综合医院科室目标管理责任制考核方案（手术室）

综合医院科室目标管理责任制考核方案（手术室）科室手术室（总分420）序号分值考核项目医疗服务质量考核项目考核办法1每月组织2次业务学习，讲稿资料存档备查,参课率＞80%5少1次扣2分，参课率低于80%扣1分/次102建立完善医疗器械使用、不良事件、病例讨论、医疗设备保养等登记本未完成扣2分/本，每漏登记1次/缺陷每处扣

0.5分24小时处于应急状态，白天坚守岗位，中午、晚上轮流值班，值班人员应在值班室休息，310不在囱每次扣5分制度落实随叫随到（65分）4严格执行基本医疗保险政策及本院规定10见附件1基本医疗保险服务质量考核评分标准（门诊）5完成和服从医院工作调配15不配合医院安排，一次扣5分6严格执行医疗质量安全管理制度及持续改进措施15结合日常质量检查及内审情况，落实不到位，每项扣1分1医疗文书书写符合规范10有缺陷每处扣1分文书质量（15分）2不具备执业资格人员所有医疗文书应有执业医师（护士）签名5缺一签名扣2分1施行手术的病员应作详细登记，并按月统计上报5登记不完善，每处扣1分；无上报扣5分2做好室间清洁消毒工作10地面不洁扣5分；地面有血迹未处理扣5分；无按要求消毒-5药品、器材、敷料专人负责保管，急症手术的全套器材应处应急状态，以保证手术正常310执行不到位，每次扣5分业务管理进行（85分）4麻醉前必须检查麻醉药品、器械是否完备，严格执行操作常规和杳对制度10执行不到位，每次扣5分5麻醉期间必须坚守岗位，密切观察，认真记录10执行不到位，每次扣5分手术前后应详细清点手术器械、敷料等之数目，并及时清理被血液污染的器械和敷料器械清点数据记录错误扣2分、记录不规范扣1分、缺器械清点单扣2分有血迹610未处理扣2分7术后及时清理麻醉器械，并妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充10一处不符要求扣

0.5分8与临床科室工作协调性好，临床满意度＞95%20每下降现扣2分麻醉质量1落实术前查房及术后随访10一例无落实扣2分（40分）2严格执行手术病人入室查对制度10发现一例无查对扣10分麻醉前麻师必须先检杳病员和有关资料，是否适宜手术和选择麻醉方式，并与病人家属310无谈话签字每次扣5分谈话签字4病人麻醉满意，合符临床手术要求10不满意一例扣5分，一处不符合要求扣2分严格执行“毒、限制药、麻醉药使用管理”的规定，防止滥用药品，杜绝超常规、超量110一处不符要求扣1分，滥用麻醉药品扣5分用药2做到合理用药，药品收入占业务收入＜23机20每超1%扣5分药事管理报告表记录不完整缺一项扣1分，发现不真实报告或迟报、漏报1例扣1分，扣（45分）3药械妆不良反应/事件登记上报准确及时，不得漏报瞒报虚报5完为止上报1例完整不良反应报告加1分（最多加10分）加强备用药品管理药柜有专人负责，药品摆放整齐、储存合理、在有效期内，冷藏药410一项不符合要求扣2份，扣完为止品有温湿度调节措施，急救药品有定期检查和使用记录护理管理1护理管理符合规范70见附件3护理管理质量检查标准（70分）1医疗废物处理规范院感控制2严格执行消毒隔离无菌操作规程30见附件9医院感染管理质量控制督查内容及考核标准（30分）3严格控制医院感染，并做好登记上报出现一例扣20分，出现医疗纠纷、争议并发生经济赔偿倒扣5分/万元，出现瞒医疗安全1工作差错、事故为020报、漏报倒扣30分（30分）2投诉为0o10发生一例扣10分,可倒扣分工作指标1手术人次同期增长10%010每下降现扣2分，扣完为止（20分）2麻醉业务收入同期增长（不包括药品）10%o1每下降现扣2分，扣完为止1按二甲医院评审标准设立院感、临床用药等管理小组，并有进行管理运作无成立相应小组扣10分，有小组架构，无运作记录扣5分中心工作加强相关规章制度、技能操作培训，确保职工掌握相关职责、制度、流程；急救技能操220检查考核不合格每人次扣2分，补考不及格每人次扣5分，可倒扣分（20分）作规范3加强科室应急设备设施管理，保证处于应急状态检查设备不能正常使用而无及时报修的，扣10分，可倒扣分。