咽喉病证：喉癣的诊疗

［症状］

①病在喉关者，咽微痛，吞咽时明显；

②病在声户者，喉部异物感、灼热感、干燥不适感，声嘶逐渐加重,多语益甚，傍晚时加重，有时喉内剧痛，可放射至耳部

③多伴潮热、盗汗、疲倦等全身症状［检查］

①喉关部肌膜苍白水肿，局限性浸润，继而形成浅表溃疡，边缘不齐，如鼠咬状，表面有灰黄色腐物；伴继发感染者，则溃腐深陷，病损多位于腭咽弓、喉底、喉核等处（彩图16）

②病损位于声户者，检查见喉肌膜苍白，会厌、杓会厌皱裳、杓状软骨间切迹等处或有充血水肿，继而形成溃疡，边缘不齐，晚期因继发感染，则溃疡处红肿（彩图17）病损可波及喉软骨，形成颈部屡管

③肺部照片与局部组织活检有助于诊断［鉴别诊断］

1.久瘩喉癣早期未形成溃疡时，须与久瘩鉴别后者喉肌膜弥漫充血，两侧对称，而喉癣病变常局限于喉的某一部位

2.喉菌（喉癌）多发生于4060岁，起病缓，不发热，〜声嘶发生之早晚视肿块的位置而定，为进行性、持续性，多发生于喉内部如声带等处，多发生于一侧呈局部浸润、乳头状隆起，或菜花状肿块老年喉癣患者有时不易与喉菌区别，尤以肺部未发现结核病变者为然，必须作活检始能确诊【辨证论治】［主证］久病痍咳之人，渐觉咽喉发痒、干燥，或有咽喉疼痛，进食尤剧，或有声音嘶哑，甚则失音，或咳嗽痰中带血检查见咽部或喉部有浅表溃疡，边缘不齐，呈潜行性鼠咬状，或溃疡处坏死腐烂深陷，腐物叠积如虾皮，形似苔碎全身或见潮热盗汗，五心烦热，额红，形体消瘦，头晕耳鸣，腰膝酸软舌红少苔，脉细数［证候分析］阴虚咽喉失养，且鹿虫上蚀，清道不利，功能障碍，故见咽喉发痒、干燥，声音嘶哑、失音；若虚火上炎，鹿虫蚀损肌膜，复为邪毒所犯，则见咽喉疼痛，进食尤剧；虚火灼伤阳络，则有痰中带血全身及舌脉所见，为阴虚火旺之证［治法］滋阴降火，润肺杀虫［方药］百合固金汤加减方中生地、熟地、麦冬、百合、玄参滋补肺肾之阴以润咽喉；白芍、当归养血滋阴；川贝母、生甘草、桔梗清热化痰，利喉开音临床酌加百部、冬虫夏草、黄柏以补肺杀虫；痰中带血加白及、藕节或白茅根、茜草、侧柏叶等以清热凉血止血;疼痛甚者加田三七活血祛瘀止痛；咽喉腐烂甚者，加马勃、白及去腐生肌；潮热盗汗、五心烦热者，选加盐水炒知母、地骨皮、银柴胡、生鳖甲以滋阴降火，或用知柏地黄汤加减【其他治疗】

一、外治

1.含漱用漱口方加百部、茵陈，水煎含漱，日数次

2.吹药未溃可用矶精散，已溃可用清凉散，或锡类散吹于咽部患处，日数次

3.含服用百部膏，每次1匙含服，日23次或用青灵〜丹含服

4.超声雾化吸入黄苓、百部、丹参、茵陈、薄荷各适量，水煎过滤，取滤液10矶作超声雾化吸入，每日12次〜

二、针灸治疗

1.体针法取肺俞、魄户、膏盲、孔最、大椎、足三里、合谷、太溪、三阴交等穴，咯血加膈俞、鱼际，咳嗽加太渊、列缺，盗汗加阴郅、复溜，心烦失眠加神门，食欲不振加公孙、中院，便澹加天枢，低热加间使、鱼际，每日1次，留针30分钟

2.耳针法取咽喉、肺、肾、心、内分泌、神门、大肠等穴，王不留行贴压，每日按压数次，3天贴换1次，10次为1疗程【预防护理】

1.积极防治肺痛，是预防本病的关键注意隔离治疗，以防传染他人

2.饮食宜清润，富于营养，不可过冷过热，宜与体温相当，忌食辛辣香燥、炙燃,并戒烟酒等

3.有声嘶者应尽量少发声或禁声

4.治疗期间勿行房事，以利康复【自学指导】

1.古代文献有少量论述，明清以前有类似于本病的论述，而明清时代则对本病的因机证治与预防调理等，均有较深刻的认识

2.本病的主要特点是多由肺痍发展而成，起病缓慢；病位在喉关者，以吞咽时咽喉疼痛为主要症状，检查见咽部肌膜苍白水肿或边缘不齐的溃疡；病位在声户者，则以声音嘶哑日渐加重，以及多语益甚、午后加重等为主要症状，检查见喉部肌膜苍白水肿或溃疡根据这些症状与病史，结合胸部X线检查与局部组织病理切片，多可作出正确诊断

3.本病应以内治为主，结合外治内治方面主要是滋阴降火，润肺杀虫，用百合固金汤加减，并应结合西药抗结核治疗4,本病应特别重视预防护理，如饮食宜忌，减少局部不良刺激；加强全身营养、治疗期间勿行房事等，以有助于加速康复【参考文献资料】西医认为，咽喉结核常继发于肺结核肺结核患者带菌痰液直接接触咽喉黏膜而感染，咽喉黏膜损伤时尤易感染;亦可经血液循环或淋巴系统传播感染病理上可分为粟粒型或浸润型，以及溃疡型、增生型治疗方法主要是全身抗结核治疗，并配合局部处理，如用

1.

52.5%链霉素液滴患处或喷雾，每日2〜次；咽部溃疡面积较小者，可于溃面涂20%硝酸银或30%三氯醋酸烧灼，以促使愈合；咽喉痛剧影响吞咽者，饭前1020〜分钟可用氨基苯甲酸乙酯涂抹，或用

0.5%地卡因喷雾或含漱等（摘自《中西医结合耳鼻咽喉科学》P340341）〜【复习思考题】

1.喉癣的病因病理如何？

2.喉癣的临床表现与诊断要点如何？其与久瘩、喉菌的鉴别要点如何？

3.试述喉癣的辨证论治与预防护理？。