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吊篮专项检查清单单位名称检查时间项目名称年月日检查人员检查内容检查结论要求序号检查情况1施工方案是否编制施工方案并通过审批是口否口
①安装防坠安全锁且未超过标定期限合格口不合格口
②设置挂设安全带专用安全绳及安全锁扣且安全绳固定在建筑物可2安全装置靠位置合格口不合格口
③吊篮应安装上限位装置合格口不合格口
①悬挂机构前支架不得支撑在建筑物女儿墙上或挑檐边缘合格口不合格口
②前梁外伸长度符合产品说明书规定合格□不合格口3悬挂机构
③前支架与支撑面垂直合格口不合格口
④不得使用破损的配重块或采用其他替代物合格□不合格口
⑤配重块需固定且重量符合设计规定合格口不合格口
①钢丝绳不得有断丝松股硬弯锈蚀油污附着物合格□不合格口
②安全钢丝绳规格型号与工作钢丝绳相同且独立悬挂合格4钢丝绳□不合格口
③安全钢丝绳应悬垂合格口不合格口
④电焊作业时应对钢丝绳采取保护措施合格□不合格口
①吊篮平台组装长度符合产品说明书和规范要求合格□不合格口
②吊篮组装的构配件是同一生产厂家的产品合格口不合格口5升降作业
③操作升降人员经培训合格合格□不合格口
④吊篮内作业人员数量不得超过2人合格口不合格口
⑤吊篮内作业人员应将安全带用安全锁扣挂置在独立设置的专用安全绳上合格口不合格口
⑥作业人员应从地面进入吊篮合格口不合格口
①安装完成履行验收程序并经责任人签字确认合格口不合格口6交底与验收
②每天班前班后进行检查合格口不合格口
③吊篮安装使用前进行安全技术交底留存记录合格□不合格口
①吊篮平台周边设置防护栏杆合格□不合格口7安全防护
②交叉作业应设置防护顶板合格口不合格口
①吊篮应有防摆动措施合格□不合格口8吊篮稳定
②吊篮钢丝绳应垂直且距建筑物空隙不得过大合格口不合格口8整改要求限一日内整改口局部停工口全面停工口项目经理(签字):年月日。