医院护理管理质量检查标准评分表

检查时间:分得标准要求检查方法扣分依据项目值分查看一项不符、供应室消毒员须持证上岗

1.1合要求扣分;

12.、新护士经过岗前培训上岗2抽查操作前无告知程序一次扣依法

3、护士在有效执业注册时间内执业

0.1分5执业、未取得执业注册的护士，只能在护士长及上级护士的指导下从事临床护理工4作，不能独立值班、创伤性操作前有认真的告知程序并签名

5、护理设备及用具齐全，及时保养维护，适应和满足临床护理的需要并符合规实地查看一项不1病房范要求符合要求扣

0.53分设施、有消毒隔离设施，控感工作落实

2、病房实行护士长负责制，护士长具有护师以上职称，护士长熟悉掌握护理理实地查看，查看1论、操作技术，管理能力不断提高排班一项不符合人员要求扣分

2、弹性排班，配置与工作量相适应的护士在岗

30.5配备、卫生员培训到位，符合要求，适时做好病房消毒清洁卫生工作3看资料，查落实，、有各级、各类人员职责，岗位职责明确1一项不符合要求

2、各项工作制度健全，切实可行，落实到位扣1分制度、消毒隔离、医疗废物处理与医院感染管理制度落实，无违规38职责、护理文书严格按《广东省病历书写规范》执行

4、差错事故/不良事件有成因分析、讨论记录报告制度及防范措施，年事故发5生率为0看资料，查落、加强安全管理，有预防监控措施、检查记录1实，抽名护士

12、水、电、暖、仪器专人负责管理，定期检查记录，抢救物品、药品处于备用提问应急预案，应急状态，护理人员能熟练操作不符合要求扣

9、应急预案与程序，人人知晓并进行模拟演练分31安全

4、每月进行一次安全教育和培训，对新入低年资护士必须行安全教育培训后才管理能上岗，有记录医院护理管理质量检查标准评分表被检科室:实得分检查人员:、毒麻药品加锁专人管理，严格交接

6、护士仪表端庄，衣帽整洁，佩戴胸牌，语言文明，接待病人热情主动1实地查看，询问

3、规范服务用语，体现以人为本，倡导“八声”服务（患者入院有迎声，巡视名病人，了解服2病人有亲切称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有致歉声，务情况，病人满配合操作有真诚感谢声，亲人到来或节日时有祝贺声，出院时有送声）意度，不符合要求扣分，查落

1、实行“五到位”全程优质服务，即就诊有人引，手续有人办，住院检行有人3实，抽名病人3陪，困难有人帮，出院有人送询问全程陪检情服务

4、责任护士走进病区，贴近病人，随时提供服务，做好心理护理况一项做不到位8要求扣分，实地查

0.5看询问名病人

3、健康教育落实到位，结合宣教栏、让不同层次病人均能接受，起到真实效果宣教效果，病人5不了解，人次扣1分

0.

5、召开工休座谈会，征求病人意见，改进工作，满意度机

6290、四个合理合理收费、合理检查、合理用药、合理治疗，发病人收费每日一7清单，让病人明明白白看病实地查看，抽查、各室布局合理、设施齐全、摆放规范，适时关门、关灯11名危重病人或

一、保持病室整洁、安静、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到“四轻”级护理病人，基2础护理一处不符

3、床单元整洁，设施规范，固定放置…合要求扣分

0.5病房、病房卫生清洁、定时通风，每日清扫两次，每周彻底打扫一次48管理、床铺保持清洁、干燥、平整无渣屑，床单被罩定时更换，保持清洁，如有污5染随时更换陪人过多影响、认真做好晨晚间护理、生活护理，病人保持头发整洁，胡须短，指甲短，口6腔清洁卧位正确、体位舒适，无受压，年褥疮发生率为治疗,酌情扣分“0”、加强陪人管理，严格执行探视、陪护制度，病人不得擅自离开医院7实地查看，看资、护士知晓本科常用药物的信息1料，询问名病

3、使用注射药物时注意配药禁忌人，落实不到，每2项扣分

0.

5、使用抗生素有注意合理性和安全性，药物不良反应、过敏有记录上报3临床2用药、严格执行各项查对（双人查对）制度，杜绝差错事故发生

5、严格执行用药后观察制度和程序

4、向病人交待用药后的注意事项5看资料，查落规

1、对实施医疗护理操作常规有相应的培训5范流实，不符合要求、按照医疗护理操作常规指导临床工作2程每项扣

0.5分、有护理人员各班工作流程和专科技术操作规范，操作性强

3、无菌观念强，操作规范，以院内感染要求为标准

4、对卫生技术人员的“三基”培训有制度、有计划、有考核

5、对护理质量关键过程实行程序化管理

6、有护理质量关键过程流程7实地查看，询问、维护病人利益，尊重病人权利1病人，告知不详

2、入院后应向病人及家属介绍医院环境，住院规则，主管医生及责任护士每人扣

0.5分，无尊重告知程序扣

0.5病人

3、出院前向病人及家属提供必要的数据信息服务分2知情、进行重要技术操作前应向病人及家属说明目的、操作过程、可能发生的意外，4权征得病人同意，必要时签字，操作完毕向病人及家属说明结果及注意事项、重要环节、关健过程有告知程序

5、实施每天评教评学，定期开展新业务新技术讲座，每月业务学习一次，有记查资料，看记录1录在案，•处不符合要求扣分，抽、参加疑难病例讨论，制定切实可行的护理措施

0.52技术名护士操作15水平、“三基”培训制度落实到位，科室每季度考试一次，有成绩，合格率达3100%、医疗护理配合默契，无因个人而影响整体工作的正常开展4抽广名护士模、护理人员掌握本专业相关理论知识和技术操作21似演练随机抽查、掌握常用急救技术、急救程序急救车、僦气装2置、吸痰机，一急救

3、培训演练应对危重症突发事件，有记录，达到人人掌握的程度处不符合要求扣技术分

1、急救车（救护车上）药械物品齐全、定期检查及时补充，无过期，抢救器材4及设5性能良好，定位、定量、放置合理，保证应急使用状态急救物品、药品完好备管率科邻配合好100%理、氧气定位放置，装置配备齐全完好

56.吸痰机

（1）定位放置，吸引器清洁，功能完好用后消毒

（2）接管正确，吸气管和排气管无弄错，密闭无漏气，调试吸引压力可达300mmIIg（

0.04兆帕）

（3）吸痰物品齐全，符合要求

（4）定期检查记录、签名查资料，看记教

1、带教具有一定带教能力和工作经验的护士承担3学能录，询问护生落、有教学工作计划、教学提问和考试、考核记录2力实情况，一项不到位扣分、每月一次业务学习讲座

13、具有指导和承担下级医院进修的能力

4、有指导进修人员学习计划、措施及考核制度5护理、科室施行“五常法”管理，有质量检查小组并执行护理质量检查标准，每月无质量检查记录1质量自杳有记录扣分，记录不2评价符合要求扣

0.

5、对存在问题及时分析原因，有效果评价和改进措施，能体现质量持续改进2及质分，未体现持续量指改进扣分

0.5标

8、对护理部、科护士长检查的反馈意见重视，及时改进，处理合格率为3100%a总分70。