循环系统疾病病人的护理—病毒性心肌炎病人的护理

第六节病毒性心肌炎病人的护理病毒性心肌炎是病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性炎症病变以儿童、青少年多见

一、病因及发病机制感染性心肌疾病中最主要的是病毒性心肌炎，各种病毒都可以引起心肌炎，临床上绝大多数病毒性心肌炎由柯萨奇病毒A、B,ECHO病毒，脊髓灰质炎病毒，流感病毒和HIV病毒等引起病毒作用于心肌的方式有直接侵犯心肌和心肌内小血管、由免疫机制产生的心肌损伤等急性病毒性心肌炎的组织学特征为心肌细胞的溶解、间质水肿、炎性细胞浸润等

二、临床表现当机体处于细菌感染、营养不良、劳累、寒冷、酗酒、妊娠、缺氧等情况下，机体抵抗力下降，更易导致病毒感染而发病病毒性心肌炎临床表现差异很大，轻者可无明显症状,重者可并发严重心律失常、心力衰竭、心源性休克L病毒感染症状在发病前13周，病人常有病毒感染前驱症状,如发热、全身倦怠感等“感〜冒”样症状或呕吐、腹泻等消化道症状

2.心脏受累症状常出现心悸、胸闷、呼吸困难、心前区隐痛、乏力等表现严重者甚至出现阿斯综合征、心源性休克

3.主要体征可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，心尖部第一心音减弱、出现第三心音，舒张期奔马律或有颈静脉怒张、浮肿、肺部啰音及肝大、心脏扩大等心力衰竭体征重症出现心源性休克体征

三、辅助检查

1.实验室检查血清学检查CK、AST、LDH增高,白细胞增多，红细胞沉降率加快，C反应蛋白增加血清病毒中和抗体、血凝抑制抗体或补体结合抗体需反复测定,发病后3周间的两次血清抗体滴度呈四倍增高

2.X线检查心影扩大或正常

3.心电图多有ST-T改变，R波降低，病理性Q波以及各种心律失常，特别是房室传导阻滞、室性期前收缩

4.超声心动图检查可示左心室壁弥漫性（或局限性）收缩幅度减低，左心室增大等

四、治疗原则

1.急性期应安静卧床及补充营养通常症状于数周内消失

2.应用营养心肌、促进心肌代谢的药物如三磷腺昔、辅酶A、大剂量维生素C、细胞色素C、果糖、肌甘等药物静滴3,治疗并发症心力衰竭者给予利尿剂和血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂，由于心肌本身的坏死易导致洋地黄中毒，所以洋地黄用量应偏小严重和持久的心律失常应采用疗效高、副作用小的药物药物治疗不理想时采用电复律，如病人出现完全性房室传导阻滞或II度II型房室传导阻滞，并反复发生阿-斯综合征者应及时安装临时人工心脏起搏器目前不主张早期使用糖皮质激素

五、护理措施

1.创造良好的休养环境保持环境安静，限制探视，减少不必要的干扰，保证病人充分的休息和睡眠2,休息与活动急性期需卧床休息1个月,应反复向病人解释急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，有利于心功能的恢复，防止病情恶化或转为慢性病程病人常需卧床休息数周至23个月出现频发期前收缩、房室传导阻滞等心律失常时,应〜延长卧床休息时间，直至症状消失血清心肌酶、抗体滴定度、红细胞沉降率等恢复正常后方可逐渐增加括动量，并合理安排每日的活动计划

3.活动中监测病情稳定后，与病人及家属一起制定并实施每日活动计划，严密监测活动时心率、心律、血压变化，若活动后出现胸闷、心悸、呼吸困难、心律失常等，应停止活动，以此作为限制最大活动量的指征

4.饮食护理为病人准备易消化、富含蛋白质和维生素的食物，多吃新鲜蔬菜和水果禁烟、酒，禁饮浓茶、咖啡，当病人出现心功能不全时，则应给予低热量饮食和低盐饮食

5.病毒性心肌炎病人可发生心力衰竭，应指导病人尽量避免呼吸道感染、剧烈运动、情绪激动、饱矮、妊娠、寒冷、用力排便等诱发因素密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤黏膜颜色，注意有无呼吸困难、咳嗽、易疲劳、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部湿啰音等表现6•病毒性心肌炎病人半数以上可出现各种类型的心律失常，故急性期应心电监护，注意心率、心律、心电图变化，同时准备好抢救仪器及药物，一旦发生严重心律失常，立即遵医嘱给予抗心律失常药物，或配合临时起搏、电复律等

六、健康教育

1.合理安排休息和活动急性期严格卧床，好转出院后继续卧床休息23个月，半年至1〜年内避免重体力劳动

2.避免诱因过劳、缺氧、营养不良、呼吸道感染、寒冷、酗酒等诱因3,坚持药物治疗，定期随访，病情变化时及时就医例题引起病毒性心肌炎最常见的是（）A.柯萨奇病毒A或BB.巨细胞病毒C.埃可病毒D.脊髓灰质炎病毒E.流感病毒[答疑编号500697030414]『正确答案』A例题女，17岁1周前发热，T38℃,伴有恶心、呕吐、腹泻，按肠炎治疗好转近3天来感胸闷、憋气、头晕、乏力查体BP120/60mmIlg,P100次/分，律齐，T36℃双肺清O心电图示I度房室传导阻滞，普遍导联T波倒置1）导致该患者上述症状可能的原因是（）A.非ST段抬高型心肌梗死B.扩张型心肌病C.病毒性心肌炎D.自主神经功能紊乱E.缩窄性心包炎[答疑编号500697030415]r正确答案』C2）有助于该病诊断的检查结果是（）A.CK、AST、LDH增高,C-反应蛋白增加，血清病毒中和抗体，补体结合反应阳性B.类风湿因子滴度增高C.抗核抗体荧光试验阳性D.抗链“0”测定阳性E.白细胞增多，血沉减慢[答疑编号500697030416]『正确答案』A。