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中西医:鼻窒的诊疗鼻窒是因正虚邪滞,或郁热上干、气血瘀滞所致,以间歇性、交替性鼻塞,甚则持续性鼻塞,嗅觉减退,以及下鼻甲肿大等为主要表现的慢性鼻病男女老幼均可发病,无季节及地域差别本病相当于西医慢性鼻炎鼻窒一名,首见于《内经》金.刘完素《素问玄机原病式.六气为病.热类》中最早描述了本病的特征,指出“鼻窒,窒,塞也火主真愤肿胀,故热客阳明而鼻中真胀则窒塞也盖阳气盛于上,而侧卧则上窍通利而下窍闭塞者,谓阳明之脉左右相交,而左脉注于右窍,右脉注于左窍,故风热郁结,病偏于左而右窍反塞之也”后世医家对鼻窒多有论述[病因病理]本病主要因于伤风鼻塞余邪未清,滞留鼻窍,病程迁延而成,与肺、脾二脏及阳明经脉失调,或瘀血痰浊有关.肺胃郁热熏鼻伤风鼻塞余邪未清,或屡感风邪久郁1化热,内舍于肺与阳明经脉,肺失肃降,阳明经脉郁滞,郁热上干,与邪毒互结鼻窍为病气虚邪滞鼻窍肺气不足,清肃不力,邪滞鼻窍;脾气
2.虚弱,运化失健,清阳不升,浊阴上干,邪滞鼻窍血瘀鼻窍邪毒滞鼻,日久深入脉络,血瘀鼻窍,窒塞
3.不通西医认为本病是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症其发病原因主要是由于急性鼻炎反复发作或治疗不彻底所致,邻近器官的感染病灶、鼻腔用药不当或为时过久、职业或环境因素,如有害气体或粉尘刺激等,均可导致本病全身因素如许多慢性疾病、营养不良、内分泌失调、嗜好烟酒等此外,免疫功能障碍和变态反应亦与本病有关其病理主要是鼻粘膜、粘膜下层的慢性炎症及某些功能失调其中慢性单纯性鼻炎主要为鼻腔血管的神经调节功能紊乱,粘膜下血管失去收缩能力,呈慢性扩张状态,腺体分泌增加;而慢性肥厚性鼻炎则有局限性或弥漫性粘膜下结缔组织增生肥厚,甚至有鼻甲骨膜、骨质的增生,使鼻甲变硬、失去弹性[临床表现与诊断]㈠慢性单纯性鼻炎病史多有急性鼻炎病史,病程在个月以上
1.3症状
2.⑴鼻塞间歇性、交替性鼻塞,多在早晚明显或加重,活动后减轻鼻塞重时,讲话呈闭塞性鼻音,或有头部昏沉胀痛⑵鼻涕时有鼻涕,常为粘液性或粘脓性,量少因鼻涕向后流入咽喉,可引起咽喉不适,常“吭喀”、“多痰”若邪壅顺赖者,可引起耳胀、耳闭病状检查:鼻粘膜肿胀,以下鼻甲为明显,表面光滑,
3.⑶嗅觉减退鼻塞时嗅觉减退明显,通畅时嗅觉好转湿润,色泽多呈暗红,探针触之柔软有弹性,对麻黄碱收缩1%反应好㈡慢性肥厚性鼻炎病史多有慢性单纯性鼻炎病史,病程经年累月
1.症状类似于慢性单纯性鼻炎,鼻塞重,呈持续性鼻阻
2.和渐进性加重为特点检查鼻粘膜肥厚,鼻甲表面不平,下鼻甲前、后端及
3.下缘,或中鼻甲前端呈结节状、桑根状肥厚或息肉样变,通常以下鼻甲前端为明显,其色或苍白,或暗红,触之多硬实,用探针轻压不出现凹陷,或凹陷后难以立即平复,对麻黄碱收1%缩反应不敏感㈢药物性鼻炎病史有长期鼻腔不当用药史,临床以鼻眼净所致者为
1.多见病程多数月、经年.症状鼻塞呈反跳性,鼻腔通畅对药物具有依赖性并2因长期使用药物,可引起头昏、头痛、记忆力减退、反应迟钝,甚至心率失常等中毒症状检查下鼻甲肿大、暗红,对%麻黄碱收缩反应不敏
3.1感[辨证论治].肺胃郁热熏鼻证1主证间歇性或交替性鼻塞,少量粘黄涕,有时鼻内灼热干燥感,或有嗅觉减退、头额胀痛检查见鼻粘膜暗红,下鼻甲肿大全身或见口微干渴,小便黄,大便干,舌质红胖,苔微黄,脉略数或洪缓有力治法清肺胃热,宣肺通窍方药黄苓汤.加知母、酒大黄、葛根、辛夷备选方黄连清肺饮.加减气虚邪滞鼻窍证
2.主证间歇性或交替性鼻塞,天冷益甚,时有少量粘浊白涕,或有嗅觉减退、头昏沉重检查见下鼻甲肿胀,色淡暗伴体倦乏力,面色不华,舌质淡胖,边有齿痕,苔白,脉缓弱治法补益肺脾,祛邪通窍方药补中益气汤⑼加减加减加川苜、白芷、苍耳子、石菖蒲芳香化浊;伴阳虚者酌加附片、淫羊蕾之类备选方玉屏风散的合温肺止流丹血加减;因于寒邪滞留者,丽泽通气汤口披、草澄茄丸「㈣血瘀鼻窍证
3.主证病程长,多呈持续性鼻塞,香臭难辨,讲话时鼻音重,时有少量粘涕或白或黄,鼻甲肿胀硬实,表面不平,收缩反应差,或鼻甲呈桑根样变,或有息肉样变舌质暗,或有瘀点治法活血化瘀通窍方药棱贝通鼻汤⑷酌加辛夷、穿山甲I备选方若气虚热郁血瘀者,当归芍药汤[总[外治]滴鼻用辛链滴鼻液、鹅链滴鼻液滴鼻,或用吠麻液、滴
1.鼻灵之类,以通利鼻窍,每日次1〜
3.吹鼻鹅不食草、樟脑、冰片研末和匀,293%3%2%装瓶密封,每用少许吹鼻,每日次或用碧云散[飒亦可3封闭疗法用于慢性单纯性鼻炎用普鲁卡因作
3.
0.25%迎香、鼻通穴位封闭,亦可作鼻堤或下鼻甲前端粘膜下注射,每次隔日次,次为疗程1〜
1.5mL151下鼻甲药物注射用于慢性鼻炎,尤其是肥厚性鼻炎
4.先局部用%地卡因表面麻醉后,用较细的腰穿针自下鼻甲游离2缘前端刺入粘膜下,向后直达后端,但勿穿破粘膜,然后边退针边注射药物,直至针头退出,用棉球压迫止血药物可用川苜嗪、丹参、复方丹参、当归、红花、毛冬青之类活血化瘀药物所制注射液,每次每侧注入药液每周次
0.5〜1ml,1〜2下鼻甲硬化剂注射用于肥厚性鼻炎方法同上,常用
5.硬化齐收口甘油、石炭酸、鱼肝油酸钠、葡萄糖、80%5%5%50%消痔灵注射液等,天次,次为疗程7〜10131手术肥厚性鼻炎对血管收缩剂无明显反应者,宜作6o下鼻甲部分切除术,切除下鼻甲边缘及后端肥厚的粘膜[其他治疗]针灸治疗
1.⑴体针法肺胃郁热熏鼻证取二间、内庭、迎香、太阳、尺泽,泻法;气虚邪滞鼻窍证取足三里、迎香、太渊、公孙、印堂,补法;痰瘀结鼻证取迎香、印堂、合谷、风池,泻法.每天1次,次疗程101⑵耳针法鼻、内鼻、肺、脾、胃针刺,留针15〜20min,每天次或王不留行贴压,每日自行加压按摩次天12〜35疗程,疗程间歇天12〜3⑶灸法气虚而寒邪滞留者,人中、迎香、风府、百会;肺气虚加肺俞、大渊,脾气虚加脾俞、胃俞、足三里温和灸,每次每日或隔日次小儿患者亦或用草拨、天南15〜20min,1星研末,炒热后纱布包裹,温灸因门每日次;20〜3niin,1〜2成人患者可于上星穴温和灸或直接壮,每天次15〜20min,
71.理疗超短波、红外线、氮就激光照射
2.中成药:大黄螭虫丸叫、大活络丹加、小活络丹阿、补3中益气丸.等,按辨证论治原则选用.单方、验方冰片、白芷、赤芍、丹皮各适量,研粉,和4入适量凡士林制成药膏,再将剪成合适大小的纱条搅入凡20%士林药膏中,取纱条塞入鼻腔,每次保持以上,每日次lh1[预防护理]预防感冒,积极治疗伤风鼻塞,勿使迁延成慢性
1.避免长期鼻内使用血管收缩剂,特别是鼻眼净等慢性
2.鼻炎患者,忌用鼻眼净,以免引起药物性鼻炎鼻塞重者,不可强行摞涕,以免邪毒窜耳
3.戒烟以减少不良刺激,少食醇酒厚味,以免助火为患
4.。