2023年北京大学医学部学生工作系统课题申请书

年北京大学医学部学生工作系统课题2023申请书课题名称课题负责人课题负责人所在单位课题类别（重点招标课题、一般立项课题）填表日期北京大学医学部学生工作部2022年10月制申请者的承诺:建议立项意见评审组长签字年月曰课题论证不充分；

1.负责人的素质或水平不宜承担此课题；

2.课题组力量不强或分工不当；

3.资料准备不够；

4.未最终成果不明确；

5.通过不具备完成本课题所需的其他条件；

6.原经过比较，本课题有更合适的承担人；

7.因其他原因（加以说明）

8.评审组长签字年月日学生工作部公章我保证如实填写本表各项内容如果获准立项资助，我承诺以本表为有约束力的协议，遵守《北京大学医学部学生工作系统课题管理办法》的有关规定，认真开展研究工作，取得预期研究成果，未经同意不公开发表或出版；如经同意出版或发表，须标明受到北京大学学生工作系统研究课题的资助学生工作部有权使用本表所有数据和资料申请人（签章）年月日填表说明

一、封面栏目由申请人用中文（简体）填写要求所填部分统一用5号楷体字填写，超出部分可复印加页

二、本表请用A4复印纸双面打印，并于左侧装订成册

三、北京大学医学部学生工作部通讯地址政编码100191,联系电话

一、基本情况课题名称课题类别*[]重点招标课题[]一般立项课题研究时间年月至年月2023姓名所在单位研究专长年龄职称职务最后学历最后学位项经费来源目起止年份项目名称完成情况负及数额责人曾基承本担情的况学生工作研究项目姓名职务工作单位职称最高学位主要参加者

二、立项依据和研究内容研究背景/选题依据（国内外研究现.状与选题意义及研究价值）研究内容（研究目标、具体内容、拟解决的关键问题与研究方法）

1.研究计划

3.

4.已有的工作基础及条件（包括前期研究经验、资料准备等）、预期研究成果

5、参考文献6

三、经费预算（请如实填写）序号经费开支科目经费预算金额（元）资料费等1调研差旅费2专家咨询费3计算机小型耗材费4印刷费5其他6以上个科目预算6元7经费合计

四、所在单位推荐意见请从研究的必要性和可行性角度进行充分考虑推荐专家组人数思见分管领导签字:专家组人数表决结果弃权票

五、专家评审意见建议资助金额（表决未通过不填此栏）赞成票反对票。