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例创伤性休克患者的急救与护理23创伤性休克是由于严重外伤、重要脏器损伤大出血使有效循环血量锐减以及剧烈疼痛、恐惧等多种因素所造成患者出现的休克状态创伤性休克目前已经成为交通事故和工伤事故及其它事故的主要死因,由于患者起病急、病情重、变化快,若未采取积极有效的治疗措施,可造成严重后果[1]在创伤性休克急诊抢救过程中稍微有点延误就有可能出现生命危险首诊护士要充分认识该类休克在不同阶段的病理生理特点,注意休克发展的直接后果,配合医师进行积极救治,提升创伤性休克的护理水平[2]我科从2011年1月1日〜2013年12月31日收治23例创伤性休克患者,通过积极的治疗与护理,取得了良好疗效,现报道如下临床资料1一般资料年月日年月日,我科收治创伤性休克患者
1.1201111〜2013123123例,男15例,女8例年龄8〜61岁,平均
37.6岁其中多发刀砍伤2例,多发多处骨折例,肝脏或脾脏破裂出血例例中例患者临床表现为神志淡漠、1652317精神萎靡,应答反应迟钝,面色苍白,四肢湿冷,血压下降,脉搏细速的休克早期症状名患者表现为神志不清,周身粘膜青紫,四肢厥冷,呼吸浅表的重度休克6状态急救护理措施
1.2第一时间了解导致创伤性休克的致伤原因粉碎性骨盆或(和)四肢骨折,
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2.1胸部外伤引发的血气胸,腹部外伤引发的肝破裂或(和)脾破裂等均易引发创伤性休克,且受伤程度与休克程度有着非常紧密的联系,因此对于入院患者第一时间明确致伤原因与受伤位置是先决条件急诊接诊的护士与送医的人员在第一时间进行沟通,掌握患者致伤的具体状况,并进行相对应的病情评估分析密切观察患者生命体征变化接诊护士在初步确定患者为创伤性休克后,
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2.2应当及时仔细观察并记录患者的生命特征及其改变,包括血压、心率、尿量、皮肤温度与色泽、表情以及意识等在对患者实施观察时,应重视患者休克代偿期的心率与血压变化,防止患者病情出现恶化,脏器功能出现衰退,从而丧失抢救机会即刻建立静脉通路创伤性休克患者的静脉因循环血量锐减,血管不充盈
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2.3等容易导致静脉穿刺失误,耽误抢救机会我们要求对疑似休克的患者在其前臂的贵要静脉与足部内踝大隐静脉两处用留置针穿刺保留静脉通路积极做好术前准备创伤性休克大部分都是以出血为主,因此是否能够有
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2.4效及时的进行急诊手术是救治创伤性休克患者的要素针对有急诊手术的指征患者,在积极实施抗休克、扩容的同时,要做好配血、皮试、备皮等手术前的各项准备根据医嘱及时通知手术室进行准备手术稳定患者的呼吸及体温保持呼吸道通畅和吸氧是抢救休克患者的基础治
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2.5疗对于创伤性休克患者要及时清理呼吸道异物及分泌物,必要时进行气管插管或气管切开,遇昏迷患者,应将其头偏向一侧,避免误吸、窒息,或置入通气管,以免舌后坠[3]低血容量会致使患者交感神经兴奋,肾上腺分泌儿茶酚胺增加,同时激活肾上腺素一血管紧张素一醛固酮系统,使皮肤小血管以及腹腔内脏血管出现强烈的收缩,致使产热降低,同时使用大量低体温的液体迅速补液,临床检查时患者身体暴露时间过长等均会导致患者体温下降体温过低导致患者外周血管不断收缩,使休克加剧设法打破以上的恶性循环是创伤性休克患者的关键措施之一,我科对休克患者采用下列措施来进行保暖
①稳定急诊抢救室的室温在22〜25℃;
②在进行治疗与检查的时候要时刻注意对患者进行保暖但我们严禁对患者进行体表加热,如使用热水袋等从而维护患者自身的体温调节功能不会遭到破坏,也不会因为休克患者正常的血液重分布因醴表加温加剧患者的缺氧、缺血程度而加重病情心理护理急诊科的护士在遇到急危重患者时自己要保持镇定,努力做到
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2.6抢救程序有条不紊、忙而不乱,从而稳定患者及其家属的情绪,实施有预见性的护理措施,做好解释与安慰方面的工作,加强患者及其家属对抢救成功的信心,从而使得患者及其家属能够积极配合抢救与治疗结果2例创伤性休克患者通过采用以上的急救护理措施,例患者手术后治愈出2321院死亡例,例为胸部外伤合并心包压塞抢救无效,例为腹部外伤合并肝破裂、211胰管损伤致坏死性胰腺炎救治无效讨论3外伤性后患者机体因受到剧烈的创伤刺激引起应激反应,多器官损伤和骨折后出现快速大量出血,患者的体液代谢和微循环发生障碍,内朋:器官发生损害等引发休克临床观察发现多发性创伤极易引发创伤性休克,其直接表现形式就是失血性休克失血性休克患者病情往往来势凶险,需要急诊手术才能够纠正休克在抢救创伤性休克过程中对急诊护士要求很高,比如在休克早期,患者临床主要表现为焦虑、烦躁和激动,此时如果患者仅仅表现为迟钝、淡漠等,我们一定要高度重视,若未能及时发现,致使患者休克进一步加重,会贻误患者的病情,伤失抢救的时间,导致患者多系统器官衰竭,发展成为不可逆性休克引起死亡正确规范创伤性休克的抢救程序,可以降低患者的死亡率,处理严重创伤患者的首先要求是迅速处理好患者的出血伤口,同时保持患者呼吸通道和静脉的通畅以维持患者有效血容量,及时输血、输液,防止肾功能衰竭和心脏骤停等,密切观察患者病情变化,把握手术时机,及早进行手术治疗其次在抢救过程中医护人员应分工明确,密切配合护士应施以正确、及时和规范的护理措施,提供优质的护理服务,对身体和精神创伤较重的重危患者,还应加强心理指导,及时发现问题并迅速处理,以防止患者精神障碍的发生[4]总之,对创伤性休克患者给予急时、有效的救治及护理措施,可以降低并发症发生率,减少致残率及病死率,为患者进一步治疗做好保障措施参考文献陈雪莹.创伤性休克的抢救与护理实用心脑肺血管病杂
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201008.。