水泥检测委托书

水泥检测委托书委托单位工程名称工程部位/用途委托人签名联系电话委托日期见证单位见证人签名施工单位□退还口留样口无需余样处理退还取样地点检测类别□委托检测口见证取样检测口其他检测报告口自取口邮寄报告份数口道路硅酸盐水泥P・R口硅酸盐水泥P・口普通硅酸口矿渣硅酸盐水泥P・S口粉煤灰硅水泥品种口砌筑水泥M盐水泥P・0口复合硅酸盐水泥P酸盐水泥P・F□火山灰质硅酸盐水泥P・C•P□□

7.5口

8.5D

12.5口

22.

5032.5口

32.5R强度等级□

42.5D

42.5R D

52.5Q

52.5R D

62.5口

62.5R生产厂家注册商标包装形式口袋装口散装出厂编号出厂日期代表数量□《通用硅酸盐水泥》GB175-2007□《道路硅酸盐水泥》GB/T13693-2017判定依据□《砌筑水泥》GB/T3183-2017□检测参数检测依据口标准稠度用水量口凝结时间□安定性□GB/T1346-2011DJTG3420-2020□胶砂强度□GB/T17671-2021DJTG3420-2020口胶砂流动度□GB/T2419-2005QJTG3420-2020口细度□GB/T1345-2005OJTG3420-2020口密度□GB/T208-2014QJTG3420-2020口比表面积□GB/T8074-2008DJTG3420-2020口氯离子含量□GB/T176-2017QJTG3420-2020口碱含量□GB/T176-2017QJTG3420-2020口烧失量□GB/T176-2017样品

1、产品类检测须附出厂合格证、有效期内出厂检验报告复印件；须附资料、有特殊要求的检测须附说明材料及申请书盖委托单位公章2委托编号检测编号确认人□客户送样口见证取样口其他样品来源有无杂物口有口无=样品状态样品数量样品桶号有无结块口有口无备注委托方我方保证所填与的信息、提供的资料和实物确具真实性，见证人签名真实有效，并对检测单位所填与的信息和承诺予以确认，我方保证按时交清检测费用双方承诺检测单位我方保证检测的科学性、公正性和准确性，对检测数据及结论负责；对委托方提供的检测样品和技术资料保密；对委托方所填写的委托检测产品及参数予以确认

1、双划线以上由委托方填写请在有〃口〃的地方划〃J〃或〃X〃或不填写〃J〃代表选择，〃X〃或不填写代表不选择本委托单一式两份，委托方一份，检测公司一份；

2、本委托单由委托方送检人、见证人和检测方收样人签字或盖章生效本委托单如不够填写，可另附页，另附页说明必须经本委托单双方确认签名后方可与本委托单共同生效；

3、送检类型的检测，其检测数据及结论仅对收到的样品负责

4、对检测报告，如有异议，自检测报告发出之日起15日内，向我公司提出，逾期不予受理联系电话地址3栋1层1号。