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同病因病机或证候,从而有一个比较全面、正确的认识在耳病方面,如薛己《外科枢要》说“耳疮属手少阳三焦经,或足厥阴肝经血虚风热,或肝经燥火风热,或肾经虚火等因”李梃《医学入门》卷4说“新聋多热,少阳阳明火多故也旧聋多虚,肾常不足故也”张景岳《景岳全书》卷27说“耳聋证诸家所论虽悉,然以余之见,大都其证有五,日火闭,曰气闭,曰邪闭,曰窍闭,曰虚闭”并逐一详述五闭之因机在鼻病方面,如《医学入门》说“鼻塞须知问新久”,并逐一指出其风寒、伏火、痰热等因证费伯雄《医醇腾义》说“脑漏者致病有三,曰风也、火也、寒也”比明以前专主乎胆移热于脑的认识为全面咽喉病方面,如《景岳全书》说“喉痹所属诸经,凡少阳、阳明、厥阴、少阴皆有此证,具例于前但其中虚实各有不同盖少阳、厥阴为风木之脏,固多热证;而阳明为水谷之海,而胃气直透咽喉,故又惟阳明之火最盛欲辨此者,但察其以情志郁怒冲起者,多属少阳厥阴;以口腹甘肥辛热太过而起者,多属阳明凡患此者,宜以实火论治至若少阴之候,则非此之比盖少阴之脉络于横骨,终于会厌,系于舌本凡阴火逆于上,多为喉痹但少阴之火有虚有实,不得类从火断若果因实火者,自有火证火脉,亦易知也若因酒色过度,以致真阴亏损者,此肾中之虚火证也,非壮水不可又有火虚于下,而格阳于上,此无根之火,即肾中之真寒证也,非温补命门不可”清代程永培校注《咽喉经验秘传》亦认为,喉痹有表寒、表寒里热、里实热、血热壅滞、虚火上炎等因机证治的不同其三,对咽喉病证的分类明清时期对咽喉病证的分类比较细致一方面,根据病位、病因病机及表现的不同,而取用不同的病证名此种分类方法从《内经》即已开始,对于丰富喉科病证学起了一定作用,但在清代以后似乎走向反面如《咽喉秘集》分24症,《重楼玉钥》分36症,《咽喉秘决》亦分36症而名目不同,《喉科指掌》分72症,《喉科经验紫珍集》亦分72症而名目有不同这些病证名大多存在芜杂、离题、凌乱,甚至庸俗的弊端而不足取另一方面,也根据同一病种或同一类病证之病因病机与临床证候的差别,而取用不同病证名,反映了病证认识和辨证论治的进步如《景岳全书》将喉痹分为火证喉痹、阴虚喉痹、格阳喉痹、阳虚喉痹、瘟毒喉痹数种;《咽喉脉证通论》将喉癣分为烂喉癣、热风喉癣、弱证喉癣等㈡治疗学的进步与辨证论治的广泛应用明清时代,耳鼻咽喉科的各种治疗方法进一步成熟,也更为丰富针灸方面,杨继洲《针灸大成》对耳鼻咽喉病证的针灸疗法进行了一次认真的总结,由选穴较多减少为每症34穴〜手术治疗方面,王肯堂《证治准绳.疡医》记载了耳郭再植和割喉患者的分层缝合术,并认为“软喉断,不可治”而陈实功则为十多名刎颈患者进行了手术缝合,其中三名“双颗齐断将危者”均告痊愈陈氏并首创了鼻息肉摘除手术,其原理与西医学鼻息肉圈套摘除法一致,手术前后处理亦与之相当导引方面,曹士衍《保生秘要》详细论述了导引、运功治病的方法,对耳鼻咽喉疾病的导引法搜集甚多其中如治耳重听的方法,即咽鼓管自行吹张法,较《内经》的记载更为明了其法“定息以坐,塞兑,咬紧牙关,以脾肠二指捏紧鼻孔,睁二目,使气窜耳内,觉哄哄然有声,行之二三日,窍通为度”而《景岳全书》则介绍了自行鼓膜按摩法“凡耳窍或损或塞,或震伤,以致暴聋,或鸣不止者,即宜以手中指于耳窍中轻轻按捺,随捺随放,随放随捺,或轻轻摇动,以引其气,捺之数次,其气必至气至则窍自通矣凡值此者,若不速为导引,恐因而渐闭,而竟至不闻耳”这些方法至今仍有实际应用意义药物方面,李时珍《本草纲目》载药1892种,其中注明可用以治耳鼻咽喉疾病者有近900种明清时期治疗学进展的最大特点,就是在专科理论指导下的辨证论治得以广泛应用耳科方面,如薛铠《保婴撮要》说“耳者心肾之窍,肝胆之经也心肾主内症,精血不足;肝胆主外症,风热有余或聋R贵,或虚鸣者,禀赋虚也或胀痛,或脓痒者,邪气客也禀赋不足,宜用六味地黄丸肝经风热,宜用柴胡清肝散若因血燥,用桅子清肝散;未应,佐以六味丸,间服九味芦荟丸若因肾肝虚热,朝用六味丸,夕用芦荟丸”鼻科方面,如《景岳全书》说“凡鼻渊脑漏虽为热证,然流渗既久,即火邪已去,流亦不止,以液道不能扃固也其有漏泄既多,伤其髓海,则气虚于上,多见头脑隐痛及眩运不宁等证此非补阳不可,宜十全大补汤,补中益气汤之类主之”咽喉科方面,如《外科正宗》“咽喉论”部分集明及明以前喉科临床学之精华,系统而全面地介绍了咽喉病的治疗方法有发散、泻下、发表攻里、探吐、刺血、倒痰、放脓、针烙,以及补阴、补阳、佐治等法《景岳全书》说“火证喉痹,悉以抽薪饮主之火不甚者,宜徒薪饮凡肝胆火盛者,宜以芍药、桅子、草龙胆为主;阳明胃火盛者,宜以生石膏为主;若大便秘结不通,则宜加大黄、芒硝之属,通其便而火自降凡火浮于上,而热结于头面咽喉者,最宜清降,切不可散风升阳等剂,盖此火由中得升愈炽”
二、疫喉防治的研究与咽喉科专著的产生据不完全统计,在清代,从乾隆12年1744到光绪28年1902年间,烂喉痴、白喉等疫喉先后有四度大流行,对人民生命危害极大因此,清代对疫喉防治的研究,成为当时耳鼻咽喉科临床研究的重大课题,并使祖国医学对疫喉形成了比较完整的理论和治法,其所取得的成就,也为祖国医学发展史添上了光辉的一页如郑梅涧《重楼玉钥》制订的养阴清肺汤,一直成为后世治疗白喉的习用方这段时期,不仅积累了防治疫喉病的十分丰富的经验,而且由于随之而来的咽喉科从业人员增多,以及疫喉病防治的借鉴,也促进了整个咽喉科学的发展因此这一时期除产生了大量的疫喉病专著外,也产生了大量的一般咽喉科专著如清代从《尤氏喉科秘书》(1667年)到第一次疫喉大流行之前(1785年)的118年中,仅有《咽喉论》、《喉科指掌》、《重楼玉钥》、《时疫咽喉经验良方》等五本咽喉专著问世,但此后到清末的126年中,则产生了40余种一般咽喉专著与30多种疫喉专著,使清代的咽喉科专著达到90余种。