高处作业吊篮吊篮安拆责任明确书、日常检查表、确认单、移交单、承诺书、安全技术交底表

附录吊篮安拆责任明确书A我公司，现委派以下吊篮安拆人员，承揽项目的吊篮安拆工程，我公司及全体施工人员明确知道承揽该项工程可能会承担以下责任和风险本人承诺

1、本人所持证件合法有效；

2、本人知悉所签署各项文件内容的含义以及可能会承担因违章作业、不当行为等造成的保险赔付以外的后果和责任，会严格执行现场的各项管理制度、吊篮操作规程，服从管理；

3、本人保证工作时间不喝酒、不在禁止区域吸烟、不在安装区域驻留，进现场就佩戴安全帽，高处作业时系好安全带和安全绳吊篮安拆注意事项

1、吊篮安装时应按架设方案进行施工，由具有特种作业操作证（吊篮安拆工）的专业人员实施；

2、安装作业前，应划定安全区域，并应排除作业障碍在建筑物屋面上进行悬挂机构的组装时，作业人员应与屋面边缘保持2m以上的距离组装场地狭小时应采取防坠落措施，悬挂机构宜采用刚性联结方式进行拉结固定未经方案确认的任何架设方式都属于违章安装并将承担由此造成的一切后果及责任；

3、悬挑横梁应前高后低，前后水平高差不应大于横梁长度的2%,前梁外伸长度应符合高处作业吊篮使用说明书的规定；

4、配重件应稳定可靠地安放在配重架上，并应有防止随意移动的措施，严禁使用破损的配重件或其他替代物；安装时钢丝绳应沿建筑物立面缓慢下放至地面，不得抛掷；

5、两个悬挂机构的吊点水平间距与吊篮平台的吊点间距应相等，其误差不应大于50nliI）；

6、高处作业吊篮安装和使用时，在10m范围内如有高压输电线路，应按照现行行业标准JGJ46的规定，采取隔离措施电缆线电源必须带有漏电保护，必须接有零线，接头处应牢固可靠，电缆线到底且多放约2nb其余部分应放置妥当；

7、提升机应无明显噪音、无明显发烫、制动正常、无下滑；防坠落装置摆臂灵活；限位器安装正确可靠，动作灵敏、能有效防止吊篮冲顶；电控箱电源正确（无反相）、固定良好、各插头端子无松动损坏、各按钮开关、转换开关、指示灯工作正常

8、吊篮拆除应由租赁单位向政府行业主管部门申请通过后拆除吊篮拆除应由本文件规定的安装拆卸人员及辅助人员按专项施工方案并在安拆单位安全员指挥下实施；

9、拆除前应将吊篮平台落至地面，将钢丝绳从提升机和防坠落装置中退出，切断总电源后进行拆除；

10、拆除屋面悬挂支架时，地面应设置隔离带和其它相应的安全措施，分解后的构配件严禁放置建筑物边缘并采取相应的防坠落措施，不得将吊篮的任何构配件从高处抛下安拆单位签字盖章承诺人（特种作业吊篮安拆工及辅助工）证号；证号*9__________证号__________________;___________证号_________■____________________,日期证号；证号附录吊篮日常检查表B日期项目名称检查人吊篮编号载重量序号项目检查内容检查情况各结构件应无开焊，连接件、紧固件应齐全、可靠，如有松动应及时加固悬配重正确固定，无缺失、破损、移动，前后支架未被移动挂1加强绳（紧绳器）无损伤或松懈现象处于合理收紧状态机构悬挂装置位于平台工作位置正上方，吊点间距没有移动骑墙架或其它非标结构应该按技术交底所列检查项检查与悬挂机构牢固连接，绳夹无松动，防松观察口钢丝绳高度无变化钢丝限位挡块安装无变化、无松动2绳无松股、扭结、毛刺、断丝、压痕、锈蚀，应清除附着砂浆、涂料等杂物钢丝绳重锤完好无缺悬吊平焊缝无开裂，销轴、螺栓齐全、紧固，结构件无变形、破损3台建筑物立面上无运行时可能会接触的物体、平台上无冰雪、杂物电动机、提升机使用时应无异常升温、异味、异响现象润滑良好，无渗、漏油现象提升与悬吊平台连接牢固4机手动滑降可靠、有效钢丝绳进、出绳口和外表面应无污物制动器无打滑现象穿绳性能良好防坠落锁绳有效，动作灵活，锁绳可靠5装置防坠落装置开启手柄不应人为固定防坠落装置应与悬吊平台连接牢固漏电保护装置有效，保护接地和接零完好升、降及急停等各开关动作正常；行程开关功能正常电器电缆线无破损，超高施工时的电缆应有防断保护措施6系统各电气接头应无松动，悬垂电缆固定在悬吊平台上，插头不得直接受拉电器箱门能可靠关闭，雨后施工应检查电箱是否有短路和漏电二级箱外观完好、线路连接完好与建筑物独立固定可靠，防磨损措施完整，无磨损、腐蚀、断裂，金属配件完7安全好绳安全绳自锁器配备完好，安装方向正确操作按钮动作灵敏、正常；急停开关有效、可靠，行程限位有效空载试提升机起动、制动正常，运行平稳8验调整平台角度，防坠落装置在W14度角度内锁住无其它异常情况悬吊平台降至地面，放松工作钢丝绳，使防坠落装置摆臂处于松弛状态9施工结关闭电源开关，锁好电器箱束检查露天存放做好防雨措施，避免雨水进入提升机、防坠落装置和电器箱注检查人为该吊篮的操作者，检查结果J为完好，X为不正常，并应注明问题解决办法及结果，处理后使用附录吊篮施工相关方管理人员确认单C总工程名称总承包单位名称承工程地址施工高度包项目负责人________/电话___________吊篮数量单位指定安全负责人________/电话___________指定技术负责人______/电话________外单位名称指定吊篮负责人______/电话________装指定技术负责人________/电话___________指定安全员______/电话________施工吊篮批次、数量、时间单位名称负责人______/电话________安拆指定安拆人员特种作业安拆工计—人,辅助工—人指定安全员______/电话________单位名称监理监理总监________/电话___________监理工程师—/电话____________租单位名称地址赁或吊篮品牌、规格型号自用指定吊篮负责人________/电话___________指定安全员_____/电话_________注

1、吊篮施工项目的负责人、技术负责人、安全负责人，是各方根据人员的资格和能力指定代表我司履行职责，其履职行为及签字均是代表我司的公司行为；说

2、以上各方被指定人员，在吊篮施工项目的专项施工方案审查、进场、安装调试、维修、移位、撤场、备案等执行过程中有着不可推卸的职责义务，包括文件确认、按约定条款协调执行、在各自的职责范围内及时发现纠止不当行为和制止违反吊篮明操作规程的行为等，以杜绝事故隐患，同时各方人员明确知道不作为将会承担相应后果责任

3、各方人员的变更需要书面通知其他各方，形式可以是面交、邮件、传真或短信外装施工单位租赁/自用单位总承包单位安拆单位监理单位各（签字盖章）（签字盖章）（签字盖章）（签字盖章）（签字盖章）方确认年月日年月日年月日年月日年月日附录吊篮专项施工方案确认单D项目名称总承包单位监理单位外装施工单位租赁/自用单位安拆单位施工高度楼号及吊篮数量吊篮专项施工方案平面布置图说明

1、吊篮品牌型号是________，编号一号,标准架设___________号，共计—台，载重—Kg,吊篮长度________m；非标架设________号，共计_____台，载重_____Kg,吊篮长度__________m；

2、以上吊篮架设各方签字确认后的更改和移位，需申请方提出后重新编制方案，经各方对方案重新签字确认后再执行，否则任何私自更改方案和移位的都将承担全部责任和后果

3、经专家论证通过的专项施工方案为本确认单附件，备案时一并提交总承包单位外装施工单位安拆单位监理单位租赁/自用单位（签字盖章）（签字盖章）（签字盖章）（签字盖章）（签字盖章）年月日年月日年月日年月日年月日附录吊篮联合验收移交单E项目名称楼号及高度吊篮品牌型号组织验收单位验收负责人吊篮数量标准架设非标架设编号及载重编号及载重自检验收说明公司项目负责人于_____年—月—日协同本单位安全员、安装单位代表等人，对项目的__________号楼的吊篮安装调试进行了自检，结果如下

1、完全符合项目各方签署的《吊篮专项施工方案》之约定和要求；

2、吊篮完整性、使用性能均达到指标要求；

3、上述吊篮禁止任一方私自移位，需要移位时，申请方以书面形式提前通知出租方制作方案，履行相关程序后方可使用，否则承担相应责任和后果；

4、关于非标吊篮明确事项（明确编号载重量）

5、以上吊篮设备可正式交付承租方；

6、其它租赁/自用单位（盖章）安全员签字项目负责人年月日参加验收各方签字总承包单位外装施工单位安拆单位检测单位监理公司代表签字代表签字代表签字代表签字代表签字年月日年月日年月日年月日年月日。