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第十单元其他疾病夏季热发病特点夏季热又称暑热症,是婴幼儿在暑天发生的特有的季节性疾病,临床以长期发热、口渴多饮、多尿、少汗或汗闭为特征本病多见于6个月至3岁的婴幼儿,5岁以上者少见我国南方气候炎热地区发病者较多病因病机病因小儿体质不能耐受夏季炎暑本病虽发生于夏季,但因属小儿体质不耐炎暑而发,并非感受暑邪,因而无暑邪入营入血之传变变化,至秋凉后可自愈诊断要点发热多数患儿表现为暑天渐渐起病,随着气温上升而体温随之上升,可在38℃40C之间,并随着气温〜升降而波动,发热期可达13个月,随着气候转为凉爽,体温自然下降至正常〜少汗或汗闭虽有高热,但汗出不多,仅在起病时头部稍有汗出,甚或无汗多饮多尿患儿口渴逐渐明显,饮水日增,24小时可饮水20003000nd,甚至更多小便清长,次数频繁,〜每日可达2030次,或随饮随尿〜其他症状病初一般情况良好发热持续不退时可伴食欲减退,形体消瘦,面色少华,或伴倦怠乏力,烦躁不安,但很少发生惊厥辨证论治辨证要点疾病初起一一暑伤肺胃;疾病日久平素体弱多病先天禀赋不足一一上盛下虚治疗原则清暑泄热、益气生津暑伤肺胃证证候入夏后体温渐高,发热持续,气温越高,体温越高,皮肤灼热,少汗或无汗,口渴引饮,小便频数,甚则饮一漫一,精神烦躁,口唇干燥,舌质稍红,苔薄黄,脉数治法清暑益气,养阴生津代表方剂王氏清暑益气汤上盛下虚证证候发热日久不退,朝盛暮衰,精神萎靡或虚烦不安,面色苍白,下肢清冷,小便清长,频数无度,大便稀澹,口渴多饮,舌质淡,苔薄黄,脉细数无力治法温补肾阳,清心护阴代表方剂温下清上汤预防与调护(略)紫瘢发病特点紫瘢是小儿常见的出血性疾病之一,以血液溢于皮肤、黏膜之下,出现瘀点瘀斑,压之不退色为其临床特征,常伴鼻®
1、齿蚓,甚则呕血、便血、尿血本病包括西医学的过敏性紫瘢和血小板减少性紫瘢过敏性紫瘢好发年龄为314岁,尤以学龄儿童多见,男性多于女性,春秋两季发病较多〜血小板减少性紫瘢发病年龄多在25岁,男女发病比例无差异,其死亡率约1%,主要致死原因为颅内出血〜病因病机内因小儿素体正气亏虚外因外感风热时邪及其他异气本病病位在心、肝、脾、肾风热之邪与气血相搏,热伤阻络,迫血妄行,溢于脉外,渗于皮下,发为紫瘢邪重者,还可伤其阴络,出现便血、尿血等若血热损伤肠络,血溢络外,碍滞气机,可致剧烈腹痛;夹湿流注关节,则可见局部肿痛,屈伸不利若小儿先天禀赋不足,或疾病迁延日久,耗气伤阴,均可致气虚阴伤,病情由实转虚,或虚实夹杂气虚则统摄无权,气不摄血,血液不循常道而溢于脉外;阴虚火旺,血随火动,渗于脉外,可致紫瘢反复发作诊断与鉴别诊断过敏性紫瘢发病前可有上呼吸道感染或服食某些致敏食物、药物等诱因紫瘢多见于下肢伸侧及臀部、关节周围,为高出皮肤的鲜红色至深红色丘疹、红斑或尊麻疹,大小不一,多呈对称性,分批出现,压之不退色可伴有腹痛、呕吐、血便等消化道症状,游走性大关节肿痛,及血尿、蛋白尿等血小板计数、出凝血时间、血块收缩时间均正常应注意定期检查尿常规,可有镜下血尿、蛋白尿血小板减少性紫瘢皮肤、黏膜见瘀点、瘀斑,瘀点多为针尖样大小,一般不高出皮面,多不对称,可遍及全身,但以四肢及头面部多见可伴有鼻屹、齿蚓、尿血、便血等,严重者可并发颅内出血血小板计数显著减少,出血时间延长,血块收缩不良,束臂试验阳性辨证论治辨证要点首先根据起病、病程、紫瘢颜色等辨虚实;其次要注意判断病情轻重治疗原则实证以清热凉血为主;虚证以益气摄血、滋阴降火为主辨证论治风热伤络证证候起病较急,全身皮肤紫瘢散发,尤以下肢及臀部居多,呈对称分布,色泽鲜红,大小不一,或伴痒感,可有发热、腹痛、关节肿痛、尿血等,舌质红,苔薄黄,脉浮数治法疏风散邪,清热凉血代表方剂连翘败毒散血热妄行证证候起病较急,皮肤出现瘀点瘀斑,色泽鲜红,或伴鼻峋、齿虹、便血、尿血,血色鲜红或紫红,同时见心烦、口渴、便秘,或伴腹痛,或有发热,舌红,脉数有力治法清热解毒,凉血止血代表方剂犀角地黄汤气不摄血证证候起病缓慢,病程迁延,紫瘢反复出现瘀斑、瘀点颜色淡紫,常有鼻岐、齿峋,面色苍黄,神疲乏力,食欲不振,头晕心慌,舌淡苔薄,脉细无力治法健脾养心,益气摄血代表方剂归脾汤阴虚火旺证证候紫瘢时发时止,鼻蚓齿蛇,血色鲜红,低热盗汗,心烦少寐,大便干燥,小便黄赤,舌光红,苔少,脉细数治法滋阴降火,凉血止血代表方剂大补阴丸、知柏地黄丸预防与调护过敏性紫瘢要尽可能找出引发的各种原因积极防治上呼吸道感染,控制扁桃体炎、脯齿、鼻窦炎,驱除体内各种寄生虫,不吃容易引起过敏的饮食及药物对血小板减少性紫瘢,要注意预防呼吸道感染、麻疹、水痘、风疹及肝炎等疾病,否则易于诱发或加重病情饮食宜清淡、富于营养、易于消化呕血、便血者应进半流质饮食,忌硬食及粗纤维食物忌辛辣刺激食物血板减少性紫瘢患儿平素可多吃带衣花生仁、红枣等食物皮肤黏膜淋巴结综合征发病特点皮肤黏膜淋巴结综合征又称川崎病,是一种以全身血管炎性病变为主要病理的急性发热性出疹性疾病,临床以持续发热、多形红斑、球结膜充血、草莓舌、颈淋巴结肿大、手足硬肿为特征好发于婴幼儿,男女比例为(
1.3~
1.5):1,病程多为68周〜病因病机本病为温热邪毒从口鼻而入,犯于肺卫,蕴于肌膜,内侵入气及营扰血而传变,尤以侵犯营血为甚病变脏腑则以肺胃为主,可累及心肝肾诸脏诊断与鉴别诊断诊断要点
1.持续发热5天以上,抗生素治疗无效2,双侧球结合膜充血
3.口唇鲜红、锻裂,杨梅舌,口咽黏膜弥漫充血
4.手足硬肿,掌趾红斑,恢复期指趾脱皮
5.躯干部多形性红斑样皮疹
6.颈淋巴结肿大,多为单侧,很快消退以上6条中具备包括发热在内的5条即可确诊不足4项,而有冠状动脉损害者,也可确诊鉴别诊断幼年类风湿病发热时间较长,可持续数周或数月,对称性、多发性关节炎,尤以指趾关节受累比较突出,类风湿因子可为阳性辨证论治辨证要点本病以卫气营血辨证为纲治疗原则以清热解毒、活血化瘀为主辨证论治卫气同病证证候发病急骤,持续高热,微恶风,口渴喜饮,目赤咽红,手掌足底潮红,躯干皮疹显现,颈部骞核肿大,或伴咳嗽,轻度泄泻,舌质红,苔薄,脉浮数治法辛凉透表,清热解毒代表方剂银翘散气营两燔证证候壮热不退,昼轻夜重,咽红目赤,唇赤干裂,烦躁不宁,或有嗜睡,肌肤斑疹,或见关节痛,或颈部将核肿痛,手足硬肿,随后指趾端脱皮,舌质红绛,状如草莓,苔薄黄,脉数有力治法清气凉营,解毒化瘀代表方剂清瘟败毒饮气阴两伤证证候身热渐退,倦怠乏力,动辄汗出,咽干唇裂,口渴喜饮,指趾端脱皮或潮红脱屑,心悸,纳少,舌质红,苔少,脉细弱不整治法益气养阴,清解余热代表方剂沙参麦冬汤西医治疗丙种球蛋白;2g kg阿司匹林;30-50mg kg如有心源性休克、心力衰竭及心律失常者,予相应治疗预防与调护本症患儿须随访半年至1年维生素D缺乏性佝偻病发病特点维生素D缺乏性佝偻病简称佝偻病,是由于儿童体内维生素D不足,致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病,以正在生长的骨甑端软骨板不能正常钙化,造成骨骼病变为其特征病因病机本病病机主要是脾肾虚亏,常累及心肺肝诊断与鉴别诊断诊断要点早期多汗、烦躁等神经兴奋性增高的症状无特异性,因此仅根据临床表现诊断的准确率较低要结合患儿年龄、季节、早产、日光照射或维生素D摄入不足以及母亲孕期情况等进行综合分析可疑病例可做X线长骨检查和血清生化检测以助诊断鉴别诊断先天性甲状腺功能低下出生3个月后呈现生长发育迟缓,体格明显矮小,出牙迟,前卤大而闭合晚,神情呆滞,腹胀,食欲不振等患儿智力低下,有特殊面容脑积水中医学称“解颅”发病常在出生后数月,前卤及头颅进行性增大,且前卤饱满紧张,骨缝分离,两眼下视,如“落日状”X线片示颅骨穹隆膨大,颅骨变薄,囱门及骨缝宽大等辨证论治辨证要点采用脏腑辨证,辨别以脾虚为主或肾虚为主治疗原则以调补脾肾为要辨证论治肺脾气虚证证候多汗夜惊,烦躁不安,发稀枕秃,因门增大,伴有轻度骨骼改变,形体虚胖,肌肉松软,食欲不振,易反复感冒,舌淡苔薄白,脉细无力治法健脾补肺代表方剂人参五味子汤脾虚肝旺证证候头部多汗,发稀枕秃,因门迟闭,出牙延迟,坐立行走无力,夜啼不宁,易惊多惕,甚则抽搐,纳呆食少,舌淡苔薄,脉细弦治法健脾助运,平肝息风代表方剂益脾镇惊散肾精亏损证证候有明显的骨骼改变症状,如头颅方大,肋软骨沟,肋串珠,手镯,足镯,鸡胸,漏斗胸等,0形或X形腿,出牙、坐立、行走迟缓,并有面白虚烦,多汗肢软,舌淡苔少,脉细无力治法补肾填精,佐以健脾代表方剂补肾地黄丸西医治疗维生素+钙剂初期口服维生素D500010000IU,连服1个月激期每日口服维生素D1万2万IU,连服1个月〜〜预防量每日口服400IU预防多晒太阳,增强体质早期补充维生素DA1型题下列症状除哪项外皆为夏季热的临床特征是A.发热B.口渴C.多饮D.少尿E.少汗『正确答案』D皮肤黏膜淋巴结综合征气营两燔证的首选方剂为A.银翘散B.桑菊饮C清瘟败毒饮D.普济消毒饮E.沙参麦冬汤『正确答案』CB型题A.麻黄连翘赤小豆汤B.犀角地黄汤C.连翘败毒散D.归脾汤E.大补阴丸患儿13岁,紫瘢时发时止,鼻Ia齿蚂尿血,血色鲜红,低热盗汗,心烦少寐,大便干燥,小便黄赤,舌光红,苔少,脉细数治疗应首选『正确答案』E患儿11岁,皮肤紫瘢反复出现3年余,瘀斑瘀点颜色紫暗,鼻蚓、齿蚂,面色萎黄,神疲乏力,食欲不振,头晕心慌,舌淡苔薄,脉细无力治疗应首选『正确答案』D。