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未来医学五大发展趋势巴德年院士谈未来医学五大发展趋势根据现代医学的发展轨迹和社会的发展趋势,未来年或者年,医学将发生很大的变化,其特点是一20医学30的任务将从以防病治病为主逐步转向以维护和增强健康、提高人的生命质量为主在未来寻求医学服务的,再也不仅仅是患者,而会有相当数量的正常人;询医问诊的人,也不仅仅是因为躯体的缺欠或者某个系统有病患的患者,相当多的人是为得到生活指导和心理咨询而求医;医生开出的不会全是去药房取药的处方,还有如何提高生活质量的处方医学的对象将从以患者为主的模式逐步转变成为面向整个人群的模式因此,整个社会卫生资源的配置将重点分为两极,即社区医学服务与医学中心有相当数量的医生(有些国家约有半数摆布)是从事社区服务的全科医生,而比全科医生多得多的,对人群而言,在某种意义上更时常、更直接、更有效、更节省资源的是社区护理队伍(包括家庭病床服务、老年公寓服务以及社区围产与婴幼儿服务等等)医学中心将越来越显示o出它的重要性更多的人们,在社区医学服务的基础上,将以方便就医与择优就医的方式,来选择他们的就诊医院所谓方便就医,已再也不是区域观念,也不是距离概念,而是指要从时间、空间、人际关系等多元因素进行考虑与判断的概念譬如,交通是否方便,有无急诊抢救的〃绿色通道〃,医院有无足够的停车位和其他相关设施,服务是否周到,患者及家属是否确实感到方便交通阻塞、无处停车、环境脏乱、甚至绿地不足的医院,将在无奈中失去大量的患者限制患者自由选择医院的逐级转诊制度和定点报销制度都将被淘汰,一些不方便、不优秀、无特色的医院势必走向分化,走向倒闭其出路是
一、化整为零走向社会,踏塌实实去做社区医疗保健工作
二、彻底改革,提高水平,成为患者心目中可信赖可选择的医学中心否则就只好眼看着门诊量逐年减少,空床位日益增多,医院效益每况愈下,直至难以为计,最终不得不宣告倒闭希翼卫生主管部门在规划卫生资源时,不单单考虑地域分布,而更重要的是在充分考虑时间、空间、人际关系的基础上,在交通最便利的地方,花费时间至少的水质都好的地方,配置面向未来的医学中心然,对已地方,配置急重症抢救中心在环境优雅,阳光、空气和有的医学中心进行环境改造(包括绿化与美化内、外环境,配置停车场,建立交通疏导和绿色通道),以确保现有的重要的卫生资源在面向未来的过程中更好地发挥作用
二、信息学、生物信息学将改变医学工作的方式长期以来精心保存的厚厚的病历,将被一张小小卡片所代替,这张卡片也许惟独名片大小,最多
二、三张,就足可以记载一辈子的病情变化和诊疗经过,甚至包括全部的影像资料所谓病历,再也不只是在某医院、某时期的病情档案的记录,而是个人一辈子的健康与疾病变化的记载可以预料不会操作计算机甚或者操作不熟练者,在未来恐怕难以成为一位好医生人类基因组工程估计到年,最多到2003年就可完成,再过年,也许要想知道每一个人的基因图谱,都将成为可能医生可根据这张图谱,正确地作200510某些疾病的基因诊断和预测某些疾病发生的可能性,进而实施基因治疗和生活指导所以有人画张漫画,患者来病时,医主可以问他是否带着他自己的基因图谱档案,者也可以问医生是否具有解读某种级别的个人基因图谱的资格许可证当今,电子商务已经进入市场估计在不久的将来,作为医学咨询或者医疗、预防等辅助手段,电子医疗和网上医院一定会走向社会,走入市场但必须强调一句,无论科学怎样发达,诊断或者治疗手段如何先进,电子医疗、远程会诊都不能代替最基本的医生与患者面对面直接的诊疗各种先进的医疗手段都很重要,但最重要的还是医生的基本功,而医生使用计算机的能力只是医生基本功之
一三、医学工作的范围将从〃出生到死亡〃扩展为〃生前到死后〃既往,人们认为〃人从生死,总离不开医生〃如今,在人还未出生的时候(胎生期),医生就可以对某种疾病作出正确的诊断,并可进行外科治疗,从而矫正畸形、修复缺损,待手术完毕,再把胎儿还纳子宫,使胎儿正常发育,待其成熟后娩出此时不仅畸形或者缺损得以矫正,而且连瘢痕都没有,这就是所谓的胎儿外科当今的医院儿科还只是从新生儿开始,在不久的将来,在妇产科和儿科之间,将浮现一个新兴的交叉学科一一胎儿学科现在,人死后多数尸体被焚烧火化,只有少数尸体捐献了角膜但在某些先进国家已颁布了〃脑死亡〃法令由于脑死亡者的血液循环尚未住手,诸多脏器尚可作为器官移植的供体,因此,脑死亡者是个珍贵的卫生资源这样的〃死人〃,在医学领域不仅具有可供利用造福世人的价值,更有研究的价值,如器官保存,组织与细胞的保存与增殖,都是新的研究课题和有发展前途的医学新领域
四、第二次卫生革命处于攻坚阶段,人类的平均寿命突破岁已初见端倪以各种菌苗、疫苗接种100为主要预防手段,以各种抗生素和化学疗法为主要治疗手段,使传染病的流行得以控制以天花的根绝和脊髓灰质炎的泯灭为重要标志的人类第一次卫生革命,取得了绝对性的胜利当今,主要威胁人类生命的是癌症、艾滋病、心脑血管病和其他老年病可以估计,当今的医学难题——癌症再过年有望被攻克有人已明确指出到年先后,预防艾滋病的有效疫苗即可诞生正确的生活方202022式和有效的防治措施,可使心脑血管病的发病率下降大部份患者可以正常生活由于神经科学和技术的发展,新发的脊髓损伤患者可以避免发生截瘫有些国家,人的平均寿50%,命已突破岁,中国已突破岁,随着癌症的被攻克,心脑血管疾病防治工作的发展,到年至年,人的平均寿8070命突破岁的国家有可能浮现20222030
五、新理论新技术推动医学向前发展人类基因组学和神经科学100的进步,对解开人类自身的诸多秘密,甚至包括感知、思维、记忆等重大问题的研究,将取得重大发展疾病发生及防治,特殊是精神疾患的发生机理及其防治方法研究也许会有新的突破随着生物技术的进步,新的医药产品将不断涌现,除治疗疾病以外,对维护健康、保持良好机能状态会有很大的匡助医药市场上维护健更加热销在生物技术领域里,除基因工程|转基因康、改善功能的药品,也许比治疗疾病的药物更加火爆、动物之外,细胞工程特殊是干细胞的保存、增殖及应用技术,在相当大的程度上将会引起医学领域的重大变革,使许多过去的所谓绝症,如再生障碍性贫血、白血病、放射病、甚至肿瘤,都有得以治愈的可能由于组织工程的研究捷报频传,软骨培养成功,血管培养成功,可以估计诸多组织的培养成功,对修复外科、畸形矫正,以至美容整形都会产生巨大的效应蛋白质工程学也许是继人类基因组工程学之后,下个世纪最热门的研究领域之一譬如,如何将动物的白蛋白,经过少数几个氨基酸的置换,制成与人白蛋白相近或者相同的物质;如何降低异种蛋白的抗原性,使其在临床上得以广泛应用而又避免过敏反应;如何提高肿瘤的抗原性,进而研制成功肿瘤疫苗,并用于肿瘤的预防和治疗面对老年社会,应及早采取措施,,据上海市统计年与年相比上海市人口增加了倍,而岁以上的人口增加了倍,岁以上人口增加
199819531.了多倍,数据提醒我们,上海已进入老年社会3760780老年人群除了心脑血管疾患、癌症、糖尿病、帕金森氏病30以外,还有近的不同程度的老年性痴呆,而老年妇女几乎都有不同程度的骨质疏松因此,老年人群是最需要医学呵护,10%最需要卫生资源的人群如果不及早采取有效措施,未来的社会将不堪设想,而当〃一个孩子〃成为社会的主要劳动力时,其社会负担将难以承受同时,随着社会意识的进步和法制的健全,脑死亡法的颁布和安乐死法案的实施,将是世纪初叶医学、伦理、法律方面的重大事件实施脑死亡法,不仅是对人类伦理的扶正,也是卫生资源从消耗、21浪费到有效利用的一次革命,有百利而无一害,建议我国政府和人大抓紧对这一问题的论证继年荷兰正式颁布安乐死的法令之后,另一些国家也在积极探讨实行安乐死的可能性实行1993安乐死,不仅是对人道主义的宏扬,而且是一种特殊人权的体现然立法要严密,程序要严格无论如何这确实是一种医学伦理学的革命,应当提倡(本文作者系中国医学科学院院长、中国协和医科大学校长、中国工程院院士)。