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文本内容:
第三十单元皮外骨伤科病证的针灸治疗.瘾疹
1.蛇串疮
2.神经性皮炎
3.乳癖4辨证要点治法处方皮外骨伤科病证
5.颈椎病治疗操作.落枕
6.漏肩风
7.扭伤
8.肘劳9细目一瘾疹(-)辨证要点瘾疹病位在肌肤媵理,与感受风邪及脏腑气血盛衰关系密切媵理不固,风邪入侵,或因体质素虚,食用鱼虾荤腥食物,致胃肠积热,复感风邪,均可使邪郁媵理而发病基本病机是营卫失和,邪郁媵理本病以实证多见,也有虚实夹杂之证主症瘾疹起病急骤,皮肤突发瘙痒不止,可见大小不等、形状各异的风团,融合成片或孤立散在,淡红或白色,边界清楚,此伏彼起一日之内可发作数次者,病情较急;反复发作,缠绵不愈,风团时多时少时无者,病情较缓风团色红,灼热剧痒,遇热加重,舌红,苔薄黄,脉浮数者为风热犯表;风团色白,遇风寒加重,舌淡,苔薄白,脉浮紧者为风寒束表;风团色红,脸腹疼痛,恶心呕吐,舌红,苔黄腻,脉滑数者为胃肠积热;风疹反复发作,午后或夜间加剧,口干,舌红,少苔,脉细数无力者为血虚风燥
(二)瘾疹的治法疏风和营取手阳明、足太阴经穴为主
(三)瘾疹的处方主穴曲池合谷血海膈俞三阴交方义曲池、合谷属于手阳明经穴,与肺经相表里,可通经络、行气血、疏风清热;血海、膈俞合用意在“治风先治血,血行风自灭”,两组穴位相配能疏风、活血、止痒;三阴交属足太阴经,乃足三阴经之交会穴,可养血活血、润燥祛风止痒配穴风热犯表配大椎、风门;风寒束表配风门、肺俞;胃肠积热配天枢、足三里;血虚风燥配脾俞、足三里呼吸困难配天突,恶心呕吐配内关
(四)瘾疹的治疗操作
1.基本刺灸方法毫针泻法膈俞可点刺出血风寒束表者可灸,血虚风燥者只针不灸
2.其他治疗
(1)皮肤针法取曲泽、曲池、大椎、风门、血海、夹脊等穴中度刺激,至皮肤充血或隐隐出血为度
(2)拔罐法取神阙穴,选用大号玻璃罐,先留罐5分钟,起罐后再拔5分钟,如此反复拔3次,也可以用闪罐法拔至穴位局部充血
(3)耳针法取肺、胃、肠、肝、肾、肾上腺、神门、风溪毫针浅刺,中度刺激也可在耳背静脉放血数滴,或用埋针法、压丸法细目二蛇串疮(-)辨证要点本病病位在皮部,主要与肝、脾相关多由于情志内伤,肝经郁热,热溢皮肤;或脾虚生湿,感染毒邪,湿热火毒蕴结肌肤而成年老体弱者,常因血虚肝旺,气血凝滞,而致疼痛剧烈,病程迁延本病以实证多见,也有本虚标实之证初起时患部皮肤灼热刺痛、发红,继则出现簇集性粟粒大小丘状疱疹,多呈带状排主列,多发生于身体一侧,以腰、胁部最为常见疱疹消失后部分患者可遗留疼痛,症可持续数月或更久肝胆火皮损鲜红,疱壁紧张,灼热刺痛,兼口苦,烦躁易怒,苔黄,脉弦滑数盛脾胃湿执、、、兼J皮损色淡,疱壁松弛,兼胸脱痞满,纳差,舌红,苔黄腻,脉濡数症瘀血阻皮疹消退后局部仍疼痛不止,或见有色素沉着,兼心烦不寐,舌紫暗,苔络薄白,脉弦细
(二)蛇串疮的治法泻火解毒、清热利湿取局部阿是穴及相应夹脊穴为主
(三)蛇串疮的处方主穴局部阿是穴相应夹脊穴配穴肝胆火盛配行间、侠溪;脾胃湿热配阴陵泉、内庭;瘀血阻络配血海、三阴交便秘配天枢;心烦配神门方义局部阿是穴围刺或点刺拔罐,可引火毒外出;本病是疱疹病毒侵害神经根所致,取相应的夹脊穴,直针毒邪所留之处,可泻火解毒,通络止痛
(四)蛇串疮的治疗操作
1.基本刺灸方法毫针泻法,强刺激皮损局部阿是穴用围针法,即在疱疹带的头、尾各刺一针,两旁则根据疱疹带的大小选取数点,向疱疹带zy沿皮平刺
2.其他治疗
(1)皮肤针法取局部阿是穴,中、重度叩刺,使出血并可加用艾条熏灸或加拔罐治疗适用于疱疹后期,遗留疼痛者
(2)刺络拔罐法取疱疹处及周围皮肤,用三棱针刺破疱疹,使疱内液体流出,并拔火罐,令出血
(3)耳针法取胰胆、肝、肾上腺、神门,毫针刺或用埋针法、压丸法细目三神经性皮炎
(一)辨证要点本病病位在肌肤媵理络脉,与肺、肝关系密切多与情志不遂、风热侵袭、过食辛辣等因素有关基本病机是风热外袭或郁火外窜肌肤,化燥生风,肌肤失养本病以实证多见,也有虚实夹杂之证发病初期,仅有瘙痒而无皮疹,或丘疹呈正常皮色或红色,食辛辣食物加重,舌红,苔薄黄,脉浮数者为风热侵袭;兼心烦易怒,每因情志刺激后诱发或加重,舌红,苔薄黄,脉弦者为肝郁化火;病久丘疹融合成片,皮肤增厚,干燥粗糙,色素沉着,或有灰白鳞屑,夜间瘙痒加剧,舌淡,苔白,脉细者为血虚风燥
(二)神经性皮炎的治法祛风止痒,清热润燥取局部阿是穴及手阳明、足太阴经穴为主
(三)神经性皮炎的处方主穴阿是穴曲池合谷血海膈俞方义取阿是穴宣通局部气血,使肌肤得以濡养,祛风泻火,化瘀止痒;曲池、合谷为阳明经穴,可和血通络,祛风止痒;“治风先治血,血行风自灭”,故取调理血分之要穴血海、膈俞凉血养血活血,濡润肌肤配穴风热侵袭配外关、风池;肝郁化火配太冲、肝俞;血虚风燥配脾俞、三阴交、足三里
(四)神经性皮炎的治疗操作
1.基本刺灸方法阿是穴毫针围刺,针尖沿病灶基底部皮下向中心平刺余穴毫针虚补实泻法
2.其他治疗
(1)皮肤针法取阿是穴,轻者中度叩刺,以微有血点渗出为度;角化程度严重者重度叩刺,渗血较多为宜
(2)耳针法取肺、神门、肾上腺、皮质下、内分泌、肝毫针刺,中等刺激强度,或用埋针法、压丸法细目四乳癖(-)辨证要点本病病位在乳房部,与胃、肝关系密切多因情志内伤、忧思恼怒,导致肝脾郁结,气血逆乱,痰浊内生,阻于乳络而成足阳明胃经过乳房,足厥阴肝经至乳下,故乳癖与足厥阴肝经、足阳明胃经关系密切基本病机为气滞痰凝,冲任失调病性以实证多见,也有虚实夹杂之证乳房肿块和胀痛随喜怒消长,兼急躁易怒,经行不畅,舌红,苔薄黄,脉弦滑者为肝郁气滞;乳房肿块胀痛,兼胸闷不舒,恶心欲呕,苔腻,脉滑者为痰浊凝结;乳房肿块和疼痛在月经前加重,兼腰酸乏力,月经失调,色淡量少,舌淡,脉沉细者为冲任失调
(二)乳癖的治法理气化痰,调理冲任取足阳明、足厥阴经穴为主
(三)乳癖的处方主穴膻中乳根屋翳期门足三里太冲方义本病病位在乳房,涉及肝、胃经乳根、屋翳位于乳房局部,属胃经,可通调阳明经气;期门邻近乳房,为肝之募穴,疏肝气,调冲任;膻中为气会,合期门可宽胸理气,散结化滞;循经远取足三里、太冲,分别疏通胃经、肝经气机诸穴合用,可使痰化结散配穴肝郁气滞配肝俞、内关;痰浊凝结配丰隆、中皖;冲任失调配关元、肝俞、肾俞
(四)乳癖的治疗操作L基本刺灸方法毫针泻法膻中向患侧乳房横刺;乳根向上刺入乳房底部;屋翳、期门沿肋间隙向外斜刺诸穴不可直刺、深刺,以免伤及内脏
3.其他治疗
(1)耳针法取内分泌、神门、乳腺、卵巢、肝,毫针中度刺激,或用埋针法、压丸法
(2)电针法取乳根、屋翳,给予弱刺激细目五颈椎病(-)辨证要点本病与伏案久坐、跌仆损伤、外邪侵袭或年迈体弱、肝肾不足等有关颈部感受风寒,阻痹气血,或劳作过度、外伤,损及筋脉,气滞血瘀,或年老肝血亏虚、肾精不足,筋骨失养,皆可使颈部经络气血不利,不通则痛本病病位在颈部筋骨,与督脉,手足太阳、少阳经脉关系密切基本病机是筋骨受损,经络气血阻滞不通主症头枕、颈项、肩背、上肢等部位疼痛以及进行性肢体感觉和运动功能障碍后项部疼痛者属太阳经;颈项侧后方疼痛者属少阳经;颈项侧部疼痛者属阳明经;后项正中疼痛者属督脉有明显的受寒史,遇寒痛增者为外邪内侵;有颈部外伤或劳作过度史,痛如针刺者为气滞血瘀;颈肩部酸痛,兼眩晕乏力者为肝肾不足
(二)颈椎病的治法通经止痛取局部月俞穴和手足三阳经穴、督脉穴为主
(三)颈椎病的处方主穴颈夹脊天柱风池曲池悬钟阿是穴方义颈夹脊能疏调局部筋骨;天柱疏通太阳经气;风池疏通少阳经气;曲池疏通阳明经气;悬钟为髓会,有滋肾壮骨,以求治本的作用;阿是穴调节局部筋脉诸穴配伍,共同疏导太阳、阳明、少阳及督脉经气,共奏通经止痛之功配穴病在太阳经配申脉;病在少阳经配外关;病在阳明经配合谷;病在督脉配后溪外邪内侵配合谷、列缺;气滞血瘀配膈俞、合谷;肝肾不足配肝俞、肾俞上肢麻、痛配合谷、手三里;头晕头痛配百会或四神聪;恶心、呕吐配中脱、内关;耳鸣、耳聋配听宫、外关
(四)颈椎病的治疗操作
1.基本刺灸方法夹脊穴宜直刺或向颈椎斜刺,得气后行平补平泻手法余穴用泻法
2.其他治疗
(1)刺络拔罐法取局部压痛点,适用于外邪内侵和气滞血瘀型者
(2)穴位注射法取局部压痛点,选当归注射液或维生素及注射液或
0.1%利多卡因注射液,每穴注射1ml,隔日1次
(3)电针法参考基本治疗取穴,每次选23对穴位,用连续波或疏密波,每日1次〜细目六落枕
(一)辨证要点落枕常与睡眠姿势不正,或枕头高低不适,或因负重颈部过度扭转,或寒邪侵袭颈背部等因素有关本病病位在颈项部经筋,与督脉、手足太阳和足少阳经密切相关基本病机是经筋受损,筋络拘急,气血阻滞不通本病属于实证项背部强痛,低头加重,项背部压痛明显者,病在督脉与太阳经;颈肩部疼痛,头部歪向患侧,颈肩部压痛明显者,病在少阳经有明显的感受风寒史,颈项疼痛重着,或伴恶寒发热、头痛者为风寒袭络;颈项部刺痛,固定不移,且有明显的夜卧姿势不当或颈项外伤史者为气滞血瘀
(二)落枕的治法疏经活络,调和气血取局部阿是穴和手太阳、足少阳经穴为主
(三)落枕的处方主穴外劳宫天柱阿是穴后溪悬钟方义外劳宫是治疗落枕的经验穴;天柱、阿是穴舒缓局部筋脉;后溪能够疏调督脉、太阳经脉气血;悬钟疏调少阳经脉气血诸穴远近相配,共奏疏调颈部气血、缓急止痛之效配穴病在督脉、太阳经者配大椎、束骨;病在少阳经配风池、肩井风寒袭络配风池、合谷;气滞血瘀配内关、合谷肩痛配肩胭;背痛配天宗
(四)落枕的治疗操作
1.基本刺灸方法毫针泻法先刺远端外劳宫、后溪、悬钟,持续捻转,嘱患者慢慢活动颈部,一般颈项疼痛立即缓解,再针刺局部腌穴风寒袭络者可局部配合艾灸,气滞血瘀者可局部配合三棱针点刺放血
2.其他治疗
(1)拔罐法取局部压痛点,先施闪罐法,再施留罐法也可以配合刺络拔罐法
(2)耳针法取颈、颈椎、枕、神门,毫针中等刺激,持续运针,令患者同时慢慢活动颈项部细目七漏肩风(-)辨证要点本病多与体虚、劳损、风寒侵袭肩部等因素有关病位在肩部经筋,与手三阳、手太阴经密切相关手三阳经及手太阴经分别循行于肩前、肩外、肩后及肩内侧,肩部感受风寒,气血痹阻,或劳作过度、外伤,损及筋脉,气滞血瘀,或年老气血不足,筋脉失养,皆可使肩部筋脉气血不利,不通或不荣而痛本病以实证为主,也有本虚标实之证疼痛以肩前外部为主者为手阳明经证,以肩外侧为主者为手少阳经证,以肩后部为主者为手太阳经证,以肩前部为主者为手太阴经证有明显感受风寒史、遇风痛增者为外邪内侵;肩部有外伤或劳作过度史,疼痛拒按者为气滞血瘀;肩部以酸痛为主,劳累加重,或伴眩晕乏力者为气血虚弱
(二)漏肩风的治法通经活络,舒筋止痛取局部穴位为主,配合循经远端取穴
(三)漏肩风的处方主穴肩翘肩髅肩贞阿是穴阳陵泉条口透承山方义肩髓、肩髅、肩贞分别为手阳明经、手少阳经、手太阳经月俞穴,配阿是穴,均为局部取穴,可疏通肩部经络气血,活血祛风止痛阳陵泉为筋之会,可舒筋止痛条口透承山可疏导太阳、阳明两经气血,为临床经验效穴配穴手阳明经证配合谷;手少阳经证配外关;手太阳经证配后溪;手太阴经证配列缺外邪内侵配合谷、风池;气滞血瘀配内关、膈俞;气血虚弱配足三里、气海
(四)漏肩风的治疗操作L基本刺灸方法毫针泻法或平补平泻先刺远端穴,行针后让患者运动肩关节局部穴可加灸法
3.其他治疗
(1)刺络拔罐法取局部压痛点,以三棱针点刺或皮肤针叩刺,使少量出血,再拔火罐
(2)穴位注射法取局部压痛点,选用当归注射液或维生素加注射液或
0.1%利多卡因注射液,每处注射2ml,隔日1次
(3)小针刀疗法肩关节出现粘连时,可用针刀松解粘连细目八扭伤
(一)辨证要点本病多发于腰、踝、膝、腕、肘、酸等部位,病位在经筋多因剧烈运动或负重不当、跌仆闪挫、牵拉以及过度扭转等原因,使关节超越正常活动范围,引起筋脉及关节损伤,气血壅滞于局部,经气运行受阻,而致局部肿胀疼痛,甚至关节活动受限本病属于实证新伤疼痛肿胀,活动不利者为气滞血瘀;若为陈伤,遇天气变化反复发作者为寒湿侵袭,瘀血阻络
(二)扭伤的治法祛瘀消肿,舒筋通络取扭伤局部腌穴为主
(三)扭伤的处方主穴阿是穴局部月俞穴腰部阿是穴、大肠俞、腰痛点、委中颈部阿是穴、风池、绝骨、后溪肩部阿是穴、肩踹、肩髅、肩贞肘部阿是穴、曲池、小海、天井腕部阿是穴、阳溪、阳池、阳谷髓部阿是穴、环跳、秩边、居髅膝部阿是穴、膝眼、膝阳关、梁丘踝部阿是穴、申脉、解溪、丘墟方义扭伤多为关节伤筋,属经筋病,“在筋守筋”,故治疗当以扭伤局部取穴为主,以疏通经络,散除局部的气血壅滞,配合循经远部取穴,加强疏导本经气血的作用,达到“通则不痛”的效果配穴
①根据病位配合循经远端取穴急性腰扭伤督脉病证配水沟或后溪;足太阳经筋病证配昆仑或后溪;手阳明经筋病证配手三里或三间
②根据病位在其上下循经邻近取穴,如膝内侧扭伤,病在足太阴脾经,可在扭伤部位其上取血海,其下取阴陵泉
③根据手足同名经配穴法进行配穴方法踝关节与腕关节对应、膝关节与肘关节对应、骸关节与肩关节对应例如,踝关节外侧昆仑穴、申脉穴处扭伤,病在足太阳经,可在对侧腕关节手太阳经养老穴、阳谷穴处寻找最明显的压痛的穴位针刺;再如,膝关节内上方扭伤,病在足太阴经,可在对侧手太阴经尺泽穴处寻找最明显的压痛点针刺;以此类推
(四)扭伤的治疗操作L基本刺灸方法毫针泻法陈旧性损伤留针加灸法,或用温针灸针灸对急性扭伤者,常先针刺远端穴位,并令患者同时活动患部,常有针入痛止之效
2.其他治疗
(1)耳针法取对应部位的敏感点、神门,中强度刺激,或用埋针法、压丸法
(2)刺络拔罐法取阿是穴,以皮肤针叩刺疼痛肿胀局部,以微渗血为度,加拨火罐,适用于新伤局部血肿明显者或陈伤寒湿侵袭,瘀血阻络者细目九肘劳(-)辨证要点肘劳主要与肘部的慢性劳损有关病位在肘部手三阳经筋前臂在反复地做拧、拉、旋转等动作时,可使肘部的经筋发生慢性损伤,以致劳伤气血,血不荣筋,筋骨失养,风寒之邪乘虚侵袭肘关节,手三阳经筋受损,筋脉不通,气血阻滞导致本病本病属于实证肘关节外上方(肱骨外上歌周围)明显压痛者,俗称网球肘,为手阳明经筋证;肘关节内下方(肱骨内上段周围)明显压痛者,俗称高尔夫球肘,为手太阳经筋证;肘关节外部(尺骨鹰嘴处)明显压痛者,俗称学生肘或矿工肘,为手少阳经筋证
(二)肘劳的治法舒筋通络取局部阿是穴为主
(三)肘劳的处方主穴阿是穴配穴手阳明经筋证配曲池、手三里、三间;手太阳经筋证配阳谷、小海;手少阳经筋证配外关、天井方义阿是穴能疏通局部经络气血,舒筋通络止痛
(四)肘劳的治疗操作
1.基本刺灸方法毫针泻法压痛点局部采用多向透刺法,或齐刺法,得气后留针,局部可加温和灸或电针网球肘局部疼痛明显者可加电针
2.其他治疗
(1)穴位注射法取阿是穴,选当归注射液或1%的利多卡因、维生素加注射液,每穴注射
0.
51.0ml,每〜日或隔日1次
(2)隔姜灸法取局部压痛点、曲池、天井等穴,每日或隔日1次
(3)火针法将火针烧至发向后,点刺肘劳疼痛局部,深度为35分,隔日治疗1次〜。