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第六单元瘦细目气瘦要点气瘦的病因病机主要由于忧恚情志内伤,以致肝脾气逆,脏腑失和而生其与生活地区和所饮水质有关者,亦每因动气而增患西医学认为本病的病因可分为三类甲状腺激素原料(碘)的缺乏甲状腺激素需要量的激增甲状腺素生物合成和分泌的障碍甲状腺的解剖甲状腺位置甲状软骨下方,气管两旁上极平甲状软骨下极平第
五、六气管软骨正常甲状腺重量约30g生理功能甲状腺功能合成、贮存和分泌甲状腺素(T
3、T4)甲状腺素主要作用增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解促进人体的生长发育及组织分化要点气瘦的临床表现女性发病率较高多发生在青春期,常见于入学年龄的儿童初起时无明显不适感,甲状腺呈弥漫性肿大,腺体表面较平坦,质软不痛,皮色如常,腺体随吞咽动作而上下移动如肿块进行性增大,可呈下垂,自觉沉重感,可压迫气管、食管、血管、神经等而引起各种症状压迫气管,比较常见自一侧压迫,可使气管向他侧移位或变弯曲;自两侧压迫,气管变为扁平,由于气管内腔变窄,呼吸发生困难压迫食管,可引起百咽不适感,但不会引起梗阻症状压迫颈深部大静脉,可引起头颈部的血液回流受阻,出现颈部和胸前表浅静脉的明显扩张压迫喉返神经,可引起声带麻痹,患者发音嘶哑要点气瘦的内治法及预防气瘦一般采用以疏肝解郁、化痰软坚为主的内治疗法辨证论治肝郁气滞证证候颈部弥漫性肿大,边缘不清,随喜怒消长,皮色如常,质软无压痛,肿块随吞咽动作上下移动;伴急躁易怒,善太息;舌质淡红,苔薄,脉沉弦治法疏肝解郁,化痰软坚方药四海舒郁丸加减怀孕期或哺乳期,加菟丝子、首乌、补骨脂细目肉瘦要点肉瘦的概念、特点及病因病机概念、特点特点是颈前喉结一侧或两侧结块,柔韧而圆,如肉之团,随吞咽动作而上下移动,发展缓慢好发于青年女性及中年人相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿,属甲状腺的良性肿瘤病因病机由于忧思郁怒,气滞、痰浊、瘀血凝结而成情志抑郁,肝失条达,气滞血瘀;或忧思郁怒,肝旺乘土,脾失运化,痰湿内蕴气滞、湿痰、瘀血随经络而行,留注于结喉,聚而成形,乃成肉瘦西医学对本病的病因认识尚不清楚,有的学者认为,甲状腺瘤是由甲状腺内残存的胚胎细胞发展而形成要点肉瘦的辨证论治一般多采用内治法,以理气解郁、化痰软坚为主辨证论治内治气滞痰凝证证候颈部一侧或两侧肿块呈圆形或卵圆形,不红、不热,随吞咽动作上下移动;一般无明显全身症状,如肿块过大可有呼吸不畅或吞咽不利;苔薄腻,脉弦滑治法理气解郁,化痰软坚方药逍遥散合海藻玉壶汤加减气阴两虚证证候颈部肿块柔韧,随吞咽动作上下移动;常伴有急躁易怒、汗出心悸、失眠多梦、消谷善饥、形体消瘦、月经不调、手部震颤等;舌红,苔薄,脉弦治法益气养阴,软坚散结方药生脉散合海藻玉壶汤加减外治阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散外敷细目瘦痈要点瘦痈的含义与特点瘦痈是瘦病中一种急性炎症性疾患其特点是结喉两侧结块,色红灼热,疼痛肿胀,甚而化脓,常伴有发热、头痛等症状相当于西医的急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎要点瘦痈的诊断临床表现发病前多有感冒、咽痛等病史颈部肿胀多突然发生,局部燃红灼热,按之疼痛,其痛可牵引至耳后枕部,活动或乔咽时加重,伴发热、畏寒等严重者可有声嘶、气促、吞咽困难少数患者可出现寒战、高热,局部胀痛跳痛而化脓,成脓后可出现波动感辅助检查急性期,白细胞总数及中性粒细胞增高,甲状腺超声波探测有助于诊断要点瘦痈的内外治法本病以内治为主,宜疏肝清热、化痰散结辨证论治内治风热痰凝证证候局部结块疼痛明显,伴恶寒发热、头痛、口渴、咽干,苔薄黄,脉浮数或滑数治法疏风清热化痰方药牛劳解肌汤加减气滞痰凝证证候肿块坚实,轻度作胀,重按才感疼痛,其痛牵引耳后枕部,或有喉间梗塞感,痰多,一般无全身症状,苔黄腻,脉弦滑治法疏肝理气,化痰散结方药柴胡舒肝汤加减外治初期宜用箍围药,如金黄散、四黄散、双柏散,水或蜜调制外敷,每日12次〜若成脓宜切开排脓,八二丹药线引流,金黄膏外敷其他疗法对高热和中毒症状严重者,应配合抗生素,并适当补充液体细目石瘦要点石瘦的含义与特点瘦病坚硬如石不可移动者,称为石瘦其特点是结喉两侧结块,坚硬如石,高低不平,推之不移相当于西医的甲状腺癌要点石瘦的病因病机与诊断病因病机情志内伤,肝脾气逆,痰湿内生,气滞则血瘀,瘀血与痰湿凝结,上逆于颈部而成诊断临床表现多见于40岁以上患者,女多于男,或既往有肉瘤病史颈前多年存在的肿块,生长迅速,质地坚硬如石,表面凹凸不平,推之不移,并可出现吞咽时移动受限可伴有疼痛石瘦的淋巴结转移较为常见,有时颈部出现的淋巴结肿大,往往是一些微小而不易触及的乳头状腺癌的最初体征血行转移多出现在肺和骨、辅助检查甲状腺同位素131碘扫描,多显示为凉结节(或冷结节),进行B型超声、CT检查,以明确诊断要点石瘦的治疗原则石瘦为恶性肿瘤,一旦确诊,宜早期手术切除。