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商户信息收集表(适用于东方电子支付有限公司商户)第一栏商户信息商户名称(中英文)注册地址注册日期统一社会信用代码企业性质国营/外商独资/合资企业邮编(选填)法人代表法人电话企业经营范围第二栏联系信息联系人联系电话联系邮箱职务(选填)第三栏实益拥有人信息(实益拥有人指直接及间接持股达到10%的个人)姓名出生日期国籍证件类型证件号码第四栏付款信息一般货物贸易□服务贸易□跨境电商□付款类型备注如为一般货物贸易,请说明货物品类及单价;如为服务贸易,请说明服务内容;如为跨境电商,请说明销售商品品类及单价付款说明(根据付款类型填写)付款账号付款银行第五栏收款账户信息收款跟号账户持有人收款银行SWIFT代码银行地址收款银行大额行号常驻国家代码币种第六栏收款企业信息收款企业名称注册日期注册所在地注册证书号码注册资本法人代表联系电话法人代表身份证/护照注册地址第七栏境内外企业对应关系境外企业名称(收款企业名称)境内企业名称第八栏店铺基本情况(跨境电商必填)网站地址商户背景真实性承诺_____________公司承诺,以上填写内容及提交材料中所涉及的文件、证件及有关附件是真实有效的,复印件与原件是一致的,并对因所有填写内容,及提交材料虚假所引发的一切后果承担全部法律责任公司盖章加盖公章日期年月曰备注请提供境内及境外商户营业执照、法人身份证、及实益拥有人身份证件的扫描件。