,加朱砂安神丸
3.睡不安稳者,加孔圣枕中丹癫狂的转归本病的转归,关键在于早期诊断,及时治疗,重视精神调护,避免精神刺激若失治、误治,或多次复发,则病情往往加重,形神俱坏,难以逆转癫狂的调护
1.重视精神疗法
2.加强护理
3.加强妇幼保健工作【B型题】A.生铁落饮B.癫狂梦醒汤C顺气导痰汤D.二阴煎合琥珀养心丹E.天王补心丹L狂病痰火扰神证的代表方是()
2.狂病痰热瘀结证的代表方是()
3.狂病火盛阴伤证的代表方是()『正确答案』A『正确答案』B『正确答案』D痫病痫病的概念痫病是一种发作性神志异常的病证,(又名“癫痫”或“羊痫风”)临床以突然意识丧失,甚则仆倒,不省人事,强直抽搐,口吐涎沫,两目上视或口中怪叫为特征,移时苏醒,一如常人为特征痫病的病因病机痫病的病因先天遗传、七情失调、惊恐、饮食失调、脑部外伤、六淫所干、它病之后痫病的病机基本病机一一脏腑失调,痰浊阻滞,气机逆乱,风痰内动,蒙蔽清窍病理因素一一风、火、痰、瘀,又以痰为重要病位一一脑,涉及肝、脾、心、肾诸脏其中肝、脾、肾的损伤是痫病发生的主要病理基础病理性质一一本虚标实,本虚为脏腑受损,标实为风、火、痰、瘀痫病的诊断与病证鉴别一一诊断依据1,任何年龄、性别均可发病,但多在儿童期、青春期或青年期发病多有家族史,或产伤史,或脑部外伤史每因惊恐、劳累、情志过极等诱发
2.典型发作时突然昏倒,不省人事,两目上视,项背强直,四肢抽搐,口吐涎沫,或有异常叫声,或仅有突然呆木,两眼瞪视,呼之不应,或头部下垂,面色苍白等
3.局限性发作可见多种形式,如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒,或凝视,或语言障碍,或无意识动作等,多数在数秒至数分钟即止
4.发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状
5.发作突然,醒后如常人,醒后对发作时情况不知,反复发作
6.脑电图在发作期描记到对称性同步化棘波或棘-慢波等阳性表现,有条件做磁共振等相应检查痫病的诊断与病证鉴别一一病证鉴别
1.痫病与中风典型发作痫病与中风病均有突然仆倒,昏不知人等但痫病有反复发作史,发时口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,或作怪叫声,可自行苏醒,无半身不遂、口舌歪斜等症而中风病则仆地无声,昏迷持续时间长,醒后常有半身不遂等后遗症
2.痫病与厥证厥证除见突然仆倒,昏不知人主症外,还有面色苍白,四肢厥冷,或见口噤,握拳,手指拘急,而无口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐和病作怪叫之见症
3.痫病与痉证两者都具有四肢抽搐等症状,但痫病仅见于发作之时,兼有口吐涎沫,病作怪叫,醒后如常人而痉证多见持续发作,伴有角弓反张,身体强直,经治疗恢复后,或仍有原发疾病的存在痫病的辨证论治一一辨证要点L首辨病情轻重
20142.次辨证候虚实
3.再定病理因素,即风、痰、热、瘀
1.病情轻重取决于两个方面一是病发持续时间之长短,一般持续时间长则病重,短则病轻;二是发作间隔时间之久暂,即间隔时间短暂则病重,间隔时间长久则病轻其临床表现的轻重与痰浊之浅深和正气之盛衰密切相关
2.次辨证候虚实发作期多实,或实中夹虚——风痰闭阻,痰火或瘀热扰动神明间歇期多虚,或虚中夹实-------心脾两虚,肝肾阴虚,夹风夹痰夹瘀3,再定病理因素-风、痰、热、瘀风一一来势急骤,神昏猝倒,不省人事,口噤牙紧,颈项强直,四肢抽搐痰一一发作时口吐涎沫,气粗痰鸣,呆木无知,发作后或有情志错乱,幻听,错觉,或有梦游热一一猝倒啼叫,面赤身热,口流血沫,平素或发作后有大便秘结,口臭苔黄瘀一一发作时面色潮红、紫红,继则青紫,口唇紫纲,或有颅脑外伤、产伤等病史痫病的辨证论治一一治疗原则频繁发作,治标为主——清泻肝火,豁痰息风,开窍定痫;平时病缓,补虚治本(为主)——益气养血,健脾化痰,滋补肝肾,宁心安神痫病的辨证论治一一证治分类风痰闭阻证痰火扰神证瘀阻脑络证心脾两虚证心肾亏虚证风痰闭阻证证候主症发病前常有眩晕,头昏,胸闷,乏力,痰多,心情不悦发作呈多样性,或见突然跌倒,神志不清,抽搐吐涎,或伴尖叫与二便失禁,或短暂神志不清,双目发呆,茫然所失,谈话中断,持物落地,或精神恍惚而无抽搐,舌质红,苔白腻,脉多弦滑有力证机概要痰浊素盛,肝阳化风,痰随风动,风痰闭阻,上千清窍治法涤痰息风,开窍定痫代表方定痫丸加减常用药天麻、全蝎、僵蚕、川贝母、胆南星、姜半夏、竹沥、石菖蒲、琥珀、茯神、远志、辰砂、茯苓、陈皮、丹参辛热开破法一一针对痫痰难化这一特点而制定的治法痰浊闭阻,气机逆乱是本病的核心病机,故治疗多以涤痰、行痰、豁痰为大法然而痫病之痰,异于一般痰邪,具有深遏潜伏,胶固难化,随风气而聚散之特征,非一般祛痰与化痰药物所能涤除用大辛大热,通经走窜的川乌、半夏、南星、白附子等具有振奋阳气、推动气化作用的药物,以开气机之闭塞,破痰邪之积聚,捣沉痼之胶结,从而促进顽痰消散,痫病缓解痰火扰神证证候主症发作时昏仆抽搐,吐涎,或有吼叫,平时急躁易怒,心烦失眠,咳痰不爽,口苦咽干,便秘漫黄,病发后,症情加重,彻夜难眠,目赤,舌红,苔黄腻,脉弦滑而数证机概要痰浊蕴结,气郁化火,痰火内盛,上扰脑神治法清热泻火,化痰开窍代表方龙胆泻肝汤合涤痰汤加减涤痰汤涤痰汤里有温胆,制星人加石菖蒲常用药龙胆草、青黛、芦荟、大黄、黄苓、桅子、姜半夏、胆南星、木香、枳实、茯苓、橘红、人参、石菖蒲、麝香加减有肝火动风之势者,加天麻、石决明、钩藤、地龙、全蝎,以平肝息风瘀阻脑络证证候主症平素头晕头痛,痛有定处,常伴单侧肢体抽搐,或一侧面部抽动,颜面口唇青紫,舌质暗红或有瘀斑,舌苔薄白,脉涩或弦多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后,或先天脑发育不全证机概要瘀血阻窍,脑络闭塞,脑神失养而风动治法活血化瘀,息风通络代表方通窍活血汤加减常用药赤芍、川茸、桃仁、红花、麝香、老葱、地龙、僵蚕、全蝎加减痰涎偏盛者,加半夏、胆南星、竹茹心脾两虚证证候主症反复发痫不愈,神疲乏力,心悸气短,失眠多梦,面色苍白,体瘦纳呆,大便澹薄,舌质淡,苔白腻,脉沉细而弱证机概要痫发日久,耗伤气血,心脾两伤,心神失养治法补益气血,健脾宁心代表方六君子汤合归脾汤加减常用药人参、茯苓、白术、炙甘草、陈皮、姜半夏、当归、丹参、熟地、酸枣仁、远志、五味子加减1,痰浊盛而恶心呕吐痰涎者,加胆南星、姜竹茹、瓜篓、石菖蒲、旋覆花化痰降浊
2.便清者,加炒菽仁、炒扁豆、炮姜等健脾止泻
3.夜游者,加生龙骨、生牡蛎、生铁落等镇心安神心肾亏虚证证候主症痫病频发,神思恍惚,心悸,健忘失眠,头晕目眩,两目干涩,面色晦暗,耳轮焦枯不泽,腰膝酸软,大便干燥,舌质淡红,脉沉细而数证机概要痫病日久,心肾精血亏虚,髓海不足,脑失所养治法补益心肾,潜阳安神代表方左归丸合天王补心丹加减左归丸左归地山山,牛枸菟龟鹿常用药熟地黄、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝、生牡蛎、鳖甲加减
1.神思恍惚,持续时间长者,加阿胶补益心血
2.心中烦热者,加焦山桅、莲子心清心除烦
3.大便干燥者,加玄参、天花粉、当归、火麻仁以养阴润肠通便虫类药具有良好减轻和控制发作的效果,对各类证候均可在辨证处方中加用,因此类药物入络搜风,止瘀化痰,非草木药所能代替药如全蝎、娱蚣、地龙、僵蚕、蝉衣等如另取研粉吞服效果尤佳痫病的预防调护
1.加强孕妇保健,避免胎气受损
2.加强护理,预防意外1发作时注意观察神志的改变,抽搐的频率,脉搏的快慢与节律,舌之润燥,瞳孔之大小,有无发期及呕吐,二便是否失禁等情况,并详加记录对昏仆抽搐的病人,凡有义齿者均应取下,并用裹纱布的压舌板放入病人口中,防止咬伤唇舌,同时加用床档,以免翻坠下床2休止期患者,不宜驾车、骑车,不宜高空、水上作业,避免脑外伤
3.加强休止期治疗,预防再发应针对患者病后存在不同程度的正虚加以调补,如调脾胃,和气血,健脑髓,兼以顺气涤痰,活血化瘀等,但不可不加辨证地一概投入参、茸大补之品或其他温燥补品
4.注意调养饮食宜清淡,多吃素菜,少食肥甘之品,切忌过冷过热、辛温刺激的食物,以减少痰涎及火热的滋生可选用山药、蔗米、赤豆、绿豆、小米煮粥,可收健脾化湿之功效注意排痰及口腔卫生保持精神愉快,避免精神刺激,怡养性情,起居有常,劳逸适度保证充足的睡眠时间,保持大便通畅[A2型题】患者突然跌倒,神志不清,口吐涎沫,两目上视,四肢抽搐,口中如作猪羊叫声,移时苏醒,舌苔白腻,脉弦滑治疗应首选A.定痫丸B.导痰汤C.二阴煎D.涤痰汤E.控涎丹『正确答案』A痴呆痴呆的概念痴呆是由髓减脑消,神机失用所导致的一种神志异常的疾病以呆傻愚笨、智能低下、善忘等为主要临床表现轻者可见神情淡漠,寡言少语,反应迟钝,善忘;重则表现为终日不语,或闭门独居,或口中喃喃,言辞颠倒,行为失常,忽笑忽哭,或不欲食,数日不知饥饿等病因-----七情内伤、年高体虚、久病耗损眩晕则以内伤为主临床表现,头痛以疼痛为主,实证较多;而眩晕则以昏眩为主,虚证较多
2.真头痛与一般头痛真头痛为头痛的一种特殊重症,其特点为起病急骤,多表现为突发的剧烈头痛,持续不解,阵发加重,手足逆冷至肘膝,甚至呕吐如喷、肢厥、抽搐,本病凶险,应与一般头痛区别根据头痛的不同部位判断其经络归属太阳头痛一头后部,下连于项阳明一一前额及眉棱少阳一一头两侧,连及耳部厥阴颠顶部,或连于目系头痛的辨证论治一一辨证要点首辨外感内伤,次辨相关经络脏腑,再辨影响因素外感头痛内伤头痛外邪致病,实证风寒、风热、虚证一气虚、血虚、肾虚实虚实夹杂一肝阳、痰病性风湿浊、瘀血起病起病急,起病缓慢,病程病程短,病程较长,程度剧烈,疼痛较轻,虚证一隐痛、空痛、昏痛,遇劳加重实证一头头痛掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛,昏胀痛,或昏蒙重痛,或刺痛钝痛,痛点固定性质痛无休止反复发作,时作时止,时轻时重伴随气虚、血虚、肾虚证候肝阳、痰浊、瘀血证候外邪犯肺卫症状症状辨疼痛性质风寒-一头痛剧烈而连项背肝火-一头痛呈跳痛风热-一头胀痛如裂肝阳-一头痛而胀风湿-一头痛如裹瘀血-一头痛剧烈而部位固定痰湿一一头重坠或胀亏虚-一头隐痛、绵绵而痛、空痛再辨影响因素气虚一一与过劳有关;肝火——因情志波动而加重;阳亢-----因饮酒或暴食而加重;肝肾阴虚一一因失眠而病作或加重;外感头痛一一与感受外邪有关(拓展)头痛的辨证论治一一治疗原则风寒-疏风散寒基本病机一一髓减脑消,痰瘀痹阻,火扰神明,神机失用病位一一脑,与心、肝、脾、肾均有关系,尤以肾虚关系密切病理性质一一本虚标实本虚为阴精、气血亏虚,标实为气、火、痰、瘀内阻于脑虚实夹杂及转化、病邪相兼及影响
1.气滞、痰浊、血瘀之间可以相互影响,或相兼为病,终致痰瘀交结,使病情缠绵难愈
2.气滞、痰浊、血瘀可以化热,而形成肝火、痰热、瘀热,上扰清窍进一步发展,可耗伤肝肾之阴,肝肾阴虚,水不涵木,阴不制阳,肝阳上亢,化火生风,风阳上扰清窍,而使痴呆加重
3.虚实之间可相互转化实证的痰浊、瘀血日久,若损及心脾,则气血不足;或耗伤心阴,神明失养;或伤及肝肾,则阴精不足,脑髓失养,可转化为痴呆的虚证虚证病久,气血亏乏,脏腑功能受累,气血运行失畅,或积湿为痰,或留滞为瘀,则可见虚zy实之证故本病临床以虚实夹杂证为多见痴呆的的病因病机年老体衰肾精日亏髓减脑消久病耗损心气虚衰心血不足神明失养七情内伤劳思伤脾肝郁化火心火独亢气滞血瘀痹阻脑络脑髓失养神机失用中风脑外伤瘀血内阻饮食不当脾失健运痰浊内生痰浊蒙窍痴呆的诊断与病证鉴别一一诊断依据1,以记忆力减退,记忆近事及远事的能力减弱,判定认知人物、物品、时间、地点能力减退,计算力与识别空间位置结构的能力减退,理解别人语言和有条理地回答问题的能力障碍等为主症(失语•、失用、失认、及抽象思维或判断力损害)2,伴性情孤僻,表情淡漠,语言重复,自私狭隘,顽固固执,或无理由地欣快,易于激动或暴怒其抽象思维能力下降,不能解释或区别词语的相同点和不同点,道德伦理缺乏,不知羞耻,性格特征改变
4.起病隐匿,发展缓慢,渐进加重,病程一般较长但也有少数病例发病较急
5.患者可有中风、头晕、外伤等病史痴呆的诊断与病证鉴别一一病证鉴别L痴呆与郁证痴呆的神志异常需与郁证中的脏躁相鉴别脏躁多发于青中年女性,多在精神因素的刺激下呈间歇性发作,不发作时可如常人,且无智能、人格、情感方面的变化而痴呆多见于老年人,男女发病无明显差别,且病程迁延,其心神失常症状不能自行缓解,并伴有明显的记忆力、计算力减退甚至人格情感的变化2,痴呆与癫证癫证属于精神失常的疾患,以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多喜为特征,以成年人多见而痴呆则属智能活动障碍,是以神情呆滞、愚笨迟钝为主要临床表现的神志异常疾病,以老年人多见另一方面,痴呆的部分症状可自制,治疗后有不同程度的恢复但须指出重症痴呆患者与癫证在临床症状上有许多相似之处,临床难以区分
6.痴呆与健忘健忘是以记忆力减退、遇事善忘为主症的一种病证而痴呆则以神情呆滞,或神志恍惚,告知不晓为主要表现其不知前事或问事不知等表现,与健忘之“善忘前事有根本区别痴呆根本不晓前事,而健忘则晓其事却易忘,且健忘不伴有智能减退、神情呆钝健忘可以是痴呆的早期临床表现,这时可不予鉴别由于外伤、药物所致健忘,一般经治疗后可以恢复痴呆的辨证论治一一辨证要点
1.首辨先天与后天
2.再辨虚实先天性痴呆多于幼年起病,与禀赋不足有关,治疗大多非常困难后天性痴呆与年老体虚、久病有关,或与中毒、外伤有关,起病多在成年后,早老期发病尤多本病乃本虚标实之证,临床上以虚实夹杂者多见无论为虚为实,都能导致髓减脑消,脏腑功能失调,因而辨证时需分清虚实痴呆属虚者,临床主要以神气不足,面色失荣,形体消瘦,言行迟弱为特征,可分为髓海不足、肝肾亏虚、脾肾两虚等证痴呆属实者,除见智能减退、表情反应呆钝外,临床还可见因浊实之邪蒙神扰窍而引起情志、性格方面或亢奋或抑制的明显改变,以及痰浊、瘀血、风火等诸实邪引起的相应证候老年痴呆虚实夹杂者多见,或以正虚为主,兼有实邪,或以邪实为主,兼有正虚痴呆的辨证论治一一治疗原则开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火治其标,补虚扶正、充髓养脑治其本
1.在扶正补虚、填补肾精的同时,注意培补后天脾胃,以冀脑髓得充,化源得滋2,补虚切忌滋腻太过,以免滋腻损伤脾胃,酿生痰浊3,药物治疗的同时,移情易性、智力和功能训练与锻炼亦不可轻视痴呆的辨证论治一一证治分类髓海不足脾肾两虚痰浊蒙窍瘀血内阻髓海不足证候主症智能减退,记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退,神情呆钝,词不达意,头晕耳鸣,怠惰思卧,齿枯发焦,腰酸骨软,步履艰难,舌瘦色淡,苔薄白,脉沉细弱证机概要肾精亏虚,髓海失养治法补肾益髓,填精养神代表方七福饮加减常用药熟地、鹿角胶、龟板胶、阿胶、紫河车、猪骨髓、当归、人参、白术、炙甘草、石菖蒲、远志、杏仁加减
1.兼肝肾阴虚一去人参、白术、紫河车、鹿角胶,加怀牛膝、生地、枸杞子、女贞子、制首乌2,兼肾阳亏虚一加熟附片、巴戟天、益智仁、仙灵脾、肉灰蓉等
3.若肾阴不足,心火亢盛,可用知柏地黄丸加丹参、莲子心、石菖蒲等清心宣窍脾肾两虚证候主症表情呆滞,沉默寡言,记忆减退,失认失算,口齿含糊,词不达意,伴腰膝酸软,肌肉萎缩,食少纳呆,气短懒言,口涎外溢,或四肢不温,腹痛喜按,鸡鸣泄泻,舌质淡白,舌体胖大,苔白,或舌红,苔少或无苔,脉沉细弱,双尺尤甚证机概要气血亏虚,肾精不足,髓海失养治法补肾健脾,益气生精代表方还少丹加减还少丹熟地黄山药山萸肉杜仲楮实子巴戟天五味子枸杞子肉欢蓉石菖蒲远志小茴香大枣牛膝茯苓常用药熟地、枸杞子、山萸肉、肉族蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、怀牛膝、楮实子、D参、白术、茯苓、山药、大枣、石菖蒲、远志、五味子痰浊蒙窍证候主症表情呆钝,智力衰退,或哭笑无常,喃喃自语,或终日无语,呆若木鸡,伴不思饮食,脱腹胀痛,痞满不适,口多涎沫,头重如裹,舌质淡,苔白腻,脉滑证机概要痰浊上蒙,清窍被阻治法豁痰开窍,健脾化浊代表方涤痰汤加减常用药半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、制南星、石菖蒲、远志、郁金、甘草、生姜加减
1.脾虚明显一加D参、白术、麦芽、砂仁等2,痰多一重用陈皮、半夏、制南星,并加莱腋子、全瓜篓、浙贝母
3.痰浊化热一制南星改用胆南星,并加瓜篓、桅子、黄苓、天竺黄、竹沥
4.伴有肝郁化火,灼伤肝血心液一转呆汤加味
5.风痰瘀阻一用半夏白术天麻汤瘀血内阻证候主症表情迟钝,言语不利,善忘,易惊恐,或思维异常,行为古怪,伴肌肤甲错,口干不欲饮,双目晦暗,舌质暗或有瘀点瘀斑,脉细涩证机概要瘀血阻滞,脑脉痹阻治法活血化瘀,开窍醒脑代表方通窍活血汤加减常用药麝香、当归、桃仁、红花、赤芍、川茸、丹参、葱白、生姜、石菖蒲、郁金加减
1.久病伴气血不足一加熟地、D参、黄芭
2.气虚血瘀为主一补阳还五汤加减
3.气滞血瘀为主一血府逐瘀汤加减
4.瘀血日久,阴血亏虚明显一加熟地、阿胶、鳖甲、制首乌、女贞子
5.久病血瘀化热,致肝胃火逆一加钩藤、菊花、夏枯草、丹皮、桅子、生地、竹茹6,痰瘀交阻,加半夏、橘红、枳实、杏仁、胆南星
7.病久入络一加娱蚣、僵蚕、全蝎、水蛭、地龙、天麻、葛根痴呆的预防调护精神调摄、智能训练、调节饮食起居既是预防措施,又是治疗的重要环节病人应养成有规律的生活习惯,饮食宜清淡,少食肥甘厚味,多食具有补肾益精作用的食疗之品,如核桃、黑芝麻、山药等,并戒烟酒医护人员应帮助病人正确认识和对待疾病,解除思想顾虑对轻症病人应耐心细致地进行智能训练,使之逐渐掌握一定的生活及工作技能,多参加S H活动,或练习气功、太极拳等,避免过逸恶劳对重症病人则应注意生活照顾,防止因小便自遗及长期卧床引发褥疮、感染等要防止病人自伤或伤人外感头痛一一散风祛邪——风热-祛风清热风湿-祛风胜湿内伤头痛一一虚证一一滋阴养血,益肾填精;实证一一平肝、化痰、行瘀;虚实夹杂一一酌情兼顾并治头痛的辨证论治一一证治分类风寒头痛风热头痛风湿头痛肝阳头痛血虚头痛痰浊头痛肾虚头痛瘀血头痛风寒头痛证候主症头痛连及项背,常有拘急收紧感,或伴恶风畏寒,遇风尤剧,口不渴,苔薄白,脉浮紧证机概要风寒外袭,上犯颠顶,凝滞经脉治法疏散风寒止痛代表方川苴茶调散常用药川苜、白芷、藁本、羌活、细辛、荆芥、防风加减
1.头痛,恶寒明显一加麻黄、桂枝、制川乌一温经散寒
2.颠顶头痛,干呕吐涎沫,四肢厥冷,苔白,脉弦一寒邪侵于厥阴经脉一吴茱萸汤(吴煮鱼,灶饪鱼酱大枣、人参、吴茱萸、生姜)去人参,加藁本、川芽、细辛、法半夏一温散寒邪,降逆止痛
3.头痛,足寒,气逆,背冷,脉沉细一寒邪客于少阴经脉一麻黄附子细辛汤加白芷、川号一温经散寒止痛风热头痛证候主症头痛而胀,甚则头胀如裂,发热或恶风,面红目赤,口渴喜饮,大便不畅,或便秘,漫赤,舌尖红,苔薄黄,脉浮数证机概要风热外袭,上扰清空,窍络失和治法疏风清热和络代表方号芷石膏汤常用药菊花、桑叶、薄荷、蔓荆子、川茸、白芷、羌活、生石膏加减
1.烦热口渴,舌红少津者一重用石膏,配知母、天花粉一清热生津,黄苓、山桅一清热泻火;
2.大便秘结,腑气不通,口舌生疮一黄连上清丸泄热通腑风湿头痛证候主症头痛如裹,肢体困重,胸闷纳呆,大便或酒,苔白腻,脉濡证机概要风湿之邪,上蒙头窍,困遏清阳治法祛风胜湿通窍代表方羌活胜湿汤常用药川苜、蔓荆子、独活、防风、羌活、藁本、白芷、细辛加减
1.胸闷脱痞、腹胀便滤显著一加苍术、厚朴、陈皮、蕾梗以燥湿宽中,理气消胀;
2.恶心、呕吐一加半夏、生姜以降逆止呕;
3.纳呆食少一加麦芽、神曲健胃助运肝阳头痛证候主症头昏胀痛,两侧为重,心烦易怒,夜寐不宁,口苦面红,或兼胁痛,舌红苔黄,脉弦数证机概要肝失条达,气郁化火,阳亢风动治法平肝潜阳息风代表方天麻钩藤饮加减常用药桑寄生、夜交藤、杜仲、山桅、牛膝、天麻、石决明、黄苓、钩藤、益母草、丹皮、白芍加减
1.头痛剧烈,目赤口苦,急躁,便秘禳黄一肝郁化火,肝火上炎一加夏枯草、龙胆草、大黄
4.头晕目涩,视物不明,遇劳加重,腰膝酸软一兼肝肾亏虚,水不涵木一加枸杞、白芍、山萸肉血虚头痛证候主症头痛隐隐,缠绵不休,时时昏晕,心悸失眠,面色少华,神疲乏力,遇劳加重,舌质淡,苔薄白,脉细弱证机概要气血不足,不能上荣,窍络失养治法养血滋阴,和络止痛代表方加味四物汤常用药当归、生地、白芍、首乌、川茸、五味子、远志、枣仁加减
1.兼见乏力气短,神疲懒言,汗出恶风一血虚气弱一加D参、黄黄,白术;
2.阴血亏虚,阴不敛阳,肝阳上扰一加天麻、钩藤、石决明、菊花痰浊头痛证候主症头痛昏蒙,胸臆满闷,纳呆呕恶,舌苔白腻,脉滑或弦滑证机概要脾失健运,痰浊中阻,上蒙清窍治法健脾燥湿,化痰降逆代表方半夏白术天麻汤常用药半夏、陈皮、白术、茯苓、天麻、白蓑藜、蔓荆子加减
1.痰湿久郁化热,口苦便秘,舌红苔黄腻,脉滑数者一加黄苓、竹茹、枳实、胆星
2.胸闷、呕恶明显一加厚朴、枳壳、生姜一和中降逆肾虚头痛证候主症头痛且空,眩晕耳鸣,腰膝酸软,神疲乏力,滑精或带下,舌红少苔,脉细无力证机概要肾精亏虚,髓海不足,脑窍失荣治法养阴补肾,填精生髓代表方大补元煎常用药熟地、枸杞、女贞子、杜仲、川断、龟板、山萸肉、山药、人参、当归、白芍加减
1.头痛而晕,头面烘热,面颊红赤,时伴汗出一肾阴亏虚,虚火上炎一去人参,加知母、黄柏一滋阴泻火,或知柏地黄丸
2.头痛畏寒,面色晃白,四肢不温,腰膝无力,舌淡,脉细无力一肾阳不足一温补肾阳一右归丸或金匮肾气丸瘀血头痛证候主症头痛经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺,或有头部外伤史,舌紫暗,或有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉细或细涩证机概要瘀血阻窍,络脉滞涩,不通则痛治法活血化瘀,通窍止痛代表方通窍活血汤常用药川苟、赤芍、桃仁、益母草、当归、白芷、细辛加减头痛较剧,久痛不已一加全蝎、娱蚣、地鳖虫一搜风剔络止痛虫类药多有小毒,故应合理掌握用量,不可久用根据头痛的不同部位选用不同的“引经药”治疗头痛,除根据辨证论治原则外,还可根据头痛的部位,参照经络循行路线,选择引经药,可以提高疗效太阳头痛一一羌活、蔓荆子、川与;阳明头痛一一葛根、白芷、知母;少阳头痛一一柴胡、黄苓、川茸;厥阴头痛一一吴茱萸、藁本等;太阴一一苍术(拓展);少阴一一细辛(拓展);久痛不愈,头痛较剧烈一一搜风通络虫类药僵蚕全蝎娱蚣地龙(拓展)应合理掌握用量,不可久用头痛的转归预后外感头痛,积极治疗,一般患者预后良好内伤头痛病程较长,但辨证准确,恰当地遣方用药,可以延长其发作周期,减轻其发作程度,以至治愈若病久不愈,反复发作,症状重笃,影响工作及生活,多难于获得根治若失治误治,妄用散风活血之品,亦可导致咽痛、乏力、妇女月经过多或再行、腹胀便清等变证脑系病证眩晕眩晕的概念眩是指眼花或眼前发黑,晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转二者常同时并见,故统称为“眩晕”轻者闭目即止;重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出,甚则昏倒等症状眩晕的病因病机病因情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节、跌仆损伤、瘀血内阻病机基本病机一脑髓空虚,清窍失养,或痰火上逆,扰动清窍病位一头窍,病变脏腑一肝、脾、肾三脏相关病理因素一风、火、痰、瘀病性一虚者居多气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足属虚证痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢属实证或本虚标实证各个证候之间相互兼夹或转化
1.脾胃虚弱,气血亏虚而生眩晕,而脾虚又可聚湿生痰,二者相互影响,表现为气血亏虚兼有痰湿中阻的证候
2.痰湿中阻,郁久化热,形成痰火为患,甚至火盛伤阴,形成阴亏于下,痰火上蒙的复杂局面3,肾精不足,本属阴虚,若阴损及阳,或精不化气,可以转为肾阳不足或阴阳两虚之证
4.风阳每夹有痰火5,肾虚可以导致肝旺
6.久病入络形成瘀血故临床常形成虚实夹杂之证候眩晕的诊断与病证鉴别一一诊断依据1,头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐车船,甚则仆倒
2.严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现
3.多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史感冒的诊断与病证鉴别一一病证鉴别眩晕与中风中风以猝然昏仆,不省人事,口舌歪斜,半身不遂,失语,或不经昏仆,仅以唱僻不遂为特征中风昏仆与眩晕之甚者相似,眩晕之甚者亦可仆倒,但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症也有部分中风病人,以眩晕、头痛为其先兆表现,故临证当注意中风与眩晕的区别与联系眩晕与厥证厥证以突然昏仆,不省人事,四肢厥冷为特征,发作后可在短时间内苏醒,严重者可一厥不复而死亡眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现,但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现眩晕的辨证论治一一辨证要点L首辨相关脏腑
4.次辨标本虚实肝阴不足、肝郁化火一肝阳上亢一眩晕兼见头胀痛,面潮红,急躁易怒,口苦脉弦脾虚,气血生化乏源一清窍失养一眩晕兼有纳呆乏力,面色晃白脾失健运,痰湿内生一痰湿中阻一眩晕兼见纳呆呕恶,头痛苔腻,头重耳鸣肾精不足一脑髓空虚,清窍失养一眩晕兼见腰膝酸软,耳鸣如蝉
5.次辨标本虚实虚证一病程较长,反复发作,遇劳即发,伴两目干涩,腰膝酸软,或面色晃白,神疲乏力,脉细或弱者,由精血不足或气血亏虚所致实证一病程短,或突然发作,眩晕重,视物旋转,伴呕恶痰涎,头痛,面赤,形体壮实痰湿所致者,头重昏蒙,胸闷呕恶,苔腻脉滑;瘀血所致者,头昏头痛,痛点固定,唇舌紫暗,舌有瘀斑;肝阳风火所致者,眩晕,面赤,烦躁,口苦,肢麻震颤,甚则昏仆,脉弦有力眩晕的辨证论治《素问•至真要大论》“诸风掉眩,皆属于肝”眩晕的辨证论治治疗原则基本原则一一补虚泻实,调整阴阳虚证一一滋养肝肾,补益气血,填精生髓;实证一一平肝潜阳,清肝泻火,化痰行瘀眩晕的辨证论治一一证治分类肝阳上亢气血亏虚肾精不足痰湿中阻瘀血阻窍肝阳上亢证候主症眩晕,耳鸣,头目胀痛,口苦,失眠多梦,遇烦劳郁怒而加重,甚则仆倒,颜面潮红,急躁易怒,肢麻震颤,舌红苔黄,脉弦或数证机概要肝阳风火,上扰清窍治法平肝潜阳,清火息风代表方天麻钩藤饮天麻钩藤急,夜度神山西,天明黄狗疑常用药天麻、石决明、钩藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黄苓、山桅、菊花、白芍加减
1.肝火上炎,口苦目赤,烦躁易怒一一加龙胆草、丹皮、夏枯草
2.肝肾阴虚较甚,目涩耳鸣,腰酸膝软,舌红少苔,脉弦细数一一加枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参
3.眩晕剧烈,兼见手足麻木或震颤一一加羚羊角、石决明、生龙骨、生牡蛎、全蝎、螟蚣等镇肝息风,清热止痉气血亏虚证候主症眩晕动则加剧,劳累即发,面色淡白,神疲乏力,倦怠懒言,唇甲不华,发色不泽,心悸少寐,纳少腹胀,舌淡苔薄白,脉细弱证机概要气血亏虚,清阳不展,脑失所养治法补益气血,调养心脾代表方归脾汤常用药D参、白术、黄茂、当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓、炒扁豆、远志、枣仁加减
1.中气不足,清阳不升,兼见气短乏力,纳少神疲,便清下坠,脉象无力一一合用补中益气汤
2.自汗时出,易于感冒一一重用黄芭,加防风、浮小麦益气固表敛汗
3.兼见心悸怔忡,少寐健忘——加柏子仁、合欢皮、夜交藤养心安神肾精不足证候主症眩晕日久不愈,精神萎靡,腰酸膝软,少寐多梦,健忘,两目干涩,视力减退,或遗精滑泄,耳鸣齿摇或颤红咽干,五心烦热,舌红少苔,脉细数;或面色晃白,形寒肢冷,舌淡嫩,苔白,脉弱尺甚证机概要肾精不足,髓海空虚,脑失所养治法滋养肝肾,益精填髓代表方左归丸常用药熟地、山萸肉、山药、龟板、鹿角胶、紫河车、杜仲、枸杞子、菟丝子、牛膝加减
1.阴虚火旺,症见五心烦热,潮热额红,舌红少苔,脉细数一一加鳖甲、龟板、知母、黄柏、丹皮、地骨皮等
2.肾失封藏固摄,遗精滑泄一一加英实、莲须、桑蝶峭
3.阴损及阳,肾阳虚明显,四肢不温,形寒怕冷,精神萎靡,舌淡脉沉一一右归丸温补肾阳,填精补髓,或酌配巴戟天、仙灵脾、肉桂痰湿中阻证候主症眩晕,头重昏蒙,或伴视物旋转,胸闷恶心,呕吐痰涎,食少多寐,舌苔白腻,脉濡滑证机概要痰浊中阻,上蒙清窍,清阳不升治法化痰祛湿,健脾和胃代表方半夏白术天麻汤常用药半夏、陈皮、白术、M仁、茯苓、天麻加减
1.眩晕较甚,呕吐频作,视物旋转一一加代赭石、竹茹、生姜、旋覆花以镇逆止呕2,兼见耳鸣重听一一加郁金、菖蒲、葱白以通阳开窍
3.痰郁化火,头痛头胀,心烦口苦,渴不欲饮,舌红苔黄腻,脉弦滑一一黄连温胆汤清化痰热瘀血阻窍证候主症眩晕时作,头痛如刺,兼见健忘,失眠,心悸,精神不振,耳鸣耳聋,面唇紫暗,舌暗有瘀斑,脉涩或细涩证机概要瘀血阻络,气血不畅,脑失所养治法祛瘀生新,活血通窍代表方通窍活血汤加减常用药川号、赤芍、桃仁、红花、白芷、菖蒲、老葱、当归、地龙、全蝎眩晕的转归预后预后与病情轻重有关若病情较轻,治疗护理得当,则预后多属良好反之,若病久不愈,发作频繁,发作时间长,症状重笃,则难以获得根治尤其是肝阳上亢者,阳愈亢而阴愈亏,阴亏则更不能涵木潜阳,阳化风动,血随气逆,夹痰夹火,横窜经隧,蒙蔽清窍,即成中风危证,预后不良少数内伤眩晕患者,也可因肝血、肾精耗竭,耳目失其荣养,而发为耳鸣或失明之病证眩晕的预防调护
1.预防眩晕之发生,应避免和消除能导致眩晕发生的各种内、外致病因素要适当锻炼,增强体质;保持情绪稳定,防止七情内伤;注意劳逸结合,避免体力和脑力的过度劳累;饮食有节,防止暴饮暴食,过食肥甘醇酒及过咸伤肾之品,尽量戒烟戒酒
2.眩晕发病后要及时治疗,注意休息,严重者当卧床休息;注意饮食清淡,保持情绪稳定,避免突然、剧烈的体位改变和头颈部运动,以防眩晕症状的加重,或发生昏仆有眩晕史的病人,当避免剧烈体力活动,避免高空作业[A1型题】下列哪项概括了眩晕发生的病机()A.痰、热、风、湿
8.风、热、痰、虚C.火、气、血、虚D.风、痰、气、血E.风、火、痰、虚『正确答案』E[A2型题】患者眩晕,头重昏蒙,或伴视物旋转,胸闷恶心,呕吐痰涎,食少多寐,舌苔白腻,脉濡滑治宜选用()A.天麻钩藤饮
9.黄连温胆汤C.蕾香正气散D.半夏厚朴汤E.半夏白术天麻汤『正确答案』E脑系病证中风中风的概念中风是以猝然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,语言不利为主症的病证中风的病因病机病因内伤积损、劳欲过度、饮食不节、情志所伤、气虚邪中病机基本病机一一阴阳失调,气血逆乱,上犯于脑病机六端一一虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)病位一一脑,与心、肝、脾、肾密切相关病理因素一一风、火、痰、瘀病理性质一一多属本虚标实,上盛下虚本虚一一肝肾阴虚,气血衰少;标实一一风火相扇,痰湿壅盛,气血逆乱轻者一一风痰横窜经络而为中经络;重者一一肝阳肝风夹痰夹火上闭清窍而为中脏腑轻重之间的转化往往发生在疾病的初发阶段,且变化迅速,与预后密切相关中风的诊断与病证鉴别一一诊断依据
1.具有突然昏仆,不省人事,半身不遂,偏身麻木,口眼歪斜,言语骞涩等特定的临床表现轻症仅见眩晕,偏身麻木,口眼歪斜,半身不遂等
2.多急性起病,好发于40岁以上年龄
3.发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状
4.常有眩晕、头痛、心悸等病史,病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因中风的诊断与病证鉴别一一病证鉴别L中风与口僻口僻俗称吊线风,主要症状是口眼歪斜,但常伴耳后疼痛,口角流涎,言语不清,而无半身不遂或神志障碍等表现多因正气不足,风邪入脉络,气血痹阻所致,不同年龄均可罹患
2.中风与厥证厥证也有突然昏仆、不省人事之表现,一般而言,厥证神昏时间短暂,发作时常伴有四肢逆冷,移时多可自行苏醒,醒后无半身不遂、口眼晒斜、言语不利等表现3•中风与痉证痉证以四肢抽搐、项背强直甚至角弓反张为主症,发病时也可伴有神昏,需与中风闭证相鉴别但痉证之神昏多出现在抽搐之后,而中风患者多在起病时即有神昏,而后可以出现抽搐痉证抽搐时间长,中风抽搐时间短痉证患者无半身不遂、口眼咽斜等症状
4.中风与痿证痿证可以有肢体瘫痪、活动无力等类似中风之表现;中风后半身不遂日久不能恢复者,亦可见肌肉瘦削,筋脉弛缓,两者应予以区别但痿证一般起病缓慢,以双下肢瘫痪或四肢瘫痪,或肌肉萎缩,筋惕肉喟为多见;而中风的肢体瘫痪多起病急骤,且以偏瘫不遂为主痿证起病时无神昏,中风则常有不同程度的神昏
5.中风与痫证痫证发作时起病急骤,突然昏仆倒地,与中风相似但痫证为阵发性神志异常的疾病,猝发仆地时常口中作声,如猪羊啼叫,四肢频抽而口吐白沫;中风则仆地无声,一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现痫证之神昏多为时短暂,移时可自行苏醒,醒后一如常人,但可再发;中风患者昏仆倒地,其神昏症状严重,持续时间长,难以自行苏醒,需及时治疗方可逐渐清醒中风多伴有半身不遂、口眼喝斜等症,亦与痫证不同中风的辨证论治一一辨证要点
1.辨中经络和中脏腑神志障碍一一突然昏仆不省人事;神志恍惚迷蒙;嗜睡思睡;昏愦不知
2.辨病程三期急性期一一发病后两周以内,中脏腑类可至1个月恢复期一一发病2周或1个月后,至半年以内后遗症期一一发病半年以上3,中脏腑者辨闭证与脱证,闭证应辨阳闭阴闭中脏腑中的闭证与脱证闭证脱证病性以实为主以虚为主病机邪闭于内阳气外脱临床昏迷昏愦无知。