文本内容:
高血压患者随访效劳记录表姓名编号随访日期年月日年月日年月日年月日随访方法1门诊2家庭3□1门诊2家庭3口1门诊2家庭3□1门诊2家庭3□1无病症□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/a□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□症2头痛头晕其他其他其他其他3恶心呕吐状4眼花耳鸣5呼吸困难6心悸胸闷7鼻烟出血不止8四肢发麻9下肢水肿血压mmHg体体重(kg)////体质指数////征心率其他日吸烟量(支)////日饮酒量(两)////生活次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次运动方次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次式指摄盐情况(咸淡)轻/中/重/轻仲僮轻/中/重/轻/中/重轻/中逢/轻/中彼轻/中/重/轻/中/重导心理调整1良好2一般3差口1良好2一般3差口1良好2—股3差口1良好2一般3差口遵医行为1良好2一般3差口1良好2一般3差口1良好2一般3差口1良好2一般3差口辅助检查X服药依从性1规律2间断3不服药口1规律2间断3不服药口1规律2间断3不服药口1规律2间断3不服药口药物不良反响1无2有□1无2有□1无2有□1无2有□1操作中意2操作不中意3不良1操作中意2操作不中意3不1操作中意2操作不中意3不1操作中意2操作不中意3不良此次随访分类反响4并发症口良反响4并发症口良反响4并发症口反响4并发症口药物名称1用法用量每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg药物名称2用药用法用量每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg情况药物名称3用法用量每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg其他药物用法用量每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg每日次每次mg转原因诊机构及科别下次随访日期随访医生签名表格模板表格模板。