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临床痛风临床表现、急性发作期治疗目标及秋水仙碱、非苗体抗炎药、非雷体抗炎药等痛风药物治疗注意事项痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病,属代谢性风湿病范畴典型痛风常于夜间发作,起病急骤,疼痛进行性加剧,左右达到高峰疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样,让人难以忍受12h急性痛风发作时如何快速止痛?痛风又该如何治疗?今天一文给你讲清楚急性痛风症状表现为关节出现红、肿、热、痛,发作时,以上50%发生于第一跖趾关节,亦可好发于下肢,如足背、足跟、踝、膝关节、指、肘、腕关节也可受累随着病程进展,反复发作的患者受累关节逐渐增多,少数可影响到舐骼关节、肩关节或脊柱关节,也可累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等部位,且发作的症状和体征渐趋不典型部分病情严重的患者发作时可伴有全身症状,如发热、寒战、乏力、心悸等痛风急性发作期的治疗目标是迅速、安全地缓解疼痛和关节失能,即止痛药物治疗和附带的非药物治疗方式,为痛风急性发作的紧急处理提供条件痛风药物治疗急性期应卧床休息,抬高患肢,尽量在发作内开始应用控制急24h性炎症的药物一线治疗药物有秋水仙碱和非幽体抗炎药,当存在治疗禁忌或治疗效果不佳时,也可考虑短期应用糖皮质激素若单药治疗效果不佳,可选择上述药物联合治疗,但不推荐非俗体抗炎药与糖皮质激素的联用,因其有共同的胃肠道不良反应对上述药物不耐受或有禁忌时,国外也有应用白介素()受体-1IL-1拮抗剂作为二线痛风急性发作期的治疗目前无证据支持弱阿片类、阿片类止痛药物对痛风急性发作有效秋水仙碱建议应用低剂量秋水仙碱,首剂后追加后按照lmg,1h
0.5mg,12h次/最宜在痛风急性发作内开始用药,超过疗效
0.5mg,1〜3d12h36h明显下降当时,秋水仙碱最大剂量为;eGFR30~60ml/min
0.5mg/d时,秋水仙碱最大剂量为;eGFR15-30ml/min
0.5mg/qod eGFR15ml/min或透析患者禁用药物造成胃肠道不良反应,如腹泻、腹痛、恶心、呕吐,同时可能出现肝、肾损害及骨髓抑制,应定期监测肝肾功能及血常规使用强效P糖蛋白和/或抑制剂(如环抱素或克拉霉素)的患者禁用秋水仙CYP3A4碱非宙体抗炎药痛风急性发作应尽早应用足量非俗体抗炎药的速效剂型,主要包括非特异性环氧合酶(COX)抑制剂和特异性C0X-2抑制剂非特异性抑制剂需注意消化道溃疡、出血、穿孔等胃肠道风险;COX特异性抑制剂的胃肠道风险较非特异性抑制剂降低左右,C0X-2COX50%但活动性消化道出血、穿孔仍是用药禁忌止匕外,非留体抗炎药也可出现肾损害,注意监测肾功能;肾功能异常的患者应充分水化,并监测肾功能,且未行透析的患eGFR30ml/min者不宜使用特异性抑制剂还可能增加心血管事件发生的风险,高风险COX-2人群应用须谨慎常用非留体抗炎药用法与用量见表1表常用非备体抗炎药的用法与用量1起效时特异性COX-260〜120mg.依托考昔约22抑1次/d制剂艾瑞昔布约20lOOmg,2次/d特异性COX-2特异性抑COX-2塞来昔布8〜12200mg,2次/d制抑剂药物半衰财间8X2的选择性常用推荐剂量制剂非特异性COX双氯芬酸约250mg3次/dt抑非特异制性剂COX醋氯芬酸约
41.5-3lOOmg.2次/d抑制剂布洛芬
1.8-35200mg,3次/d1〜2非特异性COX抑回除美辛约250mg,3次/d1/2-2制剂非特异性cox抑同洛芬L5〜
2.
50.5〜2非特异性COX50mg,3次/d制剂抑非特异性COX制剂250mg,3次/d泰普生10〜182〜4抑非特异性制剂
0.560mg,3次/d洛索洛芬1-
1.5COX-2非抑特制异剂性
7.5mg,2次/d美洛昔康约
204.9〜6C0X-2非抑特制异剂性10mg2次/df毗罗昔康30〜60C0X-2糖皮质激素抑制剂主要用于急性痛风发作伴有全身症状,或秋水仙碱和非留体抗炎药无效或使用禁忌,或肾功能不全的患者一般推荐泼尼松
0.5mg/kg・d连续用药停药,或用药后逐渐减量,总疗程5〜10d2〜5d为不宜长期使用7〜lOd,若痛风急性发作累及大关节时,或口服治疗效果差,可给予关节腔内或肌内注射糖皮质激素,如复方倍他米松和曲安奈德,但需排除关节感染,并避免短期内反复注射应用糖皮质激素需注意高血压、高血糖、高血脂、水钠潴留、感染、胃肠道风险、骨质疏松等不良反应。