文本内容:
《爆破作业人员许可证》申请表姓名性别民族出生日期公民身份号码照片学历专业技术职称工作单位通讯地址联系电话申请类别□初次申领口到期换发口变更单位换发口补发口提图资格等级口爆破员口安全员□保管员初次领申请从事爆破爆破工程技术人员(口高级/A□高级/B口中级/C□初级年月日作业类别证时间)/D(可附页)从事爆破工作的简历我对申报的所有材料的真实性负责,保证申请人具备完全民事行为能力,无妨碍爆破作所在单位法定业的疾病或生理缺陷(单位印章)代表人声明法定代表人签名年月日申请人无犯罪记录,无涉恐、吸毒等其他不适合从事爆破作业的情况县级公安机关(公安机关印章)背景审查意见经办人签名年〃日作业类别考核专家组签名考核意见年月日审核人签名发证公安机关签发人签名(签发机关印章)审批意见年月日。