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中西医耳胀的诊疗耳胀是因外邪犯耳,耳窍经气痹塞所致,以耳内胀闷不适,耳鸣,听力下降,自声增强,或鼓室有积液等为主要表现的耳病是儿童耳聋的重要原因本病相当于西医急性非化脓性中耳炎以往亦称急性卡他性中耳炎、渗出性中耳炎古代文献对本病的确切论述不多宋代《仁斋直指方》最早有“耳胀痛,用虎耳草汁滴入耳内,痛即止”近代《大众万病顾问》始立耳胀病名“何谓耳胀,耳中作胀之病,是谓耳胀”在病因与治疗方面,明代薛铠《保婴撮要》卷4说“耳或胀痛,或脓痒者,邪气客也”窦梦麟《疮疡经验全书》卷2说“耳胀痛,用江鱼齿火爆为末,水调滴入耳内”清代余景和《外证医案汇编》卷1载“鲍宝山,肝气挟湿,右耳胀痛,以疏风胜湿治之”“某,舌白,咳嗽,耳胀,口干,此烦热上郁,肺气不宣使然,当用辛凉,宜薄滋味”[病因病理]
1.风寒闭耳外感风寒,肺失宣肃,邪阻耳窍
2.风热犯耳外感风热或风寒化热,肺气不清,风热上壅,耳鼻清窍失利
3.少阳经气痞塞外感风邪,内传少阳,经气痞塞,耳窍不利
4.痰浊聚耳脾肺气虚,津液运行失常,湿浊停聚,上干清窍,耳窍失利西医认为,急性非化脓性中耳炎的病因未完全明了目前主要认为其与咽鼓管功能障碍有关如腺样体肥大、肥厚性鼻炎、淋巴组织增生等可导致咽鼓管机械性阻塞,或上呼吸道感染引起咽鼓管炎症性阻塞,以及中耳气压伤等,从而使中耳腔形成负压,致中耳粘膜肿胀,毛细血管通透性增加,鼓室出现漏出液而形成本病另外,中耳腔的低毒性感染,以及m型变态反应亦可能与本病的形成有关[临床表现与诊断]
1.病史多有近期内上呼吸道感染、中耳气压伤、变态反应病史属新病,病程多在3个月以内属鼓室反复积液者,病程亦可超过3个月甚至半年以上
2.症状
①自觉耳内胀闷、闭塞感,听力减退,在打喷嚏、呵欠或摞涕后有片刻好转
②自声增强(即听自己的说话声很响而不清晰,但听外界的声音很低)
③耳鸣嗡嗡,若中耳积液者,同侧足跟蹬地时耳内有水响
④有时有耳痛
3.检查⑴鼓膜放射状充血,稍内陷,光锥改变;若有鼓室积液时,则耳膜多呈橘黄色,光锥消失,有积液线,在咽鼓管吹张后见鼓室有气泡⑵鼓室积液时,穿刺可抽出淡黄色清液⑶咽鼓管功能检查欠通畅⑷听力检查多呈传导性聋,少数呈混合性聋⑸有条件者,声阻抗检查为声顺值偏低,曲线为低峰负压B型或C型⑹鼻腔或鼻咽部检查可见炎症存在;小儿患者,可能有腺样体肥大[鉴别诊断]
1.耳闭因耳胀反复发生或病程迁延而成,病程在3个月以上;耳内闭塞感,或有耳鸣、自声增强;听力呈传导性聋或混合性聋;耳膜内陷、增厚、混浊,光锥变形或消失,无积液线,但耳膜切开或穿刺可见有少量粘稠分泌物难抽出
2.暴聋属新病,突然耳聋,听力呈感音神经性聋或呈混合性聋,耳膜正常、咽鼓管功能正常
3.鼻咽癌鼻咽癌引起咽鼓管阻塞不通时,可导致患侧持续或反复性中耳积液,仔细或定期检查,在鼻咽部或咽鼓管咽口附近可见到肿瘤的异常体征[辨证论治]
1.风寒闭耳证主证病初起,耳内胀闷闭塞感不适,耳鸣轰轰,自声增强,听力减退,伴周身不适,头痛、鼻塞、流清涕检查见耳膜稍内陷,或有轻微充血,鼻粘膜肿胀舌淡红,苔薄白,脉浮治法疏风散寒,宣肺通耳方药三拗汤「⑻加拿苗子、白芷、石菖蒲备选方荆防败毒散”知
2.风热犯耳证主证病初起,耳内胀闷闭塞感不适,耳鸣轰轰,自声增强,听力减退,伴周身不适,咽痛,鼻塞,流涕检查见耳膜内陷、充血,鼻腔及鼻咽部、口咽部粘膜轻度充血肿胀口微干渴,舌质偏红,苔薄黄,脉浮数治法疏风宣肺,祛邪通耳方药银翘散眼加前胡加减有鼓室积液征者,加车前子、木通利水湿
3.少阳经气痞塞证主证新病耳内胀闷闭塞感,耳鸣轰轰,自声增强,听力减退,伴心烦,口苦,咽微干检查见耳膜轻度内陷,周边部轻度充血舌质偏红,苔薄白黄,脉浮弦治法和解少阳,通利耳窍方药小柴胡汤的加香附、川苜、薄荷
4.痰浊聚耳证主证起病或长或短,耳内胀闷闭塞感不适,自声增强,听力减退检查见耳膜呈橘黄色,有积液线如发丝,或见有气泡穿刺可抽出淡黄色清液舌质淡红胖,边有齿痕,苔薄,脉缓或细濡治法除湿通耳方药抗渗耳方加减加减舌淡、脉沉,或病程较长,反复难愈者,加淫羊蕾、巴戟天之类温阳益肾备选方五苓散同、参苓白术散口峋[西药治疗]
1.口服氨苇青霉素或复方新诺明,或麦迪霉素,以预防感染
2.配合地塞米松口服[外治]
1.滴鼻1%麻黄碱生理盐水与二丙酸倍氯米松气雾剂交替滴(喷)鼻,每日34次,以保持咽鼓管引流通畅〜
2.滴耳耳痛者用酚甘油滴耳(耳膜穿孔禁用)
3.鼓膜按摩鼓膜按摩机按摩,每日1次
4.咽鼓管吹张用波氏球法、导管法急性炎症期禁用
5.鼓膜穿刺用于鼓室积液者抽液后可注入地塞米松之类药物,必要时可反复穿刺
6.鼓膜切开反复中耳积液者,宜于鼓膜前下象限作弧形切开,或鼓膜灼屡术、激光造孔术,排液后保持外耳道清洁;其咽鼓管功能在短期内不能恢复正常者,还可行鼓室置管术,以改善通气引流【其他治疗】
1.病因治疗⑴治疗上呼吸道感染,以及腺样体切除术、鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术,如慢性扁桃体炎反复急性发作且与分泌性中耳炎有关者,宜作扁桃体切除术⑵特异性脱敏治疗多用于儿童,其他治疗效果不佳而过敏原皮试阳性者
2.针灸治疗⑴体针法主穴,取听宫、听会、耳门(均患侧);配穴,风寒闭耳证或风热犯耳证取迎香、风池、尺泽、外关,泻法,或温和灸;少阳经气痞塞证取中渚、足临泣,泻法;痰浊聚耳证取丰隆、足三里、三阴交,平补平泻法均1次/日⑵耳针法肺、鼻、内耳、脑穴王不留行贴压,3天1次
3.局部理疗如红外线、超短波、He-Ne激光照射等
4.单方验方中耳积液者用柴胡6g菟丝子15g泽泻30g白术15g黄苓8g车前子15g石菖蒲10go内有湿热加桅子10g,惹敢仁15g;兼气虚加党参10g、黄黄15g;有血瘀加赤芍10g、丹参15g;有虚寒加桂枝6g、干姜5g水煎服,每天1剂[预防护理]
1.增强体质,积极防治感冒和鼻病
2.揖涕时,不宜用力过大过猛、强行撮涕,以免邪壅顽颗,闭阻咽鼓管。