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文本内容:
事故信息报告单报告单位报告编号报告时间收到时间时分报告人姓名电话报告地点联系电话移动电话信息联系人姓名传真电子邮箱事件简要经过现场负责人姓名事件发生时间年月日时分事件发生地点/部位事件类型□事故灾难□公共卫生□自然灾害□社会安全事件经过简要描述目前人员死亡情况目前设备建筑物等财产损失情况目前环境污染情况目前造成周边影响联系电话应急职务姓名联系电话移动电话总指挥应急人贝信息联络现场指挥事件初步原因描述已经实施或正在采取的控制措施事件潜在后果以及可能对周边造成的影响与有关部门协调情况应急人员及物资到位情况现场气象、主要自然天气情况口仓储作业站/码头作业站/输油站领导□应急管理办公室有关部门信息报送情况口上级部门口政府部门报告接收人接收时间年月日时分报告签发人报告人填报时间年月日时分备注。