初级护师-专业实践能力-第八单元护理程序

初级护师-专业实践能力-第八单元护理程序［单选题］

1.护理程序的第五步是评诊计实评正确答案E参考解析护理程序五步为评江南博哥估、护理诊断、计划阶段、实施阶段、评价阶段评价是护理程序的第五步，此时不仅需要对病人在护理活动后的反应做出判断，而且还要评估病人在生理、心理、社会等方面出现的新问题［单选题］

2.测量体温时正确的做法是A.体温计放在热水中清洗B.呼吸困难者应测量□温C.面部热敷后应间隔10分钟后测量口温D.坐浴后应间隔30分钟后测直肠温度E.不慎咬碎体温计应立即拍X线片正确答案D参考解析A项，测量体温时体温计不要放在热水中清洗以防爆裂B项，精神异常、婴幼儿、昏迷、口鼻疾患、呼吸困难及不能合作者，禁口腔测温C项，进食或面部热敷后应间隔30分钟后测量口温D项，坐浴或灌肠后应在30分钟后测直肠温度E项，病人不慎咬碎体温计时，应立即清除口腔中玻璃碎渣，口服牛奶或蛋清水延缓汞的吸收，病情允许时食用含纤维素多的膳食，以促进汞的排泄［单选题］

3.属于主观方面的健康资料是A.血压122/80mmHgB.头昏脑胀C.舐尾部皮肤破损lcmX2cmD.膝关节红肿、压痛E.肌张力三级正确答案B参考解析主观资料是病人的主诉，是病人对其所经历的感觉、思考的问题及担心的内容进行的描述；客观资料是护士通过观察、体检、借助诊断仪器和实验检查等获得的资料头昏脑胀是一种主观资料［单选题］

4.对病人进行心理社会评估采用的最主要的方法是A.体格检查B.交谈和观察C.王某自行排尿，茶色，100mLD.患者张某，咳嗽、咳痰A.B.CD.E.E.下午4点患者王某鼻饲营养餐正确答案A参考解析8小时内（时间状语）患者（主语）能自行（行为标准）排尿（谓语）200mL（条件状语）主语是护理对象或护理对象的机体、生理功能（如皮肤、体重等）时，如主语为护理对象时可以省略；谓语是护理对象要完成的动作；行为标准是行为要达到的程度；时间状语是目标中结果的期望达到时间；条件状语是护理对象完成某行为所处的条件状况BCDE四项，都是在陈述患者当下的情况，而不是护理目标［单选题］

33.护士在执行护理计划前下列哪项不需要考虑？（）A.实施措施的时间B.实施措施的人C.技术和技巧D.实施措施的内容E.预见和防止并发症正确答案E参考解析护士在执行护理计划前，应思考好做什么（what,措施内容）、谁去做（who,实施人）、怎么做（how,技术和技巧）、何时做（when）措施时间）及在何地做（where,实施措施的场所）这5方面的问题，即“5个w”的问题［单选题］

34.制定护理目标的原则包括（）A.一个目标可以包括一个或多个行为动词B.目标的主语可以是护理对象以外的人或物C.目标不一定是通过护理措施所达到的D.目标必须现实、可行E.护理对象不能参与目标的制定正确答案D参考解析制订护理目标的原则包括

①目标的主语必须是护理对象或护理对象的一部分

②目标必须现实、可行

③目标必须是可测量的、好评价的，行为目标应尽量具体，避免含糊

④目标应是通过护理措施可达到的

⑤一个目标只能包括一个行为动词

⑥应让护理对象也参与目标的制订，可增强护理对象对自身健康的责任感

⑦对潜在并发症的目标，护士的重点是监测其发生、发展，并积极配合抢救［单选题］

35.独立性护理措施指的是（）A.源于家属建议的措施B.源于护士独立提出的措施C.源于病人意愿的措施D.源于医嘱的措施E.融入其他学科专家意见的措施正确答案B参考解析:独立性的护理措施即护士在职责范围内，根据所收集的资料，经过独立思考、判断所决定的措施如护士发现患者发高烧，然后用温水帮患者擦浴，帮助降温［单选题］

36.关于护理程序的评价，哪项描述不正确？（）A.进入评价阶段即意味着护理程序的结束B.通过评价可发现新问题，做出新的诊断的新计划C.评价是护理程序中最后实施的一步D.通过评价可对以往的护理计划进行相应的修改E.评价相当于护理程序系统中的评估正确答案A参考解析评价相当于护理系统中的反馈，通过收集患者健康状态的资料，评价预期目标是否实现，然后根据目标实现的程度调整和修订护理计划因此，通过评价，护理程序成为一个连续的过程，而并不意味着护理程序的结束［单选题］

37.根据护理程序评价结果，调整和修订护理计划错误的是0A.针对判断错误的诊断，修改相关护理计划B.针对目标全部实现的护理诊断，停止相应护理措施C.针对不存在的诊断，删除相关护理计划D.针对目标部分实现的护理诊断，修订相关护理计划E.针对未发现的护理诊断，增加相应的护理计划正确答案A参考解析根据评价结果，调整和修订护理计划针对目标全部实现的护理诊断，停止相应护理措施；针对目标部分实现和目标未实现的护理诊断，修订相关护理计划；针对不存在或判断错误的诊断，删除相关护理计划；针对未发现或新出现的护理诊断，增加相应的护理计划［单选题］

38.根据名称可以将护理诊断分为哪3类？（）A.现存的护理诊断、可能的护理诊断、潜在的护理诊断B.现存的护理诊断、危险的护理诊断、健康的护理诊断C.PIOD.PESE.危险的护理诊断、现存的护理诊断、潜在的护理诊断正确答案B参考解析根据名称可以将护理诊断分为

①现存的护理诊断是对目前现存的健康状况或反应的描述如“体温过高”“焦虑”等

②危险的护理诊断是对现在未发生，但健康状况和生命过程中可能出现的反应的描述，是如不采取护理措施将会发生的问题陈述形式为“有……的危险”

③健康的护理诊断是对个体、家庭或社区具有向更高健康水平发展潜能的描述陈述方式为“潜在的……增强”执行……有效”［单选题］

39.下列关于护理诊断说法哪项正确？（）A.护理诊断数目一般较少B.护理诊断是护士根据医嘱做出的诊断C.护理诊断是用来确定个体的具体疾病或病理状态D.护理诊断的预期结果由护士负责E.护理诊断在疾病发展过程中保持相对稳定正确答案D参考解析护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的依据，这些预期结果是由护士负责的［单选题］

40.现存的护理诊断一般常用描述形式是（）A.PB.PCC.PESD.PEE.SE正确答案C参考解析PSE公式，即P（problem,护理诊断名称）+S（symptoms and sign,症状和体征，也包括其他检查结果）+E（etiology,相关因素），多用于现存的护理诊断［单选题］

41.关于护理诊断的概念，哪项论述正确？（）A.是有关个人和家庭对病人心理改变的判断B.是有关个人或家庭对病人身体病理改变的判断C.是有关个人和家庭对病人生理改变的判断D.是有关个人和家庭对现存的健康问题的判断E.护理诊断的预期结果由医生负责正确答案D参考解析护理诊断是对个体或人群的健康问题或生命过程的现存的、潜在的或健康的反应的判断［单选题］

42.下列各项健康资料中，哪项是婴幼儿不可忽略的？（）A.入院原因B.既往患病史C.免疫接种史D.饮食状况E.疾病知识正确答案C参考解析对于婴幼儿的健康资料收集中，除与收集较大儿童或成年人的健康资料相同的方面外，最不可忽略的就是免疫接种史因为在婴幼儿阶段按规定需要接种的疫苗较多、较繁杂，因此需要格外注意［单选题］

43.收集资料的5个步骤依次顺序正确的是A.收集资料-分析资料-核实资料-组织和整理资料-记录资料B.收集资料-组织和整理资料-核实资料-分析资料-记录资料C.收集资料-核实资料-组织和整理资料-分析资料-记录资料D.组织和整理资料-收集资料-分析资料-核实资料-记录资料E.收集资料-记录资料-分析资料-核实资料-组织和整理资料正确答案B参考解析收集资料是为确定护理诊断提供依据，同时使护士获得护理对象健康状况的基础资料，以便和以后的评估结果进行比较收集资料的5个步骤依次是收集资料、组织和整理资料、核实资料、分析资料和记录资料［单选题］

44.下列核实资料中哪项正确？A.对病人含糊的主诉，护士应予以进一步澄清明确B.为确保资料的真实，护士只需对主观资料进行核实C.患者自觉发热，应记录D.为确保资料的真实，护士只需对客观资料进行核实E.对病人含糊的主诉，应含糊记录正确答案A参考解析为保证资料的真实、准确，护士需用客观资料对主观资料进行核实，如病人自觉发热，则应测量体温加以核实对病人含糊的主诉，护士应予以进一步澄清明确［单选题］

45.某男士在健康体检中被查出患有糖尿病，接受门诊治疗，分诊护士与其共同制定了可观察可测量的方案，此护理行为属于A.护理诊断B.一级评估C.评价D.干预E.制定目标正确答案E参考解析制定目标是护士为帮助护理对象达到预定目标所制定的具体方法该护士为了帮助该患者更好的监测血糖，他们一起制定了一个具体的方案，此护理行为属于制定目标［单选题］

46.患儿男性，11个月1小时前因腹泻入院，现欲行抗感染补液治疗，护士小王在为患儿行静脉穿刺时发现液体点滴不畅，患儿尖叫，局部苍白，诊断可能为A.穿刺方向错B.穿透静脉C.误入动脉D.针头斜面紧贴血管壁E.未穿刺入血管正确答案C参考解析静脉穿刺操作失误时，若针头在血管外，液体注入皮下组织，局部肿胀并有疼痛；若局部苍白，则考虑为药液误入动脉，阻力大，点滴不畅，患儿尖叫而其他操作失误均不会出现局部苍白共享题干题患者王某，因头痛、头晕入院，护士小张为其进行护理评估［单选题］

1.下列资料来源不包括A.王某的家属B.王某上次住院的病历C.王某的朋友D.王某本人E.其他医护人员正确答案C参考解析护理评估的资料来源包括

①护理对象本人；

②护理对象的家属或关系密切的人员；

③其他健康保健人员如经治医师、营养师、心理医师等；

④病案记录如上次住院的病例及各种检查报告；

⑤医疗和护理的文献资料［单选题］

2.下列哪项属于主观资料？A.实验室检查结果B.王某的感受C.小张用眼睛观察到的资料D.小张用手触摸到的感受E.医生对其进行身体评估得到的资料正确答案B参考解析主观资料是病人的主诉，是病人对其所经历的感受、思考的问题及担心的内容进行的描述；客观资料是护士通过观察、体检、借助诊断仪器和实验检查等获得的资料王某的感受是一种主观资料［单选题］

3.护士小张收集资料时选用的方法不正确的是A.与王某的家属沟通B.查阅实验室检查的结果C.对王某进行身体评估D.小张与王某进行交谈E.小张的主观感觉正确答案E参考解析护士收集资料时可通过与患者或患者家属沟通、交谈，对患者进行身体评估和查阅以往实验室检查结果，但不可凭自身主观感觉来收集资料患者男性，41岁，目前处于昏迷状态［单选题］

4.评估王某存在以下护理问题，哪项问题应优先解决？（）A.皮肤完整性受损B.便秘C.清理呼吸道无效D.语言沟通障碍E.营养失调低于机体需要量正确答案C参考解析首优问题是直接威胁病人生命、需要立即行动去解决的问题，排在首位如“心排出量不足”“气体交换受损”“清理呼吸道无效”等［单选题］

5.下列哪项属于社会状况评估？（）A.经济状况差，家庭关系良好B.已婚，无过敏史C.姓名王某；性别男性；年龄41岁D.患者入院前性格内向E.民族汉族；职业工人正确答案A参考解析A项，属于社会状况评估；BCE三项，属于一般资料；D项，属于心理状况评估护理措施是护士为帮助护理对象达到预定目标所需采取的具体方法［单选题］

6.制定护理措施主要是根据（）A.医生的医嘱B.临床症状和体征C.病人产生健康问题的原因D.检查、治疗措施E.病人和家属的要求正确答案C参考解析护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的依据，这些预期结果是由护士负责的［单选题］

7.下列哪项是执行护理措施的主体？（）A.家属和病人B.护士C.护士和家属D.病人E.护士、家属和病人正确答案B参考解析护理措施是护士为帮助护理对象达到预定目标所需采取的具体方法，护士是执行护理措施的主体目标是经过护理活动后，期望病人在功能、认知、行为、情绪、情感等方面的改变［单选题］

8.护理目标中哪个部分可以省略？（）A.护理行为的完成条件B.护理行为的主体C.护理行为的标准D.护理行为E.护理行为的执行时间正确答案B参考解析护理目标陈述公式主语+谓语+行为标准+时间状语+条件状语主语（主体）指护理对象或他的任何一部分，在目标陈述中可省略谓语指护理对象将要完成的行为动作时间状语指护理对象完成该行为动作所需的时间条件状语指护理对象完成该行为动作所必须具备的条件状况行为标准指护理对象完成该行为动作所要达到的程度［单选题］

9.护理目标的行为标准不包括（）A.完成行为的条件B.行为的操作速度C.行走训练的距离D.每天执行的次数E.执行时间正确答案A参考解析行为标准指护理对象完成该行为动作所要达到的程度，包括时间、速度、距离、次数等患者男性，45岁因“中耳炎”入院，入院后遵医嘱给予对症抗炎输液治疗，患者下肢瘫痪，生活不能自理［单选题］

10.下列哪项属于依赖性护理措施？（）A.减轻患者的恐惧感B.协助病人完成日常自理活动C.患者及家属进行健康教育D.遵医嘱给予对症抗炎输液治疗E.为缓解患者便秘，为其进行灌肠正确答案D参考解析依赖性的护理措施即遵医嘱执行的措施为患者进行对症抗炎输液等用药治疗时，必须有医生的医嘱，护士应严格遵医嘱执行［单选题］

11.下列哪项属于医患合作性的健康问题？A.焦虑B.尿潴留C.高血压D.清理呼吸道无效E.疲乏正确答案c参考解析医患合作性模式是指护患双方具有大致同等的主动性和权利，共同参与护理措施的决策和实施病人不是被动接受护理，而是积极主动配合，参与护理；护士尊重病人权利，与病人协商共同制订护理计划此模式主要适用于患高血压等慢性病和受过良好教育的病人护理计划的目标按目标实现的时间长短可分为长期目标和短期目标［单选题］

12.关于短期护理目标与长期护理目标错误的阐述是A.长期目标可以包括一系列渐进的短期目标B.短期目标是在短时间内即可实现的目标C.长期目标和短期目标在时间上有明显的分界D.长期目标是需要相对较长时间才能实现的目标E.短期目标可以是相对独立的行为目标正确答案C参考解析短期目标，是指在相对较短的时间内几小时或几天可实现的目标，是相对独立的行为目标；长期目标，是指需要相对较长时间才能实现的目标，也可包括一系列渐进的短期目标，因此长期目标和短期目标在时间上并无明显的分界有些诊断可能只有短期目标或长期目标，有些诊断可能同时具有长、短期目标［单选题］

13.评价护理目标优劣的主要标准包括A.广泛运用高新技术B.文字流畅、完整C.内容创新，目标远大D.内容切实，病人认可E.能体现现代医学观念正确答案D参考解析制订护理措施的注意事项包括

①护理措施要有针对性

②护理措施应切实可行，并得到病人的认可

③护理措施要与其他医务人员的措施相一致

④护理措施要有科学依据

⑤护理措施要具体，可执行，可操作无需太过高新和完美身体评估是护士系统地运用视、触、叩、听、嗅等体格检查手段和技术对护理对象进行检查和收集资料的方法［单选题］

14.下列哪项是通过触觉观察获得的资料？（）A.皮肤的颜色B.意识状态C.营养状态D.脉搏的节律E.呼吸的频率正确答案D参考解析检查脉搏主要用触诊的方法，多以食指、中指、无名指三指并拢，指腹部放在被检查者的腕部挠动脉处，以适当压力触诊梯动脉搏动处来测得脉搏［单选题］

15.下列哪项是通过听觉观察获取的资料？（）A.脏器大小B.脉率C.呼吸音D.精神状态E.营养状态正确答案C参考解析肺部呼吸音一般使用听诊器，通过听觉观察，来进行肺部听诊共享答案题A.低效性呼吸形态发绢、呼吸急促与胸部疼痛有关B.有受伤的危险与视物不清有关C.潜在并发症心律不齐D.母乳喂养有效E体温升高［单选题］

1.符合护理诊断的PES公式描述的是（）A.低效性呼吸形态发绢、呼吸急促与胸部疼痛有关B.有受伤的危险与视物不清有关C.潜在并发症心律不齐D.母乳喂养有效E.体温升高正确答案A参考解析护理诊断的陈述方法之一有三部分陈述法即PSE公式，P（problem,护理诊断名称）+S（symptoms andsign,症状和体征，也包括其他检查结果）+E（etiology,相关因素），多用于现存的护理诊断如低效性呼吸形态（P）十发结、呼吸急促（S）+与胸部疼痛有关（E）共享答案题A.低效性呼吸形态发组、呼吸急促与胸部疼痛有关B.有受伤的危险与视物不清有关C.潜在并发症心律不齐D.母乳喂养有效E体温升高［单选题］

2.符合护理诊断的PE公式描述的是0A.低效性呼吸形态发组、呼吸急促与胸部疼痛有关B.有受伤的危险与视物不清有关C.潜在并发症心律不齐D.母乳喂养有效E.体温升高正确答案B参考解析护理诊断的陈述方法之一有二部分陈述法即只有护理诊断名称（P）+相关因素（E）,没有症状和体征，多用于“有……危险”的护理诊断如有受伤的危险（P）+与视物不清有关（E）共享答案题A.谈话环境安静B.谈话主题明确C.交谈气氛轻松、自然D.语句表达随意P点流隹自用靠［单选题5］正式交谈的主要特点是（）A.谈话环境安静B.谈话主题明确C.交谈气氛轻松、自然D.语句表达随意E.交流信息可靠正确答案B参考解析:正式交谈是指护患双方按预先拟定的计划进行交谈，谈话主题明确，如病史采集共享答案题C.心理社会测试D.阅读相关资料E.使用疼痛评估工具正确答案B参考解析进行心理社会评估最主要的方法是观察和交谈，同时还有体格检查、阅读相关资料和使用疼痛评估工具等其他方法［单选题］

5.关于护理程序的论述，正确的概念是A.一种护理工作的分工类型B.一种护理工作的简化形式C.一种系统地解决护理问题的方法D.一种技术操作的程序E.一种护理活动的循环过程正确答案C参考解析护理程序是护士在对护理对象进行护理时所应用的工作程序，是一种系统地解决护理问题的方法，是一个持续的、循环的、动态变化的过程［单选题］

6.下列哪项工作不属于住院处工作？A.办理入院手续B.根据病情进行卫生处置C.通知病区接收病人D.介绍入院须知E.护送病人进入病区正确答案D参考解析住院处的护理工作包括办理入院手续，通知病区值班护士准备接收新病人；根据病人的病情及身体状况进行卫生处置；护送病人进入病区介绍入院须知是病人进入病区后护士应做的初步护理［单选题］

7.帮助病人坐轮椅，下列哪项是错误的？A.检查轮椅性能是否完好B.将椅背与床尾平齐，翻起脚踏板C.拉起车闸固定车轮D.病人坐稳后放下脚踏板E.尽量使病人身体靠前坐正确答案E参考解析护士须经常检查轮椅，保持良好的性能；协助病人坐轮椅时，将轮椅推至床旁，使椅背与床尾平齐，将脚踏板翻起，拉起车闸以固定车轮，如无车闸，护士应站在轮椅后面固定轮椅，防止前倾；扶病人上轮椅，病人坐稳后，翻下脚踏板，嘱病人把脚踏在脚踏板上；推轮椅时，嘱病人手扶轮椅扶手，尽量靠后坐以增加稳定性［单选题］

8.病区护理管理的核心是A.谈话环境安静B.谈话主题明确C.交谈气氛轻松、自然D.语句表达随意F不流信息可靠［单选题］:非正式交谈的主要特点是A.谈话环境安静B.谈话主题明确C.交谈气氛轻松、自然D.语句表达随意E.交流信息可靠正确答案c参考解析:非正式交谈是指护士在日常工作中与病人进行的随意交谈，谈话气氛轻松、自然共享答案题A.患病影响职务晋升B.乳腺癌根治术后导致的两胸不对称C.环境改变引起的失眠D.丧偶后出现的情感悲哀E.担忧疾病预后不良［单选题］

5.影响爱与归属的健康问题是A.患病影响职务晋升B.乳腺癌根治术后导致的两胸不对称C.环境改变引起的失眠D.丧偶后出现的情感悲哀E.担忧疾病预后不良正确答案D参考解析9某人丧偶后，一时间失去了爱人对其的关爱、疼爱，其自身也没有人能够让其去寄托这份爱，极度的没有安全感和归属感，此情况会影响爱与归属的健康问题共享答案题A.患病影响职务晋升B.乳腺癌根治术后导致的两胸不对称C.环境改变引起的失眠D.丧偶后出现的情感悲哀E.担忧疾病预后不良［单选题］

6.影响自我实现需要的健康问题是A.患病影响职务晋升B.乳腺癌根治术后导致的两胸不对称C.环境改变引起的失眠D.丧偶后出现的情感悲哀E.担忧疾病预后不良正确答案A参考解析:9某人因患病而影响其职务晋升，个人潜能得不到发挥，也无法实现其在工作和生活上的愿望，有挫败感，此情况会影响自我实现需要的健康问题共享答案题A.胆道结石B.活动无耐力C.心衰D.气胸E.肺癌［单选题］

7.属于护理范畴内的健康问题是A.胆道结石B.活动无耐力C.心衰D.气胸E.肺癌正确答案B参考解析护理诊断是针对独立性工作范畴的问题而言，是指护士能够通过护理手段解决的，或能够缓解的活动无耐力属于护理诊断之一共享答案题A.胆道结石B.活动无耐力C.心衰D.气胸E.肺癌［单选题］

8.属于医护合作范畴内的健康问题是A.胆道结石B.活动无耐力C.心衰D.气胸E.肺癌正确答案D参考解析医护合作范畴内的健康问题是指需要护士与医生密切合作完成的，主要是指一些由于疾病、治疗、检查等引起的并发症，如气胸共享答案题A.气体交换受损B.组织灌注量改变C.有中毒危险D.活动无耐力E.清理呼吸道无效［单选题］

9.王女士，呼吸困难，痰鸣音明显，主要的健康问题是A.气体交换受损B.组织灌注量改变C.有中毒危险D.活动无耐力E.清理呼吸道无效正确答案E参考解析清理呼吸道无效是指异物，如痰、食物、牛奶、口水、血块等，堵塞了呼吸道，如口、鼻、咽、喉、气管和支气管，导致空气无法由外界进入到肺部，造成呼吸困难气体交换受损指的是由于肺部受损或其他原因导致肺泡进行氧气和二氧化碳交换受到阻碍共享答案题A.气体交换受损B.组织灌注量改变C.有中毒危险D.活动无耐力E.清理呼吸道无效［单选题］

10.赵女士，活动后心悸、气喘，主要的健康问题是A.气体交换受损B.组织灌注量改变C.有中毒危险D.活动无耐力E.清理呼吸道无效正确答案D参考解析活动无耐力是指个体处于生理能力降低，不能耐受日常所希望或必要的活动的状态如稍加活动便感到心悸、气喘共享答案题A.患病史、婚育史、手术史B.心率、血压、脉搏、呼吸C.姓名、性别、年龄、文化程度D.性格特征、情绪状态、康复信心E.家庭关系、经济状况、工作环境［单选题］1L属于护理体检资料的是A.患病史、婚育史、手术史B.心率、血压、脉搏、呼吸C.姓名、性别、年龄、文化程度D.性格特征、情绪状态、康复信心E.家庭关系、经济状况、工作环境正确答案B参考解析护理体检资料是护士通过自己的感觉器官眼、耳、鼻、手或借助简单的检查工具听诊器、叩诊锤等对发现病人全身或某些部位的病理形态改变，如心率、血压、脉搏、呼吸等共享答案题A.患病史、婚育史、手术史B.心率、血压、脉搏、呼吸C.姓名、性别、年龄、文化程度D.性格特征、情绪状态、康复信心E.家庭关系、经济状况、工作环境［单选题］

12.属于心理状况资料的是A.患病史、婚育史、手术史B.心率、血压、脉搏、呼吸C.姓名、性别、年龄、文化程度D.性格特征、情绪状态、康复信心E.家庭关系、经济状况、工作环境正确答案D参考解析心理状况是心理活动的基本形式之一，是指心理活动在一定时间内的完整特征如性格特征、情绪状态、康复信心等它兼有心理过程和个性心理特征的特点，既有暂时性，又具有稳定性是心理过程和个性心理特征联结的中介环节，构成一切心理活动展开的背景共享答案题A.既往患病情况B.家族患病情况C.预防接种情况D.排泄情况E.环境及化学物品的接触情况［单选题］

13.为慢性病病人采集病史应注意A.既往患病情况B.家族患病情况C.预防接种情况D.排泄情况E.环境及化学物品的接触情况正确答案A参考解析慢性病是一个长期的患病的过程，故在收集资料时应询问病人过去的患病情况共享答案题A.既往患病情况B.家族患病情况C.预防接种情况D.排泄情况E.环境及化学物品的接触情况［单选题］

14.为高血压病人采集病史应注意A.既往患病情况B.家族患病情况C.预防接种情况D.排泄情况E.环境及化学物品的接触情况正确答案B参考解析高血压具有家族遗传性，故在收集资料时应询问病人的家族患病情况共享答案题A.既往患病情况B.家族患病情况C.预防接种情况D.排泄情况E.环境及化学物品的接触情况［单选题］

15.为血液病病人采集病史应注意A.既往患病情况B.家族患病情况C.预防接种情况D.排泄情况E.环境及化学物品的接触情况正确答案E参考解析某些血液病如白血病、再生障碍性贫血等的发生与周围环境及化学物品有关，故在收集资料时应询问病人所处的环境及有关化学物品的接触情况共享答案题A.病人自己服药B.遵医嘱执行的措施C.护士与其他医务人员协作采取的措施D.协助病人完成日常自理活动E.病人家属为其送来可口的饭菜［单选题］

16.独立的护理措施是指A.病人自己服药B.遵医嘱执行的措施C.护士与其他医务人员协作采取的措施D.协助病人完成日常自理活动E.病人家属为其送来可口的饭菜正确答案D参考解析独立的护理措施是不依赖医嘱，护士独立提出和采取的措施包括协助病人完成日常自理活动；治疗性的措施；病情及心理活动的观察；进行健康教育与咨询；提供心理支持；制订出院计划等共享答案题A.病人自己服药B.遵医嘱执行的措施C.护士与其他医务人员协作采取的措施D.协助病人完成日常自理活动E.病人家属为其送来可口的饭菜［单选题］

17.依赖性护理措施是指A.病人自己服药B.遵医嘱执行的措施C.护士与其他医务人员协作采取的措施D.协助病人完成日常自理活动E.病人家属为其送来可口的饭菜正确答案B参考解析依赖性的护理措施即护士遵医嘱执行的具体措施此时的措施需要完全依赖于医生的医嘱，护士不可根据自己的判断来采取措施共享答案题A.病人自己服药B.遵医嘱执行的措施C.护士与其他医务人员协作采取的措施D.协助病人完成日常自理活动E.病人家属为其送来可口的饭菜［单选题］

18.相互依赖的护理措施是指A.病人自己服药B.遵医嘱执行的措施C.护士与其他医务人员协作采取的措施D.协助病人完成日常自理活动E.病人家属为其送来可口的饭菜正确答案c参考解析作性的护理措施是护士与其他医务人员协作采取的措施既不是护士独立一人提出和采取措施，也不是完全依赖于医嘱来执行的措施共享答案题A.焦虑B.腹胀、腹痛C.母乳喂养无效D.与长期卧床有关E.有皮肤完整性受损的危险［单选题］

19.属于相关因素的是A.焦虑B.腹胀、腹痛C.母乳喂养无效D.与长期卧床有关E.有皮肤完整性受损的危险正确答案D参考解析明确每一个护理诊断的相关因素，它是制订护理措施的依据，陈述时应使用“与……有关”的方式共享答案题A.焦虑B.腹胀、腹痛C.母乳喂养无效D.与长期卧床有关E.有皮肤完整性受损的危险［单选题］

20.属于症状与体征的是A.焦虑B.腹胀、腹痛C.母乳喂养无效D.与长期卧床有关E.有皮肤完整性受损的危险正确答案B参考解析“症状”是病人自己向医生陈述或是别人代述的痛苦表现，如头疼、腹胀、腹痛、鼻塞、恶心、呕吐等“体征”是医生给病人检查时发现的具有诊断意义的征候A.护理质量管理B.病人管理C.病区环境管理D.探视的管理E.陪护的指导与管理正确答案A参考解析病区护理管理的内容包括行政管理和业务管理其中又以业务管理中的护理质量管理为核心［单选题］

9.患者叶某，20岁，建筑工人，不慎自脚手架跌下，造成严重颅脑损伤，需随时观察、抢救，应给予的护理等级是0A.特别护理B.一级护理C.二级护理D.三级护理E.个案护理正确答案A参考解析该病人病情危重，需随时观察，以便进行抢救，因此应该给予特级护理［单选题］

10.护理短期目标的实现应在（）A.生病期间B.住院期间C.1个月内D.10d内E.7d内正确答案E参考解析护理目标是经过护理活动后期望病人在功能、认知、行为、情绪、情感等方面的改变，按目标实现的长短可分为短期目标和长期目标短期目标是指在7d内可实现的护理目标，长期目标是指需相对较长时间才得以实现的目标［单选题］

11.护士发现病人缺乏预防心肌梗死复发的知识，下列哪项书写是正确的？（）A.知识缺乏B.知识缺乏与缺乏预防心肌梗死复发的知识有关C.知识缺乏缺乏预防心肌梗死复发方面的知识D.知识缺乏（特定的）E.知识缺乏与心肌梗死发作有关正确答案C参考解析在书写护理诊断时，有关“知识缺乏”的诊断，应陈述为“知识缺乏缺乏……方面的知识”，而不是“与……有关”的方式［单选题］

12.下列哪项是正确的护理目标陈述方式？A.每30min测量生命体征1次B.4d后能说出人工肛门的重要性及学会自我护理人工肛门C.1周后病人食欲增加D.住院期间无压疮发生E.出院前教会病人注射胰岛素正确答案D参考解析护理目标的陈述方式为主语+谓语+行为标准+时间状语+条件状语

①主语，指护理对象，有时可省略“病人”二字；

②谓语，指护理对象将能够完成的行为；

③行为标准，是护理对象完成该行为的程度，包括时间、速度、距离、次数等；

④时间状语，是目标中结果的期望达到时间；

⑤条件状语，是护理对象完成的行为所需具备的条件注意事项

①目标应是护理活动的结果，而非护理活动本身；

②目标应具有明确针对性；

③目标必须切实可行，属于护理工作范畴；

④目标应与医疗工作相协调；

⑤目标必须具体、可测量或能观察到的；

⑥目标陈述中的时间必须具体住院期间无压疮发生，有谓语、时间状语和条件状语，是正确的护理目标陈述方式［单选题］

13.护理诊断的内容是针对病人A.疾病的种类B.疾病的病理过程C.疾病的病理变化D.对健康问题的反应E.疾病潜在的病理过程正确答案D参考解析护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的依据，这些预期结果是由护士负责的［单选题］

14.在护理程序中，指导护理活动的思想核心是A.以完成的护理工作内容为中心B.以医院管理的重点任务为中心C.以维护医护人员的利益为中心D.以护理的服务对象为中心E.以执行医嘱为中心正确答案D参考解析在护理程序中，指导护理活动的思想核心是以护理的服务对象为中心的观念，体现了以人为中心的整体护理［单选题］

15.用感官获取病人阳性体征的手段是A.病人的陈述B.病人家属的观察C.实验室化学辅助检查D.仪器探测检查E.视、触、叩、听、嗅正确答案E参考解析视、触、叩、听、嗅属于客观类型资料，来自于感官可获取的阳性体征同时病人家属的观察、实验室化学辅助检查及仪器探测检查也都属于客观资料病人的陈述属于主观资料［单选题］

16.属于病人安全需要的资料是A.希望得到一位有知识、负责任的护士的照顾B.希望了解有关用药副作用方面的知识C.希望家属能够经常来院陪伴D.希望尽早返回工作单位E.希望获得一个安静的休养环境正确答案A参考解析安全需要包括生理安全和心理安全前者指个体需要处于一种生理上的安全状态，以防身体上的伤害或生活受到威胁后者指个体需要有一种心理上的安全感觉，避免恐惧、害怕、焦虑等的发生病人希望得到一位有知识又负责任的护士来照顾，既让其心理上感到很有安全感，生理上也能得到该护士专业的照顾，不会出现任何问题［单选题］

17.用交谈法获取健康的资料时，首先询问的内容是A.病人的一般资料B.病人的主观感觉C.病人的既往健康状况D.病人的社会支持系统E.病人对疾病的态度正确答案A参考解析护士用交谈法获取健康资料时，首先询问的内容是病人的一般资料，然后再询问现在健康状况、既往健康状况、家族史、护理查体的结果、近期进行的实验室和其他检查结果、心理状况、社会文化状况等方面内容这样由浅入深、循序渐进的询问，能够更好的与病人建立友善关系［单选题］

18.可作为护理诊断依据的项目是A.病人对疾病的感受B.病人出现的阳性体征C.病人的生活习惯D.病人的年龄E.病人的工作环境正确答案B参考解析护理诊断依据是做出护理诊断的临床判断标准，通常是相关的症状、体征及有关病史病人出现的阳性体征可作为护理诊断的依据［单选题］

19.护理诊断排序的基本原则是A.按器官系统存在的问题排序B.按马斯洛的“人的需要层次”论由高向低排序C.按问题出现的时间顺序排序D.按问题的轻重缓急，急需解决的问题总是排在首位E.按病人的意愿，病人认为重要的问题排在首位正确答案D参考解析护理诊断排序的基本原则是根据健康问题的轻、重、缓、急，将多个护理诊断按其紧迫性和重要性进行排序，把对病人生命和健康威胁最大的问题放在首位［单选题］

20.需要列出危险因素的护理诊断是A.现存问题的护理诊断B.“健康”护理诊断C.可能问题的护理诊断D.潜在并发症的护理诊断E.感知问题的护理诊断正确答案D参考解析需要列出危险因素的护理诊断是对现在未发生，但健康状况和生命过程中可能出现的反应的描述，如不采取护理措施将会发生的问题如潜在并发症的护理诊断，陈述形式为”有……的危险”［单选题］

21.在护理诊断陈述的PES公式中“P”表示的含义是A.分类B.诊断名称C.相关因素D.临床表现E.实验室检查正确答案B参考解析护理诊断陈述方式之一有三部分陈述法即PSE公式，Pproblem,护理诊断名称+s symptomsandsign,症状和体征，也包括其他检查结果+E etiology,相关因素，多用于现存的护理诊断［单选题］

22.刘女士，65岁，在下蹲或打喷嚏时，会出现不由自主排尿的症状，其正确的护理诊断的书写形式是A.功能性尿失禁与骨盆支持性结构无力有关B.反射性尿失禁与膀胱收缩有关C.功能性尿失禁与膀胱过度充盈有关D.完全性尿失禁与神经传导功能减退有关E.急迫性尿失禁与膀胱痉挛有关正确答案A参考解析:根据病例所给予的资料，首先可以判断为是功能性尿失禁，其次根据病人的年龄65岁，属于老年妇女，发生尿失禁是在腹压增加时，这往往是老年女性骨盆支持性结构肌肉、韧带等无力或功能衰退从而导致出现尿失禁的一种原因［单选题］

23.夏某，男，32岁，因结肠肿瘤住院手术，整日愁眉不展、不思饮食，为了对病人进行有针对性的心理护理，护士交谈前，不需要收集的资料是OoA.家人对病人的态度B.家人对工作的态度C.病人对疾病的认识D.病人的文化背景E.家庭经济状况正确答案B参考解析根据该病人的情况，护士在与其交谈前需要收集病人对疾病的认识，病人的文化背景，家庭经济情况和家人对病人的态度，以全面的了解病人的情况，有利于对其进行有针对性的心理护理而其中家人对其工作的态度不需要收集［单选题］

24.张某，男性，65岁，肺炎，T

39.8C、P102次/分、R28次/分，咳嗽，痰不易咯出，颜面潮红其中一项护理诊断为体温过高，主要诊断依据是OoA.体温

39.8C,高于正常范围B.皮肤发红、触之有热感C.呼吸、心跳均加快D.痰液不易排出E.不能出汗正确答案A参考解析体温过高的诊断依据是该病人体温

39.8℃,已超过正常体温范围，故得到体温过高的护理诊断［单选题］

25.护理程序的步骤包括A.评估-护理诊断-计划阶段-实施阶段-评价阶段B.评估-护理诊断-实施阶段-评价阶段C.评估-诊断-计戈卜护理-评价D.护理诊断-护理计划-实施阶段-评价阶段E.护理诊断-计划阶段-实施阶段-评价阶段正确答案A参考解析护理程序是护士在对护理对象进行护理时所应用的工作程序，是一种系统解决问题的方法，是一个持续的、循环的、动态变化的过程包括评估、护理诊断、计划阶段、实施阶段、评价阶段［单选题］

26.护理程序的特征不包括A.有特定的目标B.是一个循环的静态的过程C.对护理工作具有指导作用D.具有组织性和计划性E.具有创造性正确答案B参考解析护理程序的特征包括

①贯穿以服务对象为中心的观念，体现了以人为中心的整体护理；

②有特定的目标，即解决护理对象的健康问题及相关反应，为病人提供高质量护理；

③是一个循环的、动态的过程；

④具有组织性和计划性，对护理工作有指导作用；

⑤具有互动性和协作性，能鼓励病人主动参与护理，并促进形成良好的护患关系；

⑥具有普遍适应性，对不同场合的各种护理对象均可运用护理程序来提供护理；

⑦具有创造性，护士可运用护理程序创造性地为护理对象提供个性化的护理；

⑧以系统论、基本需要层次论等科学理论为依据；

⑨涉及生物学、心理学、社会学、人文学等多个学科知识和技能［单选题］

27.护士对病人进行评估时，资料来源的选项不包括A.病历B.病人及家属C.各种检查报告单D.护士的判断E.接种记录正确答案D参考解析护理评估的资料来源包括

①护理对象本人；

②护理对象的家属或关系密切的人员；

③其他健康保健人员如经治医师、营养师、心理医师等；

④病案记录如接种记录及各种检查报告；

⑤医疗和护理的文献资料［单选题］

28.在护理程序中，下列信息输出不包括A.评价病人健康状况的变化B.确定护理诊断C.实施护理措施D.制定护理计划E.根据需要确定是否调整护理计划和措施正确答案E参考解析经过分析整理资料，确定护理诊断，制定护理计划，实施护理措施，然后评价病人健康状况的变化，这是信息的输出将评价与预期目标比较，根据需要确定是否调整护理计划和实施，这是反馈和再输入的过程［单选题］

29.在收集资料过程中，下列交谈注意事项不包括A.注意运用沟通技巧，避免不良沟通行为B.交谈前做准备C.根据病人身体状况选择合适的交谈时间D.选择舒适、安静、有利于保护病人隐私的交谈环境E.仔细倾听病人讲的任何事情正确答案E参考解析交谈的注意事项包括交谈前要做好准备；选择舒适、安静、有利于保护病人隐私的交谈环境；根据病人身体状况选择适当交谈时间；注意运用沟通技巧，避免不良沟通行为，如注意倾听、及时反馈、语句表达清晰、语意明确、语速适当等；控制好谈话的内容，引导交谈，避免跑题［单选题］

30.常用的组织、整理资料的方法包括A.按NANDA的人类反应型态分类B.按Roy的适应模式分类C.按一般系统理论分类D.按应激与适应理论分类E.按纽曼的压力源分类正确答案A参考解析常用的组织、整理资料的方法有

①按Maslow的需要层次论分类即按生理需要、安全需要、爱与归属的需要、尊敬与被尊敬的需要、自我实现的需要对资料进行整理

②按NANDA的人类反应型态分类即按交换、沟通、关系、价值、选择、移动、感知、认识、感觉/情感9种型态进行分类

③按Majory Gordon的功能性健康型态分类即按健康感知-健康管理、营养-代谢、排泄、活动-运动、睡眠-休息、认知-感知、自我认识-自我概念、角色-关系、性-生殖、应对-应激、耐受-价值11个功能型态来分类［单选题］

31.下列关于护理诊断排序时的注意事项不正确的是A.护理诊断的顺序不是一成不变的B.优先满足病人生理需要，再考虑其他层次的需要C.排序时，不需要考虑护理对象对解决问题顺序的意愿D.对于因果关系的诊断，先解决属于原因的问题，后解决其导致的结果问题E.排序时也可以从护理的角度去判断正确答案C参考解析C项，护理诊断排序时，还要考虑护理对象对解决问题顺序的意愿,尊重病人的选择［单选题］

32.护理目标按主语、谓语、行为标准、时间状语和条件状语公式陈述，正确的是A.8小时内患者能自行排尿200mLB.上午9点，王某咯血少量。