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《临床基本技能培训》实验课程教学大纲1
一、课程基本信息课程代码C0414009S课程名称诊断学课程性质专业必修课适用专业和年级临床医学(社区医学方向)二年级开课学期秋季学期总学时128学时(理论92学时实验36学时)学分8先修课程无机化学、有机化学、物理学、解剖学、细胞生物学、组织胚胎学、微生物免疫学、生理学、病理解剖学、生物化学平行课程药理学、病理生理学后续课程内科学、外科学、儿科学、妇产科学、五官科学、眼科学等课程简介《诊断学》是高等医学院校五年制临床医学专业的主干课程,根据卫生部临床医学专业教材评审委员会的统一要求,《诊断学》为供基础、预防、临床、口腔医学类专业五年制教学使用的基本教材诊断学的教学必须适应我国高等医学教育的改革与发展,围绕培养从事临床医疗工作的各科医师这一目标进行诊断学是由基础医学过渡到临床医学的的桥梁,也是学生进入临床实习最基础也是最重要的必修课之一《诊断学》主要论述疾病的临床表现及其发生机制;讲解问诊和体格检查的基本内容和方法技巧;教授如何用科学的逻辑思维和方法去识别和判断疾病、揭示其本质,以获得正确的临床诊断,为进一步检查和治疗提供科学的依据临床诊断学中的问诊技巧、体格检查、心电图检查、超声波检查、病历编写及诊断疾病的步骤和临床思维方法为课堂教学讲授的重点内容,其它未列入教学大纲的部分则供学生自学参考推荐教材陈文彬,潘祥林主编〈诊断学》第七版北京人民卫生出版社.
2008.
1.参考书目
1、《诊断学》,邓长生主编,人民卫生出版社,2002年11月第4版
2、《诊断学》,陈文彬、王友赤主编,人民卫生出版社,2001年7月第5版
二、课程总目标《诊断学》是一门实践性极强的桥梁课程,故在教学过程中,应尽可能地组织学生接触临床,参加医疗实践,以达到理论联系实际的目的通过对学生诊断思维和诊查技术的训练,不断锻炼和提高学生们独立思考、分析和解决问题的能力在本阶段的教学中,通过专业学习与临床实践,使学生逐步掌握诊断疾病的基本理论、基本知识和基本技能、以及诊断思维程序,不断丰富学生的医学知识和临床基本技能的应用同时学会与患者接触和交流,培养学生的爱伤观点和良好的医德医风,为今后进一步学习各临床课程及从事研究工作打下基础
三、大纲内容实验一一般检查和头颈部体格检查【实验目的和要求】
1.掌握一般检查的次序、手法,重点掌握生命体征(体温、脉搏、呼吸和血压)检查方法;
70.检查上、中、下腹壁反射
八、四肢及部分神经反射
71.视诊上肢皮肤、关节、手指、指甲(盖好被子)
72.检查上臂内侧肘上3—4em处皮肤弹性,触诊左、右滑车上淋巴结
73.触诊双侧梯动脉搏动,有无交替脉、奇脉、水冲脉和毛细血管征
74.检查左右上肢运动功能和肌力
75.肱二头肌反射、肱三头肌反射、楼骨膜反射及Hoffmann征检查,先左后右
76.视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲
77.(屈膝)触摸胭窝淋巴结,触诊压陷性水肿(胫骨前缘内侧),先左后右触摸两侧足背动脉
78.检查左右下肢运动功能和肌力
79.左右膝反射、跟腱反射、Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Kernig征检查
80.盖好被子,收拾完毕后,感谢被检者的配合,并道别、II.观看全身体格检查多媒体课件in.体检操作考核[实习报告]T RP Bp一般情况头部及器官眼耳鼻口腔颈部:胸部肺心脏腹部肛门及生殖器脊柱、四肢:神经系统【主要实验仪器与器材.】模拟病房、模拟病床、模拟病人、多媒体系统实验五病史询问、病历书写【实验目的和要求】熟悉病史询问的内容;掌握问诊的方法,学习书写完整的住院病历【实验内容】
1.通过临床见习使同学们熟悉病史询问的内容、基本掌握问诊的步骤和方法
2.要求对病人主动热情、和蔼可亲,有爱伤观念询问病史严肃认真,耐心细致,在病室内不得嘻笑、喧闹,不坐在病床上,借用病区器械及时归还进病室必须衣冠整洁,穿好工作服(或隔离衣),严格执行消毒隔离制度
3.书写病历必须实事求是,对病人提供的资料应负责保密,对病人的病情应注意实行保护性医疗制度[方法]
1.在教师指导下进行病史询问,一次看电视录相问病史,每人写病历一份,一次面对真实病人问病史,写病历一份每组由1〜2个同学为主负责询问,其它同学予以补充
2.对整理的病史进行分析、讨论,如何写好完整的病史
3.要求每位同学书写一份完整的住院病历
4.附示教住院病历一份姓名王XX职业农民住院病历(示教)性别女住址南京市鼓楼区三条巷2号年龄21岁人院日期2004年3月20日1200婚姻未婚记录日期2004年3月20日1330民族汉病史供述人患者本人籍贯江苏省南京市可靠程度可靠主诉心慌、气喘、下肢浮肿、反复发作三年余,近一周加剧现病史:患者于3年前(01年2月)在一次拉土上堤劳动中,突然感心慌、气急,停止劳动后数小时仍不平静,伴咳嗽,咳白色粘痰,量不多,有时痰中夹有红色血丝但无发热、浮肿等其他症状,未经特殊治疗,休息一周后逐渐缓解°02年2月因“感冒”不能平卧,需高枕半卧,伴食欲不振,恶心欲吐,尿少色黄曾于当地医院诊断为风湿性心脏病”,经忌盐及服药(药名不详)治疗2周而愈三年来因劳累或受凉引起反复发作共6〜7次,症状轻重不一,每次维续1〜3周不等,均因休息或服药而愈.一周前又因长途步行(15里)劳累而致发病,上述症状加剧.气急加重,完全不能平卧,需终日端坐,下肢浮肿延及臀及背部,腹部膨胀,上腹胀痛,恶心呕吐,食后即吐,吐出均为胃内容物及少量黄色苦水.小便量少,每口仅1〜2次,大便二口一次,糊状.睡眠欠佳.本次发病以来前后一个月内未使用任何中西药物治疗.过去史平素体质较差,幼年患麻诊,98年患“痢疾”,无肝炎及结核病史无药物过敏,手术及外伤史预防接种按计划进行.系统回顾呼吸系统无咳嗽、咳痰、无胸痛及,咯血史循环系统十岁时有喉痛及反复发热无下肢浮肿及气喘史消化系统无暖气、吐酸、腹泻、腹胀史,无胃痛史泌尿生殖系统无尿痛、尿频、尿急、排尿困难史造血系统无乏力、头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退,无鼻出血及牙龈出血史代谢与内分泌系统无畏寒、怕热、多汗、头痛、乏力、食欲异常及烦渴、多尿、水肿史神经系统无意识障碍、昏睡、失眠史,无抽筋、视力障碍史运动系统15岁开始有膝、腕关节酸痛,经服“解热镇痛片”症状好转无运动障碍、骨折、关节脱位、肢体麻木、肌肉萎缩史个人史生长于句容,未到过其他地方,家庭居住地较潮湿无精神创伤史有血吸虫病疫水接触史18岁前在校学习,高中毕业后参加农业劳动无烟、酒等特殊不良嗜好3〜5月经史1528o2004年2月25口,经量中等,无痛经史,平时白带不多婚姻、生育史未婚家族史父母健在,兄妹各一人,均健康,家庭中无类似患者,无遗传性家族性疾病患者体格检查体温
36.8℃,脉搏95〜105次/分,呼吸30分/分,血压120/70mmHg一般情况发育、营养一般,二尖瓣面容,端坐呼吸,神志清楚,检查合作,全身皮肤无黄染及皮疹,腹部以下皮肤有明显凹陷性水肿.全身浅表淋巴结未触及.头部及器官头颅无畸形,发浓密,分布均匀.眼眼睑无浮肿、下垂,眼球不突出,无凹陷,结合膜不充血,无出血点,巩膜无黄染,角膜透明无斑翳,瞳孔双侧等大等圆,对光反应及角膜反射灵敏耳耳廓无畸形,外耳道无溢脓,耳屏、乳突无压痛鼻无畸形,鼻道畅通,无分泌物,轻度鼻翼扇动鼻旁窦处无压痛口腔口唇发绢,口腔粘膜无溃疡,为龈齿,舌苔薄白,咽不充血扁桃体II度肿大,无分泌物颈部颈软,气管居中,甲状腺不肿大,颈静脉怒张,肝颈逆流征阳性,颈动脉搏动不明显胸部肺望胸廓两侧对称,呼吸运动均等触语颤无异常,无胸膜摩擦感叩两肺呈清音,二侧背下部叩诊略呈浊音,两侧肺下界在锁骨中线第六肋间,腋中线第七肋间,肩胛线第十肋间听二下肺背部可闻及较多小水泡音及少量干性罗音,未闻及胸膜摩擦音心望心尖搏动范围弥漫,位于第五肋间锁骨中线外2厘米,心前区隆起,呈心前区搏动触心尖部可触及明显的舒张期震颤叩心界明显向左扩大,心脏相对浊音界如下图所示肋间右(厘米)左(鹿米)21122III64IV8V12锁骨中线距前正中线9厘米听心率140〜150次/分,心律绝对不规则,心音强弱不等心尖部可闻及III级收缩期吹风样杂音,向左腋下传导,并闻及中等舒张期隆隆样杂音,较局限肺动脉瓣区第二心音亢进,可闻及轻度舒张期吹嘘性杂音,性质柔和,无心包摩擦音腹部望稍膨隆,未见腹壁静脉曲张及蠕动波触腹部及腰部皮肤有可凹陷性水肿无肌卫、压痛及反跳痛肝脾触诊不满意肝区有明显压痛,未触及其他包块,有液波感叩移动性浊音阳性听肠鸣音存在不亢进.肛门外生殖器无特殊.脊柱、四肢无畸形,活动自如,下肢有凹陷性水肿.神经反射生理反射存在,未引出病理反射.实验室检查白细胞
10.2X109/L,中性72%,淋巴25%,单核3%尿常规蛋白微量,红细胞+,白细胞+,颗粒管型少许粪常规糊状,黄色,无脓血、粘液,镜检无血细胞,蛔虫卵+.
1.反复发作性心慌、气急,下肢浮肿伴有咳嗽,腹胀及食欲不振已3年,近一周再次发作,且病情加重,既往有反复发作性咽痛及关节炎史
2.端坐呼吸,二尖瓣面容,唇略青紫,颈静脉怒张,两肺底部有干湿罗音心脏向左扩大,心尖部闻及收缩期及舒张期杂音,扪及舒张期震颤,心律不齐,脉搏短细,肝大压痛,肝颈逆流征+,腹水征+,下肢浮肿.
3.尿蛋白微量,红细胞+,颗粒管现少许.初步诊断:I.风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭不全心房纤颤心功能不全三度心功能IV级
2.慢性扁桃体炎
3.踽齿
4.肠蛔虫感染签名:【主要实验仪器与器材】模拟病房、模拟病床、模拟病人、多媒体系统[思考题]
1.如何描述主诉?
2.现病史包括哪些内容?
3.个人史、月经史的书写方法
4.完整的诊断内容包括哪些?实验六正常心电图【实验目的和要求】
1.熟悉正常心电图各波的图像及正常值.
2.掌握分析心电图的程序和方法.
3.阅读及测量正常心电图并写出报告.【实验内容】
(一)熟悉心电图的各波段、波形包括P波、P—R间期、QRS波、S—T段、Q—T间期、T波和R—R间期.
(二)熟悉心电图描记纸小方格各边均为1毫米,横线代表时间,心电图描记移动速度每秒25毫米,则1毫米代表
0.04秒;纵线代表电压,当输入1毫伏电压使定准电压线移位10毫时,则每1毫米代表代1毫伏(mv).
(三)各波振幅(高度)与时间(宽度)的测量
(四)分析首先注意有无技术的误差,定准电压是否准确,然后进行分析.[实习报告]附一正常心电图片,作一报告.另附心电图报告格式示例XXXXXXXXX附属医院心电图报告门诊号住院号心电图A-199姓名张**年龄36岁性别女病区床号统册号检查日期检查导联常规临床诊断胸闷原因待查药品心房率心律窦性心室率P波时间
0.06〃P—R间期
0.16〃QRS时间
0.08Q—T问期
0.40心电图特征P波顺序出现形态圆钝,无双峰切迹,导联I、II、III、aVL、aVF直立aVR倒置,Vi—V5均直立时间、振幅在正常范围.QRS波导致I、II、HI、aVF、V4呈qR型.aVL呈qRS型,aVR呈rS型,V3呈RS型,V5呈qRs型,q波时间均<
0.04秒、振幅均<R/4,0一V5R波逐渐增高,S波渐次减小,各导联QRS时限及振幅均在正常范围,ST段无偏移.T波:Tvi倒置,振幅O.lmv,TH双向(一+),aVR倒置,余各导联与主波方向一致.未见U波平均心电轴不偏(+51°)心电图诊断窦性规则心律正常心电图报告医师胡XX报告日期
1999.
6.9【主要实验仪器与器材】模拟病房、模拟病床、模拟病人、多媒体系统[思考题]
1.熟记下列正常值P波时限、振幅;P—R间期;Q波时限、振幅;QRS时间;V
1、V5中的R/S;T波的振幅;ST段的偏移范围.
2.如何应用心电轴目测法?3•试述心电图报告的基本内容和程序.实验七异常心电图【实验目的和要求】
1.了解左右房室肥大的心电图特征.
2.认识早搏、房颤、阵发性心动过速、房室传导阻滞、心肌梗塞的心电图特征.【实验内容】
1.录相示教常见异常心电图的特征
2.师生共同阅读、分析异常心电图(一份).
3.阅读分析异常心电图片,写出心电图报告【主要实验仪器与器材】模拟病房、模拟病床、模拟病人、多媒体系统.r思考题
11.试述心房纤颤、阵发性心动过速、早搏.、房室传导阻滞(I—in度)、前壁及下壁心肌梗塞的心电图特征
2.什么叫异常Q波?实验八血红蛋白浓度测定、红细胞计数【实验目的和要求】
1.熟悉毛细血管取血的初步操作.
2.掌握血红蛋白浓度测定及红细胞计数.【实验内容】
1.毛细血管取血法
2.高铁氟化血红蛋白比色法测定血红蛋白浓度1试剂Drabkin氏碳酸氢钠NaHCO,
1.0g高铁氟化钾
0.2g氧化钾
0.05g加水至1000ml试剂为淡黄透明溶液,置棕色瓶内保存于室温至少稳定半年,在540nm波长处以水作空白校零,试剂的光密度值应等于“0”,如溶液变混或有絮状物出现,不能再用.2标准曲线制备
①标准液共四支,分别为每100ml血液内血红蛋白的含量
5、
10、
15、20g.
②将上述标准液在分光光度计上用540nm波长,以水或试剂作空白校零,读取各管的光密度值填人表内,每管读数三次,取均值.相当于Hb g/100ml51015200D、123平均0D血红蛋白含量g/100ml按表的平均0D值与相应的克数在标准计算纸上绘制标准曲线:3操作法吸取Drabkin氏5ml,加入血液20uL,混匀后,静置15〜30分钟,在分光光度计上,以540nm的波长,蒸储水作空白液,校正“0”点,测得光密度,在标准曲线上找出相对应的血红蛋白的克数,求出Hbg/L
3.红细胞计数
4.注意点[实习报告]血红蛋白浓度红细胞计数【主要实验仪器与器材】模拟病房、模拟病床、模拟病人、多媒体系统[思考题]
1.做红细胞计数及血红蛋白浓度测定应注意什么问题才能得到正确的结果?
2.红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积正常值及临床意义
3.MCV及MCHC减低说明什么请举例说明其价值实验九白细胞分类计数、出、凝血时间测定、毛细血管脆性试验【实验目的和要求】
1.学会血涂片制作并能进行白细胞的分类计数.
2.学会做出、凝血时间测定及毛细血管脆性试验并熟悉其临床意义.【实验内容】I.血涂片的制备
3.染色
4.分类法
5.出血时间测定(正常值1—4分钟)
6.凝血时间测定
7.毛细血管脆性试验(束臂试验)[实习报告]白细胞分类出、凝血时间毛细血管脆性试验【主要实验仪器与器材】模拟病房、模拟病床、模拟病人、多媒体系统[思考题]
1.如何制作一张满意的血片?
2.何谓中性粒细胞的左移及右移,类白血病反应及慢性粒细胞白血病血象如何鉴别
3.试述毛细血管脆性试验的临床意义.
4.出、疑血时间有什么不同其临床意义如何?实验十尿常规检查及穿刺液检查【实验目的和要求】
1.正确操作尿常规检查项目.
2.了解脑脊液、浆膜腔积液的检查步骤,掌握渗出液、漏出液的性质特点.【实验内容】一.尿常规检查项目二.脑脊液常规检查录相示教三.浆膜腔穿刺液检查录相示教【主要实验仪器与器材】模拟病房、模拟病床、模拟病人、多媒体系统[思考题]
1.尿蛋白+有何临床意义?
2.尿糖+有何临床意义?
3.脑脊液检查的适应症,如何判断检查结果
4.渗出液、漏出液如何鉴别?实验十一化验单分析思考题【实验目的和要求】
1.通过化验单分析强化常用实验室检查.
2.熟悉常用实验室检查项目的运用.
3.熟悉实验诊断思路.【实验内容】
1.血液检杏
2.肝功能检查
3.肾功能检查
4.浆膜腔积液
5.免疫学检查
6.血气分析病例实例例1患者,男,10岁,面色苍白,疲乏无力半年,食欲一般,偏食血常规WBC
6.7X109/L,LY40%,MON5%,EO
0.5%,BA0,GRN50%,RBC
2.6X109/L,HB54g/L,MCV70fl,MCH24pg,MCHC28%,PLT220X109/L,网织红细胞
3.0%,Wright染色血涂片检查成熟红细胞体积较小,并大小不等,中心淡染区扩大.大便常规OR+,钩虫卵+.1分析该患儿贫血的形态学分类诊断,病因诊断?2贫血程度属哪一类?3临床上需进一步做哪一项检查?例2患者,女,26岁孕十周,面色苍白,食欲差,早孕反应剧烈.血常规RBC
3.2X102/L,Hb70g/L,WBC
3.1X109/L,LY30%,MON5%,EO
3.4%,BA1%,GRN55%,MCV110fl,MCH40pg,MCHC42%,
2.掌握头、颈部检查的次序、手法;
3.了解一般检查和头、颈部检查的正常表现【实验内容】一.一般检查
1.准备器具
2.测体温表1常用体温测量方法方法腋测法肛测法手法放于口测法腋窝深处紧贴皮涂以油类,插于直肠5分钟放于舌下,闭口5分钟肤,上臂夹紧10分钟部位腋窝直肠口腔正常值36—37°C
36.5-
37.7℃
36.3-
37.2℃相互换算比直肠低10℃标准比直肠低
0.5℃优点安全、方便,不易发生最准确,适于重症昏迷方便交叉感染及小儿缺点测量时间较长,易发生不方便须严格消毒错误注意点测前腋窝须拭干不可插入太深,须用手不适于精神异常,呼吸扶持困难及幼儿患者
3.脉搏
4.呼吸.
5.血压(袖带加压法)测量附下肢血压测定取俯卧位,用较宽的袖带缚于胭窝上3〜4cm,余同上肢
6.取出体温计,观察刻度后甩下水银,放人盘中
7.发育、营养、体型、意识状态、面容表情、体位步态、皮肤粘膜二.头部
1.观察头发分布、头颅外形,小儿应注意因门闭合情况
2.触诊头颅有无压痛、包块及损伤等
3.观察眉毛有无脱落眼睑有无水肿、下垂分别翻转上、下眼睑,观察睑结膜、穹隆结膜、球结膜朽无苍白、充血、出血点和滤泡颗粒,巩膜有无黄染,角膜有无浑浊、疤痕、溃疡、云翳等PLT
9.1X109/L,网织红细胞
1.5%.血涂片红细胞大小不等,以大卵圆形细胞为主,中性粒细胞分叶过多.1分析该孕妇的贫血的形态学分类诊断.2贫血程度属哪一级?3为明确病因,需进一步做哪些检查?例3患者,男,5岁,拔牙后出血不止,有出血性疾病家族史.查出血时间1分钟Ivg法,凝血时间18分钟试管法KPTT60秒正常对照45秒,PT14秒正常对照12秒,TT18秒正常对照16秒.血常规RBC
3.0X1012/L,HB90g/L,PLT150X109/L.1该患者的止血缺陷属何种类型?2最可能的诊断是什么?3为明确诊断需进一步做哪一些检查?例4患儿.男,4岁.发热一周.体温39°C,双侧颈部及腋下淋巴结肿大黄豆一花生米粒大小,胸骨下端压痛,肝肋下2cm,脾肋下2cm.血常规WBC
50.1X109/L,LY80%,GRN11%,MON9%,RBC
4.0X109/L,Hb112g/L,PLT264X109/L.骨髓细胞检查增生极度活跃,原始细胞占92%,细胞体积小且胞浆极少,胞浆中无Auer小体.原始细胞染色一,PAS染色阳性率72%,阳性反应物多呈颗粒状或块状.请给出初步诊断及主要诊断主要依据.例5患者.男,20岁,学生.高热,咳嗽1周,咯少量脓痰.PET
39.5℃,咽部轻度充血,右下肺听到少量湿罗音,肝脾肋下未扪及.血常规WBC
49.4X109/L,RBC
4.2X10l2/L,Hb125g/L.PLT225X109/L,Wright染色血涂片检查Ly10%,EO0,MO3%,中性分叶核粒细胞75%,,中性杆状核粒细胞10%,中性晚幼粒细胞2%,中性粒细胞胞浆中可见分布不均,粗大的骼黑色颗粒.X线胸部X光透视报告示右下肺炎.1该血常规结果有何异常?2初步考虑何种疾病?3需与哪一种血液病相鉴别,如何鉴别?例6患者,男,65岁,“纳差,腹胀伴乏力二年”入院.查慢性病容,前胸内数枚蜘蛛痣,见肝掌,巩膜轻度黄染,脾肋下3cm,肝肋下2cm,质韧移动浊音+++,下肢及颜面浮肿.血生化ALT65IU/L,AST185IU/L,ALB25g/L,TBIL
35.5umo]/L,DBIL
9.8mmol/L,两对半:HBsAg+,HBsAb-.HB Ag+,HB Ab—,HBcAb+,AFP650ug/L,腹e e水黄色,澄清,比正
1.012Rivalta一,蛋白定量20g/L,细胞计数50X16/匚1分析患者可能有的诊断是什么?2需做哪些检查以确诊?3分析患者腹水原因及性质?4分析患者的黄疸类型?例7患者,男,40岁,因“食欲减退,小便色黄一一周,鼻研2小时”,曾反复有肝功能异常五年查慢性病容,面黄,面颊毛细血管扩张,颈部可见二枚蜘蛛痣,巩膜轻度黄染,鼻腔有血痂,胸部可见出血点,心肺
(一),腹软,肝肋下15cm,质1—2°,脾肋下4cm,质中,移动浊音
(一),下肢不肿血常规Hb90g/L,RBC
2.8X102/L,HCT32%,WBC
3.2X109/L,NO65,LO30,EO
0.05,PLT50X109/L.大便常规未找到虫卵.小便常规URO(++),BIL(+).血生化ALT56IU/L,,TBIL45umol/L,DBIL12umol/L,ALB209/L,TP45g/L,Bun
7.8mmol/L,Cr110umol/L.血清蛋白电泳A45%,组6%,也10%,p15%,丫24%.出血时间3,(1VY法),凝血时间15(试管法)束臂试验(+),KPTT60秒(正常对照45秒),PT16秒(正常对照12秒).试分析患者出血原因、肝脏病变性质、血象有何异常最有可能的病因?例8患者,男,7岁,因皮肤巩膜黄染而入院,曾在两天前食蚕豆.查贫血貌,巩膜皮肤重度黄染,余
(一)血常规RBC
2.I xlOl2/L,Hb35g/I,WBC
8.9xl09/L,PLT220xl09/L,网织红细胞4%.血生化ALT38IU/L,TBIL75umol/L,DBIL
2.8umol/L尿常规BLA(—),URO(++),BIL(—)⑴分析患者的黄疸类型?
(2)贫血的病因学诊断?例9患者,男,因“浮肿一周”人院.查尿常规Pro++++,透明管型2—3/HP,24h尿蛋白定量
3.5g,尿IgG、IgM、C3均
(一)尿62-MG13()ug/L,尿溶菌酶3mg/L,尿盘状蛋白电泳以白蛋白为主c试分析患者蛋白尿性质,选择性如何?例10患者,男,60岁,高血压病20年.近查尿常规蛋白(+),余
(一)血生化ALT201U/L,TP65g/L,ALB40g/L,AKP1201U/L,BUN
9.2mmol/L,Crl68umoL/L,UA500mmol/L,Ca2+
2.3mmol/L,P
1.1mmol/L问需做哪些检查?以评价患者肾功能.例11患者,男,80岁,因“发热、咽痛”注射丁胺卡那
0.4/日x2天后出现红色尿,尿量200ml/日查尿常规Pro+,红细胞+++,白细胞颗粒管型+,比重
1.014血常规Hb95g/L,RBC450xl0,2/L,HCT35%,WBC
8.0xl09/L,PLT150xl09/L,禁饮lOh尿渗透压450mOsm/kg•H
0.2血生化Bun18mmol/L,Cr45umol/L,UA510mmol/L,ALT301U/L,AKP120U/L,TG
1.7mmol/L,Chol49mmoL/L.血k+
6.0mmol/L,Na+130mmol/L,Ca2+
2.I mmol/L,Pl.2mmol/L,血CH5o4OU/mI,oC
31.1mg/ml,血62—MG
2.5mg/L,尿B2—MG200ug/L试分析上述化验结果,有何异常考虑何种病因?例12患者,女,8岁,因“持续高热4天,伴头痛,呕吐”人院查颈强直,结合膜充血,皮肤散在瘀点.余一.血常规WBC14xlO9/L,NO80,LO
20.脑脊液检查压力200mmHg,混浊,细胞数9000x16/L,多核95%,单核5%,蛋白
2.lg/L,葡萄糖
0.3mmol/L,氯化物115mmol/L试分析脑脊液性质,可能病因,进一步做哪些检查以确诊?例13患者,男,32岁,农民,面部浮肿,乏力一月.双耳廓可见冻疮样皮疹,双指、足趾掌侧可见充血性红斑,尿蛋白++++,颗粒管型++,ANA+,抗SSA抗体+1最可能的诊断?2可做哪些实验室检查?例14女性,45岁,近3月双手近端指关节、掌指关节、腕关节肿痛伴活动障碍,有晨僵N30min/天,无明显发热、皮疹及口腔溃疡,脱发不明显.查体肿胀关节不红,压痛+.1此病人首先考虑什么病?2可做哪些实验室检查?3NA116+,应与哪些疾病鉴别?例15患者,男,56岁,大便次数增多两年,4-6次/天,低热,厌食,消瘦,无腹痛,抗生素无明显疗效c甲状腺结节肿大,心率96次/分,BP150/70mmHg,肝可触及,大便隐血阴性,ALT561U/L,甲状腺摄⑶I率3小时38%,24h52%,FT326pmoL/L,TT
36.1mmol/Lo1此病人最可能的诊断?2为明确诊断,该病人应进一步做哪些检查?⑶为明确诊断,需做哪些实验室检查?例16男性,17岁突然烦渴,多饮,多尿多尿,多尿一周伴重下降.查血FBS空腹血糖
15.6mmol/L,餐后血糖
22.3mmol/L,尿糖+++,尿酮体+++,血k+
3.3mmol/L,血Na+137mmol/L,血Cr94mmol/L,动脉血气分析pH
7.
34.PaCO50mmHg,PaO95mmHg,AB20mmol/L,SB21mmol/L,BE25mmoL/L.试述上述结果哪些不正常?此患者存在何种酸碱失衡?例17女性,25岁,因关节疼痛、局部红斑就诊.查血白细胞
2.3X109/L,尿蛋白++.免疫球蛋白IgG22g/L,IgM
3.6g/L,IgA
2.10X109/L,C
0.44g/L,C
0.55g/L.341该患者拟诊什么病?2需进一步检查哪些实验室指标明确诊断?例18女性40岁,因双手指关节疼痛、肿胀就诊.查ESR10mm/h,类风湿因子阳性
140.1考虑有哪些疾病的可能?2进一步检查项目行哪些?3如何鉴别诊断?例19女性,32岁,孕2个月出观阴道出血来就诊,一年前有自然流产1次,平时无特殊不适主诉.入院查PG40X109/L,抗心磷脂抗体IgG阳性,ANA1:64,抗SM抗体阳性.问考虑该患者有何种疾病?例20女性,50岁,双手指关节疼痛,畸形10余年,近期仍有疼痛,无晨僵.查ESR IOmm/h,CRP
5.0mm/L,RF1:4O+,X线示双腕关节模糊,间隙消失.1该患者诊断什么病?2是否为活动期?3疾病分期是儿期?例20男性,12岁,口干,消瘦,多饮多尿1年,伴神志不清2小时.实验室检查:FBS
17.6mmol/L,PBS
19.2mmol/L,HbAic
12.2%,尿ket+++,pro±.1此病人诊断考虑?2应进一步做哪些检查?【主要实验仪器与器材】模拟病房、模拟病床、模拟病人、多媒体系统实验十二:血常规检测【实验目的和要求】
1.掌握血常规检测的临床意义
2.熟悉血常规检测的方法学及注意事项【实验内容】
1.外周血的采集如静脉采血、末梢采血
2.全自动血球计数仪的操作方法及注意事项
3.如何从全自动血球计数仪获取及分析检测结果
4.解读血常规化验单的实验数据【主要实验仪器与器材】
1.全自动血球计数仪
2.采血针、真空采血管、酒精棉等实验十三:尿液、粪便常规检查【实验目的和要求】
1.掌握尿液、粪便理学检查、化学检查的方法
2.掌握尿液、粪便常规检查的临床意义
3.熟悉尿液、粪便常规检查的实验室方法及注意事项【实验内容】
1.尿液干化学法检测
2.参观UF-500i全自动尿液流式细胞仪检查尿液有形成分
3.粪便隐血试验OBT
4.尿常规和粪便常规的人工镜检操作辨认尿液和粪便中的有形成分
5.解读尿液、粪便化验单的实验数据【主要实验仪器与器材】
1.UF-500i全自动尿液流式细胞分析仪、显微镜、载玻片
2.无菌生理盐水、隐血检测试剂、尿液干化学试纸实验十四:临床生化项目检测【实验目的和要求】
1.掌握临床生化项目检测的临床意义
2.熟悉常用的临床生化组合项目如肝功能、肾功能、心肌酶谱等
3.了解溶血、脂血等因素对生化检测结果的影响【实验内容】
1.快速检测乙肝两对半(金标记法)
2.参观全自动生化分析仪的操作过程
3.解读生化检测结果的临床意义【主要实验仪器与器材】
1.全自动生化分析仪
2.商品化HBV试剂盒
四、主要实验教材(指导书)及参考用书
1.主要实验教材无
2.参考用书IBSN
9787117052481.刘成玉主编.《临床检验基础实验指导》,第二版.北京人民卫生出版社2006IBSN
9787117053518.周新主编.《临床生物化学和生物化学检验》第三版.北京人民卫生出版社2002
五、课程考核方式及成绩评定办法
1.课程考核方式考查(具体考核方式由任课教师决定)
2.成绩评定办法考试成绩70柒出勤考核15柒实验报告15%实验项目汇总表时序号实验编号实验名称实验类别实验类型实验要求每组人数数一般检查和头颈部体实验一C041400901*2专业基础其它必修2—4格检查实验二胸部体格检查专业基础其它必修C041400902*32—4腹部、四肢和神经系实验三C041400903*3专业基础其它必修2—4统体格检查实验四C041400904*全身体格检查3专业基础其它必修2—4病史询问、病历书写实验五C041400905*2专业基础其它必修2—4实验六正常心电图专业基础其它必修C041400906*42—4实验七异常心电图专业基础其它必修C041400907*42—4血红蛋白浓度测定、实验八C041400908*2专业基础其它必修2—4红细胞计数白细胞分类计数、出、凝血时间测定、毛细实验九C041400909*血管脆性试验3专业基础其它必修2—4尿常规检查及穿刺液实验十C041400910*2专业基础其它必修2—4检查—实验16041400911^化验单分析思考题2专业基础其它必修2—4—*实睑i—•C041400912*血常规检测2专业基础综合类必修2—4尿液、粪便常规检杏实睑^C041400913*2专业基础综合类必修2—4实验十四C041400914*临床生化项目检测2专业基础综合类必修2—
44.观察眼球外形有无突出或凹陷,双侧瞳孔是否等大等圆.
5.取手电筒,检查左右瞳孔的直接和间接对光反射
6.检查左右眼球运动
7.检查凋节反射
8.检查辐铸反射、角膜反射
9.检查耳廓,有无畸形、结节、或触痛,观察外耳道的皮肤及有无溢液,检查乳突有无压痛,先左后右.左侧外耳道检查手法
10.观察鼻部皮肤和外形
11.触压双侧额窦、筛窦、上颌窦
12.观察口唇色泽,有无疱疹、口角糜烂等三.颈部
1.视诊
2.触诊头、颈部浅表淋巴结
3.触诊甲状腺峡部、左右叶
4.触诊气管位置
5.听诊颈部血管性杂音
6.测试颈项强直[实习报告]体温脉搏呼吸血压一般情况发育营养意识面容与表情体位与步态皮肤粘膜淋巴结头部及其器官头颅外形毛发眼眼球外凸、内陷、正常眼球运动眼睑瞳孔大小及外形对光及辐篌反射结合膜、巩膜、角膜耳鼻口腔唇、齿咽部粘膜扁桃腺颈部颈软、强直甲状腺气管颈静脉、颈动脉其它内容【主要实验仪器与器材】模拟病房、模拟病床、模拟病人、多媒体系统[思考题]
1.检查浅表淋巴结应注意哪些问题?
2.甲状腺和气管触诊的手法如何,肿大如何分度?
3.检查有无颈静脉怒张,病人的体位及判断方法如何?
4.名词解释:二尖瓣面容甲亢面容紫纣紫瘢蜘蛛痣瘀点澹妄巩膜黄染颈项强直
5.正确测量血压、体温方法及正常值.
6.对光反射,角膜反射,眼球运动检查方法.实验二胸部体格检查【实验目的和要求】
1.掌握背部检查的次序和手法;
2.掌握前胸部(肺部)检查的次序和手法;
3.掌握心脏检查的次序和手法;
4.熟悉前胸部和背部的常用解剖标志;
5.了解前胸部和肺部、心脏和背部检查的正常表现【实验内容】
一、前胸部(肺部)
(一)视诊
(二)触诊
(三)叩诊
1.手法
2.内容
(四)听诊
1.肺部听诊
2.语音共振
3.胸膜摩擦音二.心脏检查
(一)视诊
(二)触诊
(三)叩诊心脏浊音界
1.手法
2.步骤
3.记录方法测量所得数据按下表格式记录,于表后注明锁骨中线至前正中线的距离例如右(厘米)肋间左(厘米)2〜3II2〜32〜3III
3.5〜
4.53〜4IV5〜6V7〜9锁骨中线至前正中线的距离为8〜1厘米
(四)听诊
1.步骤
2.注意事项
3.血管听诊
三、背部嘱被检者坐起,双手抱膝,暴露背部
(一)视诊皮肤、呼吸运动
(二)触诊
(三)叩诊
(四)听诊
(五)肋脊点、肋腰点压痛和肾区叩击痛检查
(六)脊柱[实习报告内容]肺部望胸壁情况、胸廓外形、呼吸运动触胸廓扩张度、语颤、胸膜摩擦感叩肺叩诊音、肺下界、肺下界移动度听肺泡呼吸音强弱、、有无罗音、语音传导强弱、胸膜摩擦音心脏望心前区有无异常隆起,心尖搏动触心尖搏动(部位、大小)、强弱、有无震颤叩心脏相对浊音界,并记录之听心音强弱、心率、心律、杂音、心包摩擦音大血管有无杂音、枪击音、双重音【主要实验仪器与器材】模拟病房、模拟病床、模拟病人、多媒体系统[思考题]
1.试述肺炎症实变、肺气肿、气胸、胸腔积液的肺部体征及操作手法.
2.试述心脏听诊的内容及顺序和操作方法
3.心脏杂音从哪几方面进行描述?
4.名词解释三凹征Kussmaul呼吸二尖瓣型心脏罗音脱落脉二尖瓣开瓣音心包摩擦音胸膜摩擦音哮鸣音奇脉水冲脉
5.心脏浊音界叩诊方法和记录方法.实验三腹部、四肢和神经系统体格检查【实验目的和要求】
1.熟悉腹部的常用解剖标志和腹部分区;
2.掌握腹部、四肢和神经系统检查的次序和手法;
3.了解腹部、四肢和神经系统检查的正常表现.【实验内容】一.腹部被检查去枕仰卧位,充分暴露腹部.
(一)视诊
(二)触诊
(三)叩诊
(四)听诊
(五)腹股沟区
(六)腹壁反射.用棉签分别沿肋弓、脐水平、腹股沟,由外向内轻划刺激腹壁,先左后右
二、四肢及部分神经反射(-)上肢
1.视诊上肢皮肤、关节、手指、指甲(盖好被子).
2.皮肤弹性用食指和中指捏起上臂内侧肘上3—4cm处皮肤,数秒后放开,正常人迅速恢复,如平复缓慢,提示皮肤弹性差.
3.触诊左、右滑车上淋巴结用左手托被检者左前臂并屈肘90度,以右手小指固定在被检者的肱骨内上镖,食指、中指、环指并拢,在其上2〜3cm的肱
二、三头肌的肌间沟内,纵行、横行滑动触摸.换手检查右侧.
4.触诊双侧槎动脉搏动,有无交替脉、奇脉、水冲脉和毛细血管征.
5.检查左右上肢运动功能和肌力.
6.上肢的生理反射和病理反射
(二)下肢
1.视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲.
2.(屈膝)触摸胭窝淋巴结,触诊压陷性水肿(胫骨前缘内侧),先左后右.触摸两侧足背动脉.
3.检查左右下肢运动功能和肌力
4.下肢生理反射和病理反射及Kernig征检查[实习报告]腹部望外形、脐部、有无皮疹、静脉曲张及蠕动波触腹壁肌肉紧张度、压痛及反跳痛(部位)、是否触及肝、脾及其它包块(部位、大小、质地、表面、是否有压痛)叩肝浊音界、有无移动性浊音听肠蠕动音(次/分)正常,还是增强、减弱脊柱有无畸形、活动度、压痛、叩击痛四肢变形、关节活动度、有无水肿、溃疡、下肢静脉曲张神经反射浅反射角膜反射、腹壁反射、跖反射深反射肱二头肌、三头肌、膝、跟腱反射病理反射巴彬斯基征、胫前推移试验、腓肠肌挤压试验、弹指甲试验、阵挛脑膜刺激征颈强直、克氏征、布氏征【主要实验仪器与器材】模拟病房、模拟病床、模拟病人、多媒体系统[思考题]
1.触及腹部包块应注意哪些问题?
2.何谓“脑膜刺激征”?试述检查方法及,临床意义.
3.名词解释板状腹Murphy征移动性浊音肠呜音亢进病理反射
4.肝脏、脾脏、肾脏触诊要点.
5.腹水叩诊要点
6.腹壁反射操作及意义.
7.下肢病理反射操作及意义.8•上肢生理反射及病理反射操作及意义.实验四全身体格检查【实验目的和要求】掌握全身体格检查的次序和方法能熟练、准确进行体格检查并记录结果【实验内容】I.全身体格检查步骤共80步,包括
一、一般检查
1.准备器具,问候病人
2.测体温腋测法
3.脉搏楼动脉,30秒
4.呼吸胸廓运动,30秒
5.血压袖带加压法
6.取出体温计,读刻度后甩下水银
7.发育、营养、体型、面容表情和体位
二、头部
8.观察头发、头颅外形
9.触诊头颅
10.观察眼睑,翻转上眼睑,观察上下睑结膜、穹隆结膜、球结膜和巩膜,先左后右
11.观察眼球外形、双侧瞳孔
12.取手电筒,检查左右瞳孔的直接和间接对光反射
13.检查左右眼球运动
14.检查调节反射
15.检查辐榛反射,清醒病人不查角膜反射
16.检查耳廓,观察外耳道,检查乳突,先左后右
17.观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔,检查两侧鼻通
18.触压双测额窦,筛窦,上颌窦
19.观察口唇;用压舌板观察口腔粘膜,牙齿,牙龈,扁桃体、咽后壁;观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作
三、颈部
20.观察颈部皮肤、血管,先左后右,观察甲状腺
21.触诊头、颈部淋巴结
22.触诊甲状腺峡部、左右叶
23.触诊气管位置
24.听诊颈部血管性杂音,先左后右
25.测试颈项强
四、前胸部和肺部
26.视诊
27.触诊腋窝淋巴结
28.触诊胸廓
29.触诊胸廓扩张度
30.触诊语音震颤
31.触诊胸膜摩擦感
32.胸部叩诊音分布
33.肺下界听诊
34.肺部听诊
35.听诊语音共振
36.胸膜摩擦音
五、心脏
37.视诊
38.触诊
39.触诊心包摩擦感
40.叩诊心浊音界
41.心脏听诊
42.听诊心包摩擦音
六、背部
43.视诊皮肤
44.触诊胸廓扩张度
45.触诊语音震颤
46.叩诊
47.叩诊肺下界和肺下界移动范围
48.背部听诊
49.听诊语音共振
50.肋脊点、肋腰点压痛和肾区叩击痛
51.脊柱弯曲度、活动度
52.脊柱压痛、叩击痛
七、腹部
53.视诊
54.腹部浅触诊
55.腹部深触诊
56.在前正中线触诊肝脏
57.在右锁骨中线触诊肝脏
58.脾脏触诊
59.Murphy氏征检查
60.其他压痛点季肋点、上输尿管点、中输尿管点
61.肝区叩击痛
62.液波震颤
63.检查振水音
64.检查腹部叩诊音分布
65.叩诊移动性浊音
66.右下腹听诊肠鸣音
67.听诊有无血管杂音
68.触诊两侧腹股沟淋巴结、股动脉搏动
69.听诊(股动脉)有无射枪音、Duroziez双重杂音。