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综合医院科室目标管理责任制考核方案(妇产科)科室:妇产科(总分470)分考核项目医疗服务质盘考核项目考核办法序号值1每月组织2次业务学习,讲稿资料存档备查,参课率>80%.5少1次扣2分,参课率低于80%扣1分/次.]建立完善抢救、转院、交接班、医疗不良事件等登记本.10未完成扣2分/本,每缺陷一项或混登记一例扣
0.5分.入院病人两天不明诊断的组织科内会诊,三天的请科外扩大会诊,持专科及病情变化时3严格执行会诊制度.10应及时邀请会诊,发现未及时邀请或应邀会诊的每例扣2分会渗申请单应书写规范,会诊申请单或会诊登记本将缺陷一项或温登记一例扣
0.5分.制度落实4执行三缎医师杳房制度及病历签审制度10一处不符要求扣1分(110分)r-严格执行输血规定10一例无执行扣2分,无及时审批每级扣1分6严格执行基本医疗保险政策及本院规定30见附件1基本医疗保险服务质量考核评分标准(住院》7完成和服从医院工作调配.15不配合医院安排,一次扣5分8执行术前讨论制度及手术分级管理.5无执行一例扣2分.咫格执行医疗质量安全管理制度及持续改进措腼,认真落实爱婪医院母孔喂915结合日常质量楂杳及内审情况•落实不到位,每项扣1分.养基本管理规范参照£病历书写基本规范B要求,运行病历每项缺陷扣
0.5分,超时限未完成书写毋份1严格执行病历书写(抽查5份运行病历)和病案管理制度.30扣2分出院病历每份延迟I天上交,扣
0.5分(病案室次月10日前统计后交到医病历质量务科)无及时打印电子病历,每项扣1分,(60分)2每月抽查每人1份归档痂历要求90分以上10如出现一份丙级病历另扣10分、一份乙级病历扣5分.3不具备执业费格人员所有医疗文书应有执业医师(护土)签名5缺-签名扣2分,扣完为止.现场抽查,无书写门诊病历每例扣2分,书写不合格每例扣1分每下降陶扣1分,扣-1门诊病历书写率10族,合格率90%以上10完为止5门修处方合格率95%以上(抽查每人10张).5门诊处方不合格每张扣1分每下降1幼Tl1分,扣完为止,药事管理1药界查房及处方点评意见需做好认真整改.10无整改一次扣5分.(80分)报告表记录不完烬缺一项扣1分,发现不克实报告或迟报、漏报1例扣1分,扣完为止,2药梳妆不良反应/事件登记上报也确及时,不得漏报炳报虚报,5上报1例完整不良反应报告加1分(最多加10分).3抗生素合理应用.30见附件2抗生素合理使用评分表4执行麻悔药品使用管理规定.5一处不符要求扣1分,滥用麻醉药品扣5分.5控制药品收入占业务总收入<23%(住院<17%,门诊<23%).10每超1%扣5分,加强备用药品管理药柜有专人负贲,药品摆放整齐、储存合理.在有效期内,610一项不符合要求扣2份.扣完为止.冷藏药品有湿湿度诩节措施.急救药从有定期检伤和使用记录.药事管理接受限制级抗曲药物治疗的住院患者使用前微生物检验标本送检率>5Si75每下降V2%,扣1分,扣完为止.(80分)接受特殊级抗菌药物治疗的住院患者使用前微生物检验标本送检率>80%85每下降V2%,扣1分,扣完为止.护理管理1护理管理符合规范70见附件3护理管理质量检查标准(70分)1规范传染病的诊断、登记和执行落实上报制度15无及时上报一例扣2分、涧登一例扣3分,漏报一例扣5分传染病及院2规范医学死亡推断书的填写和管理.10每缺项、混项、填写不规苑的一处扣
0.5分,扣完为止.3矮控制(55医疗废物处理规范分)4严格执行消毒隔肉无菌操作规程30见附件4医院感染管理质量控制督查内容及考核标准5严格控制医院感染,并做好登记上报,感染率W8%,充报率<10%.医疗安全出现一例扣20分,出现匡疗纠纷、争议并发生经济赔卷倒扣5分/万元,出现瞒报、漏1工作差错、事故为
0.20(30分)报倒扣30分.2投诉为010发生一例扣10分,可倒扣分1治愈好转率>90%.5不达标全扣分.2病房危里病人抢救成功率>9喳.5不达标全扣分.工作指标3入出院诊断符合率>97%5不达标全扣分(45分)4妇科手术人次同期增长10%,5每下降1%扣2分,扣完为止.5新生儿破伤风0孕产妇死亡人数
0.5其中一项不达标全扣分.6临床路径入径率235%,20达标得20分,出超陶加1分(不设上跟)不达指标.旬下降陶扣1分按二甲医院评审标准设立院感、临床用药等管理小组,并有进行管理运作1无成立相应小组扣10分,有小组架构,无运作记录扣5分中心工作加强相关规章制度.技能操作培训,确保职工掌握相关职费、制度、流程急20(20分)2检查考核不合格每人次扣2分,补考不及格每人次扣5分,可倒扣分.救技能操作规•范.3加强科室应急设备设通管理,保证处于应急状态检证设备不能正常使用而无及时报修的.拉10分.可他扣分.说明标斗£分为420分,考核评分换算成标准分=科室医疗服务质量考核项目实彳司分♦科室医疗服务侦ffi考核项目总分X450。