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综合医院科室目标管理责任制考核方案(外科)科室:外科(总分”0)序分考核项目医疗服务质量考核项目考核办法号值1每月组织2次业务学习.讲稿资料存档符查,参课率>80K5少1次扣2分.零课率低于80%扣1分/次2建立完善抢救、转院、交接班、医疗不良事件等登记本10未完成扣2分/本,每缺陷一项或漏登记一例扣
0.5分.入院病人两天不明诊断的组织科内会诊,三天的清科外扩大会诊,跨专科及病情变化时应及时邀请会诊,发现未及时邀清或应邀会诊的每例报2分会诊申请耿应书写规范,会诊3严格执行会诊制度10申请单或会诊登记本每缺陷一项或漏登记一例扣
0.5分制度落实执行三级医师杳房制度及病历签审制度一处不符要求扣1分.410(110分)5严格执行输血规定10一例无执行扣2分,无及时审批每级扣1分.6泮格执行基本医疗保险政策及本院规定30见附件1基本医疗保险服务侦量考核评分标准(住院)7完成和服从医院工作调配.15不配合医院安排,一次扣5分.8执行术前讨论制度及手术分镒管理15结合日常侦显检查及内审情况,落实不到位,每项扣1分严格执行医疗或被安全管理M度及持续谈进措施.落实不到位,每人次扣1分95参照W病历书写基本规葩*要求,运行病历每项缺陷扣
0.5分,超时限未完成书写每份扣21严格执行病历书写(抽查5份运行病历)和病案管理制度30分;出院病历每份延迟1天上交,扣
0.5分(病案室次月10日前统计后交到医务科);无及时打印电子病历,每项扣1分病历质量2每月抽查每人1份归档病历要求90分以上,10如出现一份丙级病历另扣10分、一份乙级病历扣5分.(60分)3不具备执业资格人员所有医疗文书应有执业医师(护士)签名.5缺一签名扣2分,扣完为止现场抽查,无书写门诊病历每例扣2分,书写不合格每例扣1分每下降1%扣1分,扣完1门诊病历书写率100%,合格率巩用以上10为止5门诊处方合格率95%以上(抽杳每人10张)5门诊处方不合格每张扣1分;每下降1对口1分,扪完为止1药事查房及处方点评意见需做好认真修改.10无整改一次扣5分.药事管理报告表记录不完整缺,项扣1分,发现不n实报告或迟报、海报1例扣1分,扣完为止.上(80分)2药检妆不良反应/事件登记上报准确及时,不得漏报箍报虚报.5报1例完整不良反应报告加1分多加io分).抗生素合理应用见附件2抗生素合理使用评分表3304执行麻毒药品使用管理规定5一处不符要求扣1分,滥用麻醉药品扣5分.5拉制药品收入占业务总收入<33%(住院<27%,门珍〈33%).10每超1枷5分.加强备用药品管理药柜有专人负货,药品摆放整齐,储存合理、在有效期内,610一项不符合35求扣2份.扣完为止.冷减药补疗温湿度调节插施,急救药品才定期检查和使用记录.接受限制级抗菌药物治疗的住院患者使用前微生物检验标本送检率>50%75每下降<2%,扣1分、扣完为止药事管理(80分)接受特殊线抗菌药物治疗的住院患拧使用前微生物检验标本送检率>80%85每下降<2%,扣1分,扣完为止护理管理1护理管理符合规范70见附件3护理管理质量检遗标准(70分)1规范传染病的诊断、登记和执行落实上报制度15无及时上报一例扣2分,漏登一例扣3分,漏报一例扣5分传染病及院1规范医学死亡推断书的填写和管理.10每缺项、漏项、填写不规范的一处扣
0.5分,扣完为止.感控制(553医疗废物处理规范分)4严格执行消毒隔离无陋操作规程.30见附件4医院感染管理侦量控制将查内容及考核标掂5严格控制医院感染,并做好登记上报,感染率W8%,漏报率<10%.出现一例扣20分,出现医疗纠纷、令议并发生经济赔偿倒扣5分/万元,出现瞒报、・漏报医疗安全1工作差出、事故为
0.20倒扣30分.(30分)2投诉为0・10发生一例扣10分.可倒扣分.工作指标1治愈好转率>9族,5不达标全扣分(45分)2病房危重病人抢救成功率>80%.5不达标全扣分.3入出院诊断符合率>95九5不达标全扣分4手术人次比上年同期增长10%5每下降陶拉2分,扣完为止5手术前后诊断符合率>95%;无菌手术切口感染率〈居5两项不达标全扣分1项不达标扣3分.6临床路径入径率2=35%.20达标得20分,每超隗加1分(不设上限)不达指标,每下降居扣1分1无成立相应小组扣10分,有小组架构.无运作记录扣5分按二甲医院评审标准设立院感、临床用药等管理小组,并有进行管理运作.中心工作加强相关规举制度、技能操作培训,确保职工掌握相关职击、制度、流程急220检杳考核不合格每人次扣2分,补考不及格每人次扣5分,可倒扣分(20分)救技能操作规范3加强科室应急设备设族管理,保证处于应急状态控查设备不能正常使用而无及时报修的.扣10分,可倒扣分.。