文本内容:
异地就医登记备案告知书(202301版)
一、注意事项
(一)已上线联网结算的医疗机构名单可登录国家平台()查询,确认所需选择的统筹区
(二)符合条件首次办理的、异地登记已到失效日期或需续期的(如异地工作人员合同到期需续期、异地长期居住人员居住证到期等)、需改变统筹区或人员类别的,按新增办理
(三)省内异地就医执行广东省目录、参保地起付线封顶线及支付比例;跨省异地就医执行就医地目录、参保地起付线封顶线及支付比例因各地目录差异,直接结算与回参保地报销可能存在待遇差,属于正常现象
二、医疗待遇享受细则(-)住院报销在选定统筹区已上线国家联网结算平台的医疗机构住院时,提供身份证和社保卡,入院登记,审批通过,出院时凭社保卡刷卡直接联网结算在选定统筹区非联网结算医疗机构住院的,出院后1年内凭相关资料到我市市医保经办机构或各镇街医保经办机构办理医疗费用的报销手续因病情需要转往非选定的统筹区时,须由转出医院医务科开具证明,并尽快持相关资料到我市医保中心办理相关审批手续详细报销所需资料请查阅《中山市医疗保险零星报销温馨提示》
(二)门诊报销
1.门诊特定病种报销已登记一类门诊特定病种和二类门诊特定病种参保人(参加单建统筹职工基本医疗保险或只参加城乡居民基本医疗保险一档的)在备案统筹区内的定点医药机构中需选定1家符合条件的作为其门诊特定病种萨用结算机构宜接联网结算.人宜登记二类门诊特W病讪参保人,参加统账结合职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险二档的,可在备案统筹区内的定点医药机构中选定符合条件的作为其门诊特定病种费用结算机构不能联网结算的,于就诊后1年内持相关资料到我市市医保经办机构或各镇街医保经办机构办理医疗费用报销手续
2.门诊特定病种认定参保人原则上可在统筹区具有门特认定资格的医疗机构登记认定门特病种未登记门诊特定病种的且符合病种认定标准的参保人,可提供选定统筹区内医疗机构主诊医生出具的疾病诊断证明书(原件和复印件)、有关支持申请认定病种诊断的检查检验报告单(原件和复印件)、近期门诊病历(原件和复印件)、住院的提供出院记录(原件和复印件)、病种认定标准所要求提供的其他相应资料、本人有效的身份证或社保卡(原件)和代办人有效的身份证(原件)等,提交到中山市医疗保障事业管理中心资料齐全后交由市医保中心组织相关医疗专家界定,自核定之日起享受相应门诊统筹待遇认定标准可登录中山市医疗保障局网站下载查阅《中山市社会医疗保险门诊特定病种操作规范》
3.普通门诊待遇参保人应在登记备案时选定1家当地定点医疗机构作为其普通门诊就医点参保人在选定的定点医疗机构普通门诊就医发生的医保费用,不设起付标准,最高支付限额按照本市标准执行,根据参保险种的不同由基本医疗保险基金按不同比例支付在一级及以下、二级、三级定点医疗机构门诊就医发生的医保费用,统账结合职工基本医疗保险参保人,职工基本医疗保险基金分别支付70姒60%,50%;单建统筹职工基本医疗保险参保人,职工基本医疗保险基金分别支付60%、50%、40%o城乡居民基本医疗保险一档参保人,城乡居民基本医疗保险基金分别支付60%、40%,40%;城乡居民基本医疗保险二档参保人,城乡居民基本医疗保险基金分别支付70柒60%、50%0非急诊且未转诊的其他临时外出就医人员到市外定点医疗机构住院和门诊特定病种就医发生医保费用的80%按规定予以报销,其余20%由参保人个人自费且不纳入合规医疗费用范围除紧急救治和抢救外,参保人在非选定的备案就医地普通门诊统筹定点医疗机构门诊就医的,基本医疗保险统筹基金不予支付温馨提示请妥善保管并熟知此《告知书》由参保人或参保单位造成的违规的医疗费用,我中心将不予报销请留意医保局网站或微信公众号发布的最新公布声明本人已阅读以上信息并清楚理解以上内容被告知人签字确认__________________________。